第一節 毒品濫用 一、觀念的討論 llegal drug 的定義
大麻的非法性與香菸的合法性 鴉片在歷史上的影響
Party animal 多重藥物使用 軟性毒品
戒毒村 晨曦會模式
戒酒機構 宗教性 民間單位 號稱專門戒毒治療的診所 AA-12 steps
認知行為 家庭治療
藥物治療 antabuse 社區治療
國家的毒品防制政策：美沙酮減毒治療方案 急診室
毒品使用者必須每日需到急診室口服美沙同，常會出現幾個問題，像是中毒 現象，因為個案的上癮需求，會重複到不同醫院服用美沙同，造成服用劑量過 高，臨床上增加中毒的機會，急診室門口違法毒品交易，與急診室工作人員發 生口角衝突，常常是要求使用更大量的美沙同被拒，第一線接觸的工作人員常 常感到挫折，桃療急診室的護理人員就常常因而被弄到哭泣，警察可能會到急 診室門口抓毒犯，這些人很明顯與其他到醫院求診的病人不同，除了在急診室 鬧事之外，也常常會影響醫院整體的形象。
感控委員會
對於在常規性的 HIV 檢驗出陽性者要如何管理，目前桃園療養院約有一千多 人列冊服用美沙同，其中有一百多人有陽性反應，但目前仍有感染科醫師定期 追蹤中，而不是直接轉出此方案計畫名單。
藥局
必須要有嚴格管理美沙同藥物的機制與空間。
檢驗室
定期幫毒品是用者抽血，增加員工被感染愛滋病的機會。
倫理困境
原來這項公共衛生政策是為了針對愛滋病的防治，對於共同使用針頭的海洛 因，減少他們變成愛滋病的帶原者，將海洛因使用者集中管理，以減少愛滋病 的防治上交叉傳染，但因為這項政策，演變成在醫療倫理上，利用公衛政策來 養這些海洛因上癮者，臨床上並無具體證據可以改善他們毒品上癮的現象，相 對於天主教醫院不願意執行人工流產或是其他節育的手術，都值得我們深思。
二、基本的定義 上癮 addiction 戒斷 withdrawal
藥物精神病 drugs induce psychosis
耐受性 tolerance ：代表服用此藥物，以前需要一等份的劑量，就可以達到的 效果，但是因為長期服用，藥物在身體上的反應，需要服用到兩等份的藥物劑 量，或是三等份的劑量，才能達到以前一分就可以達到的藥物效果，這也代表 這項藥物，會有成癮的可能性增加。耐受性主要還是因為藥物的原因，所以我們 目前的處方就會盡量避免，但是個別性的差異也會存在，像是有些人因為心理 狀態，就會喜歡選擇這些容易上癮的藥物。
欣悅感euphoria：指著是代表心情一直保持愉悅，通俗的說法是整天很爽，
有點high，這樣的情緒狀態，可能因為事件造成，但不是意味病態現象，特別 用這個指稱來說明此一現象，沒有達到 hypomania 的狀態。
三、常見的非法成癮性物質
* 興奮作用:
安非他命、搖頭丸、古柯鹼
* 抑制作用:
海洛英、嗎啡、速賜康、鎮定劑 : FM2 , 紅中, 白板....
大麻、強力膠、迷幻藥、酒精、笑氣 長期使用造成的後遺症
戒斷症候群 藥物性精神病 容易成癮的個性
情緒不穩定、挫折忍受力低、低自尊、依賴性高、空虛感、家庭支持系統不夠、逃 家、失學、沒有工作、缺乏處理應變的能力、個性較為孤僻、朋友人際關係較差、好 奇、同儕壓力、疏解情緒壓力。
臨床上的治療模式:
解毒 治療生理上的成癮性 戒毒 治療心理上的成癮性
復健 恢復自尊及穩定人格成熟度
回歸社區 暴露於壓力性環境仍可拒絕毒品 上癮的歷程
1. 上癮者感到孤單，渴望和他人有情緒上的親密關係。
2. 他受到了心理-情緒-視覺上的外界刺激。
3. 希望以立即沉溺於藥物的迷幻世界之中來抑制孤單或生活無聊的痛苦。
4. 連結 (因為需要“立即”滿足迫切的渴望，以致意識狀態改變，不顧慮現實 環境，四處去找毒品。
5. 行動 (行為失去控制，在衝動之下，進入狂歡的狀態)。
6. 在用藥的過程中得到滿足，藉以達到生理或心理的高潮及解離的狀態。
7. 事畢會自我譴責，但是時間一久會感到麻木。
8. 發誓以後不再用毒品，過度控制自己的行為，害怕自己會在用藥，以致行為 僵化，甚至有點強迫性。
為什麼會藥物上癮？
生活是無聊的，所以想要有刺激，經常以賭博/性/刺激性藥物/高危險的行為
…等來滿足刺激的需求。
生活不滿足、不快樂，所以經常以性/(暴食症)/鎮靜劑(大麻)/麻醉藥物/酒精
…等來獲得滿足。
現實太艱困了，透過藥物造成的幻想，來快速的逃離現實，有些以偷窺狂/
幻覺劑：LSD /大麻 /神秘主義 /藝術 /做白日夢…等來陷入幻想的世界，逃離 艱困的現實環境。
四、藥物性精神病的臨床表現
ketamine 濫用多年，因為與未成年少女，發生性行為進入感化教育系統，
但是明顯格格不入，在彰輔期間，據說都是在違規房中度過，一到誠正也是明 顯打架，不服管教，對於同儕團體之間的眼神與互動十分敏感，暴力行為出現 的時候，完全失控，無法預測。
