相對不穩定性，造成家屬有很多情緒，有些過度期待，有些過度疏離，有些過 度情緒反應，這些都會造成情緒困擾。
第七章 焦慮性疾患(6 種)
1. Panic Disorder 恐慌症←生理 syndrome 明顯
‧出現明顯的身體上的生理症狀 syndrome
‧惡性循環(愈擔心身體愈不好)，情緒狀態會惡會恐慌症發作機會
天氣變化大 月經來前 外在生活壓力大 受到挫折也會引發，但也可以不 需
要有任何原因也同樣的引發做，十五分鐘就會自然鍰解
‧治療：發作率、時間、嚴重程度
‧有些人有恐慌症體質，會有遺傳性 並非單單只是因為受到人格所影響 愛心會：Panic Patient 自組團體
‧生理症狀 4/10(10 分內最嚴重)
心悸、出汗、發抖、呼吸困難、頭暈、失去現實感、胸悶、即將發狂 好像快要死掉一樣 要求家人要馬上送到急診室
2. Obsessive-Compulsive Disorder(OCD)強迫性疾患←思考 syndrome
‧Obsessive thought 惡性循環 強迫意念
‧Compulsive behavior 強迫行為，因為內在的強迫性思考讓自己為 了減少內在對於強迫性思考的不安，必須要做出一些強迫性的行為藉以可減 少內在的焦慮不安，
‧OCPD (P：personality) 自我要求完美，有可以自己並不會覺得痛苦，反 而是別人跟她生活在一起的人覺得痛苦。像是：潔癖。
※obsessive thought
反覆、repeated 的 thought，不只針對現實生活，思想是自己產生。
※Compulsive behavior 如
重複行為(EX 檢查)or 心智活動(計數)需嚴格執行，這些 behavior 是為了 避免痛苦，但其實沒有明顯的關聯。
3. 創傷壓力症候群 p.128
外界明顯創傷事件，所引發的情緒不穩定症狀
‧事件：車禍、霸凌、家暴、性侵害受害者、戰爭、火災…等等。
※ 非 PTSD，
※ 沒有創傷事件 adjustment disorder 合併 depression mood ex：中 風、分手
‧外界事件威脅所產生的反應 →惡夢、過分警覺
→瞬間解離(搞不清楚真假) →以某種方式持續體驗事件
→會逃避和創傷有關事物，對他人疏離
‧分類
Delay onset─事件一段時間後 慢性─超過三個月仍無回復
‧暴露於創傷情境會加重 syndrome Ex 孩子指認犯人(要有保護措施)
4. GAD 廣泛應焦慮症(generalize anxiety disorder)
‧Duration：六個月以上，且有 2/3syndrome
‧syndrome：身心症
(1)頭暈、胸悶、腸胃不好、有異物感 (2)不安
‧分類
Depression：像火滅
Anxiety：像萬馬奔騰(可給 medicine) 5. Phobia 畏懼症
‧常見：Social anxiety phobia(SAD)受環境影響引發
→和陌生人相處會擔心自己行為失常，ex 像是不敢在他人面前吃飯
‧處於某些情境，發生未預期或和情境有關的恐慌症，會逃離。
‧syndrome
擔心發作的後遺症和額外發作
‧其他常見：simple phobia 單純畏懼症
→對某物/情境不合理的害怕、暴露於此會引發恐慌行為(ex 動物、自然環境 血、打針、受傷…等等)
6. Acute Stress Disorder 急性壓力疾患 p.221
‧生活中發生調適困難
‧和 PTSD 的不同：PTSD 持續時間：三個月以上；ASD 持續時間 2-28 日。
‧syndrome
(1)解離(主觀麻木、沒反應、沒現實感、失憶…等等) (2)重複經驗且過度警覺
(3)逃避相關情境
※簡述六種 anxiety disorder
Panic──Phobia──GAD、SAD──PTSD──Acute Stress Disorder──OCD 生理症狀 身心症 創傷 思考性 有Episode(短時) 常常會擔心
適應障礙：
主要是碰到壓力事件後的調適能力出現問題，生命發展階段中有不同的歷程 及需求要去面對，例如常見的中年危機有：
婚姻的危機：衝突口角的增多，意見不同，價值觀差異增加，婚姻的發展 階段也開始有不一樣的影響，婦女角色，從傳統角色出走，孩子長大有自己的 空間，漸漸地不需要母親的照顧。而夫妻彼此的關係也有變化，對方期待的落差
