止痛藥使用現況及其風險

止痛藥（Analgesics）依特性可分為「成癮性止痛藥」及「非成癮性 止痛藥」，以非成癮性止痛藥品在一般的醫師處方箋中較為常見。非成癮 性止痛藥可分為二類：第一類是含乙醯胺酚 (Acetaminophen) 的止痛藥，

如普拿疼即屬於此類藥品；第二類為非類固醇消炎止痛藥 (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs])，常見的如阿斯匹靈 (aspirin)、ibuprofen、

naproxen 等藥品。

一、 乙醯胺酚 (Acetaminophen) 使用現況及其風險

乙醯胺酚 (Acetaminophen) 是一種常用的止痛藥品，市售品牌普拿疼 為其中之一，具有解熱鎮痛的效果，也是感冒藥常見的成份。根據研究 顯示，乙醯胺酚在美國是最廣泛使用的止痛藥 (Tolman, 1998)。相較於 NSAIDs，乙醯胺酚的藥理作用較溫和且價格便宜，對於有凝血疾病和腸 胃道不適的患者，乙醯胺酚比 NSAIDs 來的安全 (Furst & Munster,

2001)。

我國醫師面對病人解熱鎮痛的處置，多以乙醯胺酚作為處方依據（周 稚傑，1999）。依據 87 年的健保資料庫中研究發現，在醫療院所申報醫 療費用內診處方醫令明細檔中，乙醯胺酚（7.7%）是最常使用的藥品，

幾乎每 10 筆醫令就有 1 筆是解熱鎮痛劑，且當年的藥費支出約 3.3 億元，

佔總藥費 0.45%（黃文鴻，2000）。

解熱鎮痛劑於頭痛的病患當中有 4.6%的男性及 14.2%的女性有偏頭痛的 情況，推估全臺灣地區約有 150 萬名偏頭痛患者，換言之，每 15 人當中 就有 1 人為偏頭痛患者；此外，偏頭痛患者自行服用解熱鎮痛劑或就診 時，醫師開立解熱鎮痛劑處方的比例也很高（79%），其中 7.5%的患者一 個月連續服用解熱鎮痛劑達 10 次以上；當中所使用的藥品，無論是藥水 或處方用藥、成藥均含有乙醯胺酚之成份（鄭文欽，2002）。

雖然乙醯胺酚相較於 NSAIDs 要來的安全且副作用較少，但過量的使 用可能會引起肝毒性，而導致急性肝衰竭 (acute liver failure)。目前，在 美國和英國導致急性肝衰竭最常見的原因為過量使用乙醯胺酚，且在美 國急性肝衰竭的發生率有越來越高的趨勢 (Chun, Tong, Busuttil, & Hiatt, 2009)。一個美國的回顧性研究發現，乙醯胺酚有 20%的發生率會導致急 性肝衰竭 (Frank V Schiødt et al., 1999)。另一項調查也發現，美國醫學中 心的急性肝衰竭病例中，至少有 42%是因為乙醯胺酚中毒，並且有 1/3 的人因此而死亡 (Larson et al., 2005)。

除此之外，由於疼痛或發燒而自行服藥，使得每天服用量超過 4 克所 造成的非蓄意性肝損傷也是常見的問題 (Maddrey, 1987; Whitcomb &

Block, 1994; Zimmerman & Maddrey, 1995)。空腹和酒精的使用也可能會 增強乙醯胺酚的毒性 (Rumack, 2004; Whitcomb & Block, 1994)。發生率 和死亡率的增加與長期服用乙醯胺酚和延誤就醫也有關係 (Schiødt, Bondesen, Tygstrup, & Christensen, 1999; Vale & Proudfoot, 1995)。

根據國外調查，青少年大多由家長管理藥品，往往缺乏正確使用止痛 藥的知識及相關風險，因此可能造成藥品的不當使用 (French & James, 2008; Gray, Cantrill, & Noyce, 2002; Wilson et al., 2010)。Wilson 等人（2010）

發現，14~20 歲的青少年中，有 37%的人無法識別藥品中是否含有乙醯胺

二、 非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 使用現況及其風險

非成癮性止痛藥在世界各地被廣泛地使用，且已成為醫師處方藥中常 使用的藥品。非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 是此類藥品中很重要的一 類，阿斯匹靈就屬此類藥品，最常用以減輕如關節炎、肌肉酸痛、肌腱 炎、頭痛或經期不適所造成的疼痛或緩和發炎反應，僅美國地區就有 7,500 萬以上的人有這方面的問題，最主要使用於關節炎 (Allison, 1990;

