牙醫醫療利用相關因素

本節將探討牙醫醫療利用相關因素，以人口統計因素、先前利用 因素、罹病狀況、地域醫療資源及社經因素五方面，分別探討這些因 素對牙醫醫療利用之影響。

一、 人口統計因素與牙醫醫療利用

相關研究指出未滿 5 歲人口數及 65 歲以上人口數，及各類投 保人數，對各分局牙醫醫療費用之變異有較佳的解釋（劉玉婷，

1999 年）。在兒童利用牙醫醫療方面，總額實施後，越年幼之幼 童被診所牙醫師移轉的機會越大，顯示總額預算的實行可能降低 了兒童牙醫醫療就醫可近性（陳玟樺，2003）。關於持續利用牙醫 醫療方面，發現籍貫、教育程度與有無牙醫醫療商業保險為影響 民眾是否持續利用牙醫之因素（李文儀， 2003）。而年齡層、婚姻 及教育程度之不同，在定期檢查牙齒的就醫習慣上有所差異（鄭 麗美，2003）。

二、 先前利用因素與牙醫醫療利用

各分局跨區就醫牙醫醫療費用之比例與總牙醫醫療費用呈現 反向關係，顯示跨區就醫應列入未來建立風險校正模式之考量，

以降低區域醫療資源不公之問題（劉玉婷，1999）。

三、 罹病狀況與牙醫醫療利用

目前研究全身性疾病與牙醫醫療利用相關文獻有限，但仍可 思考容易引起口腔疾病之疾病，是否因增加利用牙醫醫療之需 求，而影響牙醫醫療利用。由於過去文獻發現與口腔疾病相關之 全身性疾病如下：

氣喘病患因使用類固醇口內噴劑，有文獻提出此類藥物對口 腔健康有影響，使其齲齒、牙周病之罹患風險性高（王秋娥，

2002）。口腔健康狀況與全身系統疾病之相關性，研究發現飯前血 糖異常者其牙周狀況較差，膽固醇異常者有較高的膺復狀況，三 酸甘油酯異常者則是顳顎關節狀況較差，罹患 C 型肝炎者有較高 的缺牙指數，總膽紅素異常者有較高填補率及較少的缺牙數（林 亭枝，2003）。

國外文獻指出憂鬱症與牙周病有關，憂鬱症影響牙周病治療 結果，其可能原因一為抗憂鬱藥物的口乾副作用，間接降低病患 的牙周感染抵抗力，另一原因則可能為憂鬱症患者因憂鬱而改變 其行為，採取不利於牙周健康之行為，如抽煙、不刷牙或拒絕定 期就診等（Elter et al.,2002）。

在牙科病患健保門診就醫選擇現況之探討中，發現同時患有 重大傷病、糖尿病、心臟病及腦血管疾病者，因其風險較大、處

置耗時較長且成本較高，在醫院就診機率顯著較高（石淦生，羅 紀? ，2000）。另有研究發現重大傷病人口數，並未影響各分局各 月牙醫醫療費用（劉玉婷，1999 年）。

牙科門診病患平均有 10%有高血壓，而常見高血壓藥物則可 能引起口腔的併發症包括：服用利尿劑或抗膽鹼藥物，使口水量 減少造成有較高的牙根齲齒率，而服用鈣離子拮抗性之血管擴張 劑，則可能產生牙齦增生的情形。另外值得注意的是牙醫師在為 罹患高血壓之病患施打麻醉藥時，局部的血管收縮，為高血壓患 者潛在的風險（張松文等，2001）。

腦中風病患之口腔衛生狀況大部分不佳，通常因腦部受損，

造成肢體協調方面的障礙，影響其日常口腔清潔工作，而有較高 的機率罹患牙周病，或具高度復發性（林世榮、侯連團， 2001）。

糖尿病患者由於血糖偏高，抵抗力下降易受細菌感染，以致 牙周被破壞，牙周膿潰、牙齒鬆動並移位等，研究更指出胰島素 依賴型糖尿病與嚴重牙周病有相關性（謝潤華等，2000）。

孕婦懷孕時，因賀爾蒙動情激素及黃體激素迅速上升，使牙 周病菌數大量增加，使得罹患牙周病之機率大幅上升。根據醫界 指出懷孕時發生牙齦炎的機率為 30%-100%（廖嘉士，2001）。停 經後婦女患有骨質疏鬆症，牙齒喪失的數目較多（廖嘉士，2001）。

美國牙醫學會進行 25 年研究發現慢性呼吸道疾病為口腔衛 生指數，因研究結果顯示罹患牙周病者，之後發生慢性阻塞肺部 疾病較無罹患者高出 60%-80%。口腔衛生指數差的人罹患慢性呼 吸道疾病，為口腔衛生指數佳者的 1.3 至 4.5 倍（廖嘉士，2001）。

唐氏症患者因嘴唇及面頰肌肉張力不佳，導致咀嚼效率及牙 齒自潔功能較差，另外唐氏症患者免疫系統不全，受感染機率較 大，因此易發生牙周疾病（黃瑞彰、黃左琪，2003）。

上述疾病與口腔健康有關，有間接影響牙醫醫療利用之可 能，有待進一步證實。

四、 地域醫療資源與牙醫醫療利用

地區醫療資源因子與牙醫利用相關研究方面，以縣市進行牙 醫醫療利用探討：縣市間每人平均醫療資源仍有所差異（蕭秀如，

1999）；縣市別間牙醫復形重補率達顯著差異，其中澎湖縣在恆牙 重補率及乳牙重補率較其他縣市來的高（鐘尚衡，2003）。以六健 保分局進行牙醫醫療利用探討：不同健保分局及不同城鄉間之牙 醫診所申報總金額、門診量之差異，於總額實施後有擴大之趨勢

（廖翊舒，2000）；六分局間之牙醫總費用或平均每人次牙醫費用 皆有所差異（劉玉婷，1999）。

在牙醫人力影響醫療照護費用之研究方面，由需求面觀察，

顯示牙醫師人口比越高，每月平均病患數越少，平均每月看診人 次及平均每月申報金額越低，但平均每次看診申報金額卻越高，

該研究者推論牙醫服務可能存在誘發需求之現象（馬可容、鄭守 夏、周穎政，2002）。但亦有研究提出牙醫人口比不影響民眾牙醫 就醫行為（鄭麗美，2003）。

五、 社經因素與牙醫醫療利用

以社會階層角度探討牙醫醫療利用是否有差異，發現高階層 之民眾利用牙醫檢查比例較高（劉坤仁，1996）。