期待過高或不切實際，婚姻中的不忠，彼此不信賴。婚姻中的外遇，又是人們要 逃離被束縛，想要暫時離開僵化的系統，選擇某種形式的冒險，想要逃離，但 又擔心對於原來系統造成可能的傷害，這是似乎常見的某種形式的中年危機。在 家庭角色中，常見有媳婦進入另外一個家庭系統時，注定一定要有一段困難學 習接納的過程，因為那是自己不熟悉的環境 。
身體的危機：上了年紀，身體漸漸變不好，體力不如以前，開始出現一些 疾病。有些必須照顧年老多病的長輩，體力上更是辛苦。
事業的危機：經濟不景氣之下，相對的壓力也增加，中年再度就業的困境，
創業危機。人際之間壓力張力變大，同時也出現人我關係的疏離，越開發的國家 越習慣各種高度文明，科技的社會，講求資訊的完整性，跟電腦相處的時間有 可能比老婆，同事還要多，因而忽略人我關係的互動，越講究主體性需求，有 可能會忽略他人的需求，越不懂得尊敬他人，越來越無法忍受環境的挫折。
孩子教育問題的危機：孩子漸漸長大，有自己的意見，要求更多的空間，
需要獨立，父母親參與管教的空間與機會變小，代溝問題嚴重，父母親在管教 上感到受挫。
身心症：
身心症在臨床非常普遍，一般而言，主要是心理狀況出現一點問題，有一 些情緒的問題，像是焦慮、憂慮、情緒不穩、經過一段時間調適依舊不好，長久 下來便會造成一些身體的症狀，心悸、手抖、呼吸困難、頭痛、頭暈、視力模糊、耳 鳴、消化不良、胸悶、胸痛、大小便習慣失常、性功能失常、全身無力、很容易疲累、
失眠等等，也都因為上述的症狀看了很多醫師的門診，但是都不見得有明顯的 改善，也就如此讓自己一直承受這些症狀，這些症狀長久下來，會明顯影響社 會功能，而且慢性化以後更難處理。
目前較常出現的症狀的幾類族群，包括中年危機，努力工作好一段時間後，
面臨生活的人生轉型，也常見於中年婦女或是全職家庭主婦，另一族群是青少 年轉型要進入社會，也會出現適應的問題，主要都是人生發展階段過程轉型發 生調適困難。有些則是有很實際的經濟問題或是現實上的各樣困難，很難去改變 不得不要接受這樣的狀況，降低自己的標準，加強自己的挫折忍受力。
治療上，藥物可以有效消除這些身體症狀，一般而言，對於合併身心症出 現的失眠、憂鬱症、焦慮症，都可以很快速有效地使用藥物改善生活品質，目前 的最新藥物，副作用少又有效，有人會擔心藥物的副作用或依賴性，這些其實 不需太擔心，當症狀減輕或改善時，就可以減藥或是停藥。心理調適上，不要將 標準定的太高，要善待自己，有機會找到一個可以談話的對象，不要積壓太久，
這是在醫療幫忙之下，可以有效改善的疾病。
目前家庭暴力與性侵害都是跟權力結構有關，家庭暴力防治工作中特別是 婚暴，往往都是誰拿到驗傷單，誰就取得了所有的權利，拿到驗傷單以後就可 以報案，報案以後員警過來處理，員警提報的相對人當然是所謂的施暴者，家 暴中心的評估小組往往根據驗傷單幫忙背書，認為施暴者到底應該接受精神治 療、戒癮治療、心理輔導、認知教育團體治療，法官更是完全只根據評估小組的 鑑定報告書作成判決，然後所謂的施暴者也會因為法律的戒護令，失去孩子的 監護權。
事實上臨床遇到的問題是，暴力產生的分析過程有各種的可能性，當然有一些 家庭暴力行為是清楚的，相對的會有一方是比較病態的，但是其中常常發現是 跟夫妻倆人互動有關的，並不是單單一方面的錯，夫妻長期因為價值觀、生活態 度、 經濟壓力、小孩的教養態度、婆媳問題，不免會有一些衝突，若是太太比較 強勢， 長期對於先生指責，先生的自我概念，社交能力不強，有些就跑去喝酒，
終於有一天喝酒以後壯膽，當雙方吵架時，太太說 ︰「你有種打我，你就是沒 種」，先生一氣之下就推她一下，而很不巧的撞到桌腳，於是太太知道這是個機 會難得，便先到急診是拿張驗傷單再講，整體社會認為女性處在相對的弱勢位 子，因此利用社會規範來協助受壓榨的女性，認為這是一種執行社會公義文明 進步的方式，但這只是夫妻關係中爭吵過程中互動的歷程，利用法律去執行所 謂絕對的社會正義。
而目前不僅施暴者被要求接受強制治療，現在連治療者也被迫必須接受治 療者這個位子，因為各縣市政府能利用的心理衛生資源有限，所以這些原來在 精神醫療單位平時訓練主要的業務是針對精神病患，其實並沒有準備好接社區 中的個案，有些醫院的治療師都還相當年輕，可能大學剛畢業沒多久，但就必 須接這些困難的個案，彼此都沒有準備好，因此個案處在一種被處罰訓誨的位 子，心中一定有很多不甘願，就有一位個案對一位年輕的女心理師大罵，而且 有一次在整個一小時的治療中，完全不說一句話，這對於治療者而言，反而是 一種指責跟處罰。