Schnitzer, 1998)。

根據國內 86 年全民健保的處方資料中，含有 NSAIDs 的處方量有 73,866 張，佔所有處方的比率為 21.5%，且大多為基層醫療院所，該年的 處方藥費也佔所有處方藥費的 35.9%（許育彰、黃文鴻與鄭守夏，2003）。

國內另一項的研究，分析 86 年 9 月健保南區分局門診的資料發現，

NSAIDs 的使用頻率為第 2 名，且使用金額也上升到第 1 名（林秀玉，

1998）。

在美國和歐洲每天約有 1~2%的人口服用 NSAIDs (Agrawal, 1991;

Brooks, 1998)。根據 1991 年的調查，美國每年含有 NSAIDs 的處方量已 超過 7,000 萬張，非處方藥的 NSAIDs 數量則更高 (Smalley & Griffin, 1996)。另一項調查顯示，美國每年大約有 7,500 萬張的解熱鎮痛藥處方，

估計有 1,500~2,000 萬人是 NSAIDs 的長期使用者 (Fennerty, 2001; Hungin

& Kean, 2001)。1984 年的統計結果，已有超過 3,000 萬的人每天使用含 有 NSAIDs 的藥品，美國於 1982 年時的非處方藥市場，NSAIDs 就有 10 億以上的銷售金額，且單就 NSAIDs 的全球總銷售額也超過 60 億美金，

佔絕大部分的藥品市場 (Hungin & Kean, 2001; Jönsson PhD & Wahlqvist MSc, 1998; Paulus, 1985; Singh & Triadafilopoulos, 1999)。

由於 NSAIDs 的使用量相當驚人，因此更需要擔心其所帶來的副作用 問題。根據一項研究顯示，NSAIDs 是造成藥品不良反應的常見原因，不

良反應報告僅次於抗生素 (Figueras, Capella, Castel, & Laporte, 1994)。研 究顯示 NSAIDs 最主要造成的副作用為腸胃道疾病，且 NSAID 的使用會 增加約 3 到 5 倍的消化性潰瘍出血的風險，有 50%的 NSAIDs 使用者會 發生消化不良的情形 (Garcia Rodriguez, Cattaruzzi, Troncon, & Agostinis, 1998; Herxheimer, 1998)。此外，美國食品藥物管理局 (US Food and Drug Administration [FDA]) 發現，長期使用 NSAIDs 的人當中，每年有 2~4%

的人會出現上消化道出血、有症狀的潰瘍或胃腸道穿孔。另一項研究也 發現，幾乎所有的 NSAIDs 使用者皆會出現皮下出血，80%會有糜爛，並 有多達 50%會發生潰瘍的症狀 (Singh, 1998)。除了腸胃道疾病外，有研 究也指出，美國 NSAIDs 的使用者中，每年約有 50 萬人會出現使用 NSAIDs 而導致的腎功能不正常 (Whelton & Hamilton, 1991)。

此外，根據美國關節炎、風濕及老年醫學資訊系統 (Arthritis,

Rheumatism, and Aging Medical Information System [ARAMIS]) 的資料顯 示，退化性關節炎或疑似退化性關節炎的病人中，每年約有 16,500 人因 使用 NSAIDs 所產生的相關疾病而死亡 (Singh, 1998; Singh &

Triadafilopoulos, 1999)。經美國的國家生命統計 (Nation Vital Statistics) 發現，與 NSAIDs 有關的死亡已經成為美國第十五大死因 (Singh &

Triadafilopoulos, 1999)。

綜上所述，NSAIDs 及乙醯胺酚在各國地被廣泛的使用，隨著非處方 藥的上市，使用的人口數正持續增加當中，許多人對於止痛藥的使用方 式並不清楚，進而增加腸胃道副作用和肝損傷的風險。據調查發現，我 國有 12.5%青少年（12-17 歲）沒有經過醫師開立處方或醫療人員建議而 自行購買使用（行政院衛生署，2009）。本研究將針對高中職學生對於止 痛藥的使用情況進行調查，了解高中職學生的止痛藥使用狀況。

第二節 背景因素與正確使用止痛藥知識、態度和行為之關係