※身體型疾患(Somatoform Disorder) 無法以一般醫學狀況解釋，且非有意製造 1.身體化(somatization disorder)
疼痛、腸胃道、性功能症狀，30 歲前
※全符合(A 項)
A (1)4 種疼痛(4 個部位) (2)2 種腸胃道
(3)1 種性功能
(4)1 種假性神經學 ex 幻覺、身體不協調、目盲…等等。
2.轉化性疾患(conversion disorder)
外在的壓力影響神經，ex 人際衝突造成功能缺失
※a 一種/多種自主運動、感覺功能的症狀 b 不侷限於疼痛或性功能
3.疼痛疾患(pain disorder)
多處疼痛，心理因素可影響此疼痛
※a 多/1 處疼痛
b 心理因素可判斷疼痛的多寡…等等。
4.慮病症(Hypochondriasis)
錯誤解釋自計的身體症狀，ex 覺得自己得肺癌，但檢查並無。
※a 擔心 sick 的想法持續 b 至少 6 個月
像是AIDS phobia, 已經做了無數的檢查，但是仍深信自己可能有受到感染，
內心的不安全感，讓生活跟著不安定下來 AIDS phobia
人生已經毀了 我一直會感染 有莫名的恐懼 很可怕 並不是怕死 沒有壞到 會得到這種報應 擔心別人的口水 噴嚏 小事就開始擔心 無法克制的擔心 隨身 攜帶酒精 萬一感染的話 怎麼辦 過的很辛苦 幾乎是用酒精漱口 想把自己關起 來 不要接觸任何人 為何我需要擔心這麼多的事情 鑽那個洞 不管做什麼努力 都沒有用 每天念經 擺脫不了 接觸的人會不會有這種病 是一場惡夢 恐懼的力 量又把我往下拉 會不停的想 離開家人 把這種病當成一種報應 聯想之後越來 越嚴重 會擔心自己會越鑽越細, 覺得變嚴重了 乾脆機車撞死我了 每天不斷的 上演 腳上傷口擔心被傳染 上廁所頭撞到門把 只要手上有一點點傷口 手不敢 摸臉 為何人生會走這種地步 無法與疾病共存 沒有人可以跟我保證 別人講我 還是無法相信 就算機率一點點 也會讓我害怕 傳染路徑 穿別人的拖鞋 有一件
事情沒有解決 無法放鬆 跟朋友去算命 以前每星期驗一次血 到全省各地檢驗 有時去抽血反而讓我更加害怕 去一次不安心 就會再去第二次第三次,完美主義 的性格 事情沒有獲得解決,很怕被別人知道這些事情 讓別人認出來 東躲西藏 , 若是一點點不安心 就會去驗血 擔心病歷被別人知道 求助宗教的力量 被恐懼 我真的沒有事情嗎 不敢跟人接觸 摸手也會擔心 聯想
not fear of H1N1 到美容院洗頭 擔心被弄傷 破皮 很多事情講不完 偏執 血 液傳染 查知識家 擔心會不會得到 會去相信不好的 會去放大 無奈眼睛被水噴 到 用酒精去試看看有沒有傷口 不知道何時會結束 算命 拜拜 抽籤 擔心污染 洗不乾淨 開心不起來 為何過的這麼辛苦 羨慕別人 很痛苦 很絕望 為何有新 的事情發生 無法放過我 headache. fear of got a cancer,
came with brother, symptom improved uin this week bout worse today due to the 靈異 週六早上
天馬行空 覺得被人壓 吹氣 隔天仍有 但比較輕微 強迫性洗手 特別在外面洗 手 上廁所擔心被水濺到 很擔心受傷 別人流鼻血
擔心別人的口水 在意被污染 淋巴結 淋巴癌 宗教處理沒完沒了 念經 樂極生 悲 mainatain this job for two years, worried about the future,
obsessive thought, circumstantial speech,
5.身體畸型疾患(body Dysmorphic Disorder) B.D.D.