五、網路上癮，性上癮的現象詮釋
慾望的延伸與投注，生命不斷的重複上演尋找生命中重要的客體與停留的客體 發生關聯，而這樣的生命歷程是必要的能量出口，若真能找到的出口 生命也就 有了可能。
對於這群青少年而言，「網路遊戲的虛擬世界」到底提供一個怎樣的世界 我要說有些人根本就沒有機會進入。但對於世界上這麼多會讓人上癮的客體而言 相對於「愛情、茶葉、咖啡、工作、成就感、事業心、金錢遊戲、權力遊戲、性的慾 望」
我們太容易將酒精，各樣的毒品視為上癮。但是我們卻無是其他常見生活中上癮 的客體，若是一味地只是要求對方要能夠捨去所謂的成癮現象
他們也都知道了解 自己生命是受困於某種的限制，但是他們就是無法脫困 他 們也不願意如此
然後生命就是事件重複的發生 雖然有時投注的客體會不一樣 但是都可以看到其中的同質性與類似的軌跡
這些慾望終究是要被滿足的 或是找到出口 對於上癮者而言
他們常常被要求要改變感被要求改變
改變不會突然發生除非他們對於事件可以有新的理解 要有這樣的理解 他們就必須先要能夠相信自己
也就是他們要能夠怎麼看待自己 怎麼理解自己 他是怎麼相信自己的
對於這些若能夠藉由敘說的方式 讓他們有能力看到 看進去自己的生命狀態 而成癮現象也會依附在各種形式的object 上，如戀衣族、足球迷、彩券迷、
瞌藥族、酒精成癮、工作狂，都是某種自戀的化身，慾望的拆解，可以是生理性 心理性的，也可以是與物有關、與人有關的。也有人會特別去戀物，對於物的愛 戀，是一種想回到子宮內安全的狀態，有一種莫名的吸引力帶著自己到達那裡。
治療者可能也是一種特殊的癖好，喜歡貼近受苦中的人，就坐在拯救者的 位子，而且變成一種成癮模式，無法自拔，有些人一不小心，拯救者的自大全 能幻想就會跑出來。
六、酒癮的社會現象
酒精所造成的醫療上出現的問題：包括身體症狀及精神症狀 肝臟疾病
酒精中毒
酒精性精神病（alcohol psychosis）
酒精戒斷症（alcohol withdrawal）
酒精濫用（alcohol abuse），濫用指的比較是酗酒的現象 酒精上癮（ alcohol addiction）
酒精依賴（alcohol dependence）
醫學上所謂的上癮現象，必須要有若是不喝酒，他會很不舒服（戒斷症狀），
而且越喝越多（耐受性）。
酒精引發的社會、心理、家庭及法律問題：
七、與酗酒有關的故事 故事一
酒駕多次，法官想要知道以後會不會還會發生酒駕的事件：
他以前的工作是從事鐵工，一天工資可以有兩千五百元左右，但是目前只能 等人打電話來叫他去工作，所以收入很不穩定，以前收入最好的時候，一個月 可以到十幾萬元，但是現在有時候一個月只做兩三天，自己也曾經當過老闆，
但是收不到已經完工的工程款，現在越來越少人需要做鐵窗等工程，多數已經 改為鋁窗了，所以他的就業機會更少。
「沒有錢可以娶老婆，自己沒有責任感，誰會不想娶老婆，自己都養活不了」
有時就會勸他「自己做的事情，自己要擔當，少喝一點，現在幾歲了，還不結婚 又不是瘋了，幹嘛這樣喝酒」，這些對話的背後，應該指責他的成分居多，母親 也常常會唸他，「有沒有去做工？有沒有喝酒？」
所以他自己的回應是「乞丐永遠沒有人會聽你的話，若是你有錢有勢的，你 說的話別人會相信，現在我所說的話，並沒有人願意聽，就像是97 年 10 月那 件案子，我確實是喝醉了，當時覺得自己無法再騎機車了，所以就直接停在路 邊休息，警察發現就過來，舉發為當場攔劫酒駕，因為被判刑十個月，當時他 怎麼講，也沒有人願意相信他所說的話，怨自己沒有出息，運氣不好，現在遇 到這些事情只好自己承擔」。
他自己愛喝酒，就像是有些人喜歡賭博一樣，這都是個人興趣的一種，
當醫師問他：「會不會去花錢找妓人」，他說沒有錢怎麼去，難道要用搶的，人 家不會答應的，所以他很少去找妓女，「喝酒比較省，這種興趣只要ㄧ兩百元就 夠了」。
當醫師跟他說，「這雖然是個人興趣，但是不能只為讓自己高興而已，因為 喝酒開車或是騎車會造成別人的傷害，所以不能只想到這是自己的興趣，這種 興趣會影響別人」，這些話對他而言聽不進去，無法同理別人，比較是哀怨他在 現實生活中的無奈，所以將整個人躲到酒精裡面。喝酒對他而言是一種「可近性 最高」的生活娛樂選擇，但是相對也讓他處在一個違反公共危險罪的高風險。
當醫師跟他說，「這雖然是個人興趣，但是不能只為讓自己高興而已，因為 喝酒開車或是騎車會造成別人的傷害，所以不能只想到這是自己的興趣，這種 興趣會影響別人」，這些話對他而言聽不進去，無法同理別人，比較是哀怨他在 現實生活中的無奈，所以將整個人躲到酒精裡面。喝酒對他而言是一種「可近性 最高」的生活娛樂選擇，但是相對也讓他處在一個違反公共危險罪的高風險。