專注於外觀缺陷的想法(事實或許並非如此)
※人為疾患(Factitious Disorders) 1.人為疾患(Factitious Disorders)
假裝身心不舒服(無外在誘因)←故意
※a 為了取得病患角色 b 假裝身心有症狀
註：詐病 Malingering，會有誇大的身體 or 心理病狀
※解離性疾患(Dissociative Disorders) 1.解離性失憶症(Dissociative Amnesia) (因為外在因素而失去(1 段)記憶
※a 多次喪失重要記憶 ex 個人資料
2.解離性漫遊症(Dissociative Fugue) 空間感的消失
※a 對個人身分不清
b 突然離開家旅行，且無法回憶經歷
3.解離性身分疾患(Dissociative Identity Disorder) 具有 2 種以上的人格疾患，各有其想法
※a 人格會控制其行為 B 不能記起個人資料
4.自我感消失症(Depersonalization Disorder) 重複從身體中脫離
※a 自己是個外在觀察者看自己 b 自我感消失時，現實測驗仍完好
※性疾患及性別認同疾患(Sexual and Gender Identity Disorder) [性慾望不足疾患 sexual desire disorders]
Pain or 造成其人際關係困難，無法以一般醫學解釋
1.性慾望不足疾患(Hypoactive Sexual Desire Disorder) 持續的性幻想及性活動慾望不足
2.性嫌惡疾患(Sexual Aversion Disorder) 對性器官的碰觸感到反感
[性興疾患 sexual arousal disorders]
pain or 造成人際關係困難，無法以醫學 expain
1.女性性興奮疾患(Female Sexual Arousal Disorder) 不能適當維持性興奮完成性活動
2.男性勃起疾患(Male Erectile Disorder) 不能維持勃起完成性活動
[性高潮疾患 orgasimic Disorder]
非醫學狀況，造成人際困難or pain 1.性交痛(Dyspareunia)
性交時，生殖器疼痛 2.陰道痙攣(Vaginismus)
陰道外1/3 肌肉不自鋌痙攣，妨礙性交 [性倒錯 Paraphilias ] 性幻想、衝動或行為
至少六個月，一再的出現，損害其社會功能 1.露陰癖(Exhibitionism)
暴露生殖器
2.戀物癖(Fetishism)
使用無生命體，例如：女性內衣、振動器 3.觸磨癖(Fortteurism)
以性器官磨他人
4.戀童癖(Pedophilia)
和未滿13 歲兒童進行性活動
※患者至少 16 歲且大兒童 5 歲 5.受虐淫癖(Sexual Masochism)
被羞辱、痛苦、綁縛(實際) 6.性虐待狂(Sexual Sadism)
將身心痛苦施於受害人(實際)
7.扮異性戀癖(Transvestic Fetishism) 異性戀男子女裝
8.窺淫癖(Voyeurism)
實際的裸身、脫衣、性行為的人
[性別認同疾患 Gender Identity Disorders]
1.性別認同疾患 G.I.D 強烈認同異性性別 A 在兒童(四個) (1)堅持自已是異性 (2)偏好異性穿著 (3)偏好異性玩伴 (4)參加刻板活動 A 在青少年(成人) (1)被誤認
(2)想成為異性
(3)想要被當成異性對待、生活 B 對自己的性別煩惱
變性手術這原是「很個人的一件事情」（personal issue），當他們成長過 程中開始察覺到他的性別是老天爺對他們開的玩笑，所以努力的去理解這件事 情，
我們只是靠著專業人員的知識，要去評估他們是否可以接受手術，醫療行為 中，我們必須用醫學知識去理解坐在我們對面的人，他們所帶來的問題，不見 得臨床上就是可以醫療模式去處理它，就以變性手術為例，整形外科能夠去做 術前評估，第一階，第二階，第三階，術後追蹤，至於精神科醫師的術前心理 狀態評估，目前診斷GID 主要還是來自於個案的主觀陳述，我們根據他們提估 及所描述的內容，讓我們覺得這一切是符合性別認同障礙所定義的臨床症狀，
再加上安排臨床心理師施測心理測驗來佐證，有時我們也會邀請父母親來門診 了解他們的態度，若是能夠邀請他們參加的團體治療，目前他們也有自助性的 團體
這一切都是為了解除進行評估的精神科醫師的焦慮，希望我們能開出去一張 符合變性手術規範的証明，但是若回到個案本身，我們能夠理解到他們願意進 行變性手術的心路歷程轉變有多少，有多少的夜裡，他們是在思考這件事情，
因此我在門診想要確定的一件情，就是想辦法讓他們身上的故事性可以被理解，
他們得要說服自己付出那麼多的代價去完成這件事情，敘說，想要從故事中去 理解。
變性慾望( Harry Benjamin Syndrome )
「原以為這輩子我的身體就是只能以這樣子的狀態過一生，後來漸漸地聽說 原來現在的醫學已經可以改變身體的性別狀態，於是我就努力的存錢，積極的 去準備這件事情。」
「原先會以為自己的身體是不是生錯了，後來現在發現可以經由我的努力付 出代價，這些事情是可以被改變，我可以選擇去擁有真實自在的身體狀態。」
怎樣才能使整個社會的包容他們的真實存在，而命名上可能就充滿偏見，
變性慾 變性癖，perversion 認為是一種偏差行為，這就如同志運動中的正名 一樣是辛苦的。
成長過程中必須去面對抗拒如穿裙子這件事情，如何跟同學同事相處的問 題，經歷生命中被性別差異對待，工作上有可能因為是女性，所以薪資與職位 上的升遷都受到性別的影響。同事們到底認同他們是男性還是女性呢？對於他們 而言，他們也是跟很多女性一樣很努力的工作，讓自己的社會成就不輸給男性，
必須隱藏自己的身分，以男性的姿態出現，或是如何與女友交往，如何經營，
如何面對性生活的困難，如果真的可以在一起，是不是可以結婚，如何擁有小 孩，面對整個社會文化的眼光，要如何去克服的問題，絕對不是我們所想的那 麼單純，
這樣的努力對於他們而言是值得的，對於他們而言，收入不見的很多，有些人 因為急於想趕快做手術來改變自己的身體，他們會去貸個七八十萬，以後再慢 慢去歸還，如果是女變男的個案，手術要分幾個階段，包括打賀爾蒙、胸部切除 女性性器官的摘除，男性性器官的再造，有些人一打賀爾蒙以後，會造成臉上 長青春豆，聲音變的比較沙啞。
有人因為平時都不穿胸罩，因為會有肩帶或是其他線索，讓人看出他是女 人，
所以就必須花很多的力氣去克服這個問題，有人會用束胸，有人因為懂一些化 學， 所以用三秒膠在端點固定貼在胸前的膠布，長時間下來就對皮膚有一些傷 害，穿了束胸讓他們變的比較有自信。
目前遇到的大多為女性變男性，這可能跟社會文化的性別角色期待有關，
關於國外女變男，或是男變女機率差不多，有些地區甚至男變女反而多，至於 在演藝圈內出現的變性個案，有些考慮多了生存空間的問題，不是單單因為主
體對於身體慾望想去改變那樣單純，因為在新的身分出現以後，可能會帶給他 其他次發性的額外獲得。
身體性別的改變，原來在醫學沒有這麼發達之前這是不可能的，現在因為 他們也聽到一些成功的案例，所以一邊存錢一邊認真去想這件事，說服父母同 意也是一項困難的過程，特別有成語提到「身體髮膚，授之父母，不得毀傷 」，
必須經歷一段很長跟他們溝通的過程，改變名字對他們而言也是一件很有意義 的事情，原先他們的名字可能很女性化，還有身分證的顏色改變也是一種很有 象徵性意義的事情。
女變男的個案中，特別必須去面對社會上被建構出的男性角色，所以他們 在一起聚會時，會以喝酒來加強男性的角色，當他們開始有性別意識時，首先
女變男的個案中，特別必須去面對社會上被建構出的男性角色，所以他們 在一起聚會時，會以喝酒來加強男性的角色，當他們開始有性別意識時，首先