障礙是不孕症肝鬱的病理機制。楊桂云294對於不孕證的中醫調治原則為經後期（增殖期）
以養陰、調氣血為主；真機期（排卵前期及排卵期）以溫陽通絡、行氣活血為主；經前 期（分泌期）以陰陽平補、氣血雙調為主；行經期則以行氣活血、調經為主。郭真295認 為治療黃體功能不全性不孕側重點在初中期，以補陽為主，以維持陽氣的持續旺盛，方 選助孕湯、右歸丸、毓麟珠之類，並稍加柴胡、荊芥之屬；行經期時補陽藥物中要加入 理氣調經之品，如制香附、廣鬱金、柴胡等。宗岩296認為黃體不健型不孕在補腎同時還 需補脾，故主方用熟地、菟絲子、山萸益腎；紫石英、仙靈脾、巴戟天、鹿角片等溫腎 助陽；當歸、白芍養血；柴胡疏肝；白朮健脾。經後期、經間期重補腎疏肝、養血填精，
經前期用溫腎助陽、疏肝解鬱法治療。李麗云297認為排卵性障礙不孕患者治療重在補 腎、活血，兼以健脾或疏肝。經後期當養腎陰，用滋腎種子湯（山茱、生地、女貞子、
旱蓮草、紫河車、當歸、白芍、枸杞）或選左歸丸加減；排卵期加用仙茅、淫羊藿、巴 戟天、丹參、當歸、黃耆，若偏腎陽虛可用右歸丸治療；經前期可用歸腎丸陰陽平補；
行經期則補腎活血通經，不可過用攻伐、滋膩之品。
總括來說，不孕症與腎相關，為「下視丘-腦下垂體-性腺軸」的機能障礙，造成 P、
E2紊亂，濾泡期 PRL 升高是引起排卵障礙的原因之一，同時 PRL 也是女性肝鬱證的明 顯指標，說明肝鬱與腎虛的確有密切相關性。應用中藥調周法治不孕症，屬於排卵障礙 性者以填補腎陰為主，屬於黃體不全性不孕則以補腎溫陽為主，若有肝鬱則要注重疏肝 理氣，使陰陽轉換順利，促進排卵。若有血瘀、脾虛、痰瘀等因素兼挾，則需視情形加 以治療。
第六節 第六節 第六節
第六節 現代期刊 現代期刊 現代期刊相關 現代期刊 相關 相關的方劑 相關 的方劑 的方劑、 的方劑 、 、藥理與生化研究 、 藥理與生化研究 藥理與生化研究 藥理與生化研究
《女科》常用巴戟天以溫補腎陽，在此針對其藥理作用稍做整理；此外關於養精種 玉湯、生化湯及其它名方的研究結果，也是本節欲探討的重點。
294 楊桂云：不孕症的中醫調周治療及其作用機理初探，江蘇中醫藥 2004; 25(3): 17-19.
295 郭真：補腎調周治療不孕證 78 例體會，四川中醫 2006; 24(8): 92-93.
296 宗岩：補腎調周法治療黃體不健型補孕症 22 例臨床觀察，江西中醫藥 2006; 37(284): 29.
297 顧春曉：李麗云教授補腎調周法治療排卵障礙性不孕經驗，河南中醫 2004; 24(1): 20-21.
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一 一 一
一 巴戟天藥理研究 巴戟天藥理研究 巴戟天藥理研究 巴戟天藥理研究
巴戟，《本經》298云：「治大風邪氣，陰痿不起，強筋骨，安五臟，補中、增志、
益氣。」《別錄》299謂：「主治頭面遊風，小腹及陰中相引痛，下氣，補五勞，益精，利 男子。」歷代本草主要圍繞巴戟有補中強精的效果，而《本草新編》300謂：「巴戟天溫 補命門，又大補腎水，實資生之妙藥。單用一味為丸，更能補精種子，世人未知也。」
陳士鐸用巴戟以治命門火衰，脾胃虛寒之證，而不用附子肉桂溫命門火，是懼其熱性太 過，用巴戟甘溫能補命門水火不足，溫腎陽以暖脾陽，因此可健脾開胃，與傅氏在種子 門使用白朮-巴戟的配伍以溫脾補腎的用法是相同的。這一健脾補腎之法，在傅青主之 前的醫家並非沒有使用過，但從未有如此突出地強調，其用意在於強調脾與腎二者相輔 相成，有先天生後天，後天濟先天的關係。此外針對脾腎陽虛患者脾胃柔弱，過用熟地、
肉蓯蓉等滋膩之品，反易致腹瀉、腹脹等，所以用白朮、人參健脾益氣，巴戟溫腎壯陽。
巴戟是茜草科多年生藤本植物巴戟天(Morinda officinalis How)的乾燥根，學者曾進 行一系列巴戟的相關研究，在內分泌系統方面，李炳如等301報導巴戟天水煎劑對正常雌 性大鼠黃體生成素(LH)水平沒有明顯影響，但卻使腦下垂體前葉、卵巢和子宮的重量明 顯增加，特別是它能提高卵巢 HCG/LH 受體功能，能使去卵巢大鼠腦下垂體對注射黃 體生成素釋放激素(LRH)後 LH 分泌反應明顯增加，推測巴戟天可能通過提高腦下垂體 對 LRH 的反應性及卵巢對 LH 的反應性來增高下丘腦-腦下垂體-卵巢促黃體功能。于成 軍302用巴戟天醇提取物對衰老雄性大鼠的生殖細胞的研究發現，其能增加大鼠附睾精子 總數、活精子率，降低畸形精子率，並顯著對抗普萘洛爾(Propranolol)導致的活精子率 降低及畸形精子率的升高，而這些作用可能與巴戟天醇提取物明顯提高衰老大鼠睾丸組 織中過氧化物歧化酶(SOD)活性有密切關係。肖鳳霞與林勵的研究303，發現巴戟天低聚 糖可以提高果蠅性活力，及果蠅新生幼蟲的羽化率，認為巴戟低聚糖具有一定的補腎壯 陽作用。此外巴戟可促進免疫系統中的 T 淋巴細胞、B 淋巴細胞轉化及單核球吞嗜作
298 同文獻 149:pp. 810-811.
299 同文獻 64:pp. 245.
300 同文獻 66:pp. 139.
301 李炳如、佘運初：補腎藥對下血腦-垂體-性腺軸功能影響，中醫雜誌 1984; (7): 543-545.
302 于成軍、鄧志華、余書勤：巴戟天醇提取物對大鼠精子的影響及其抗自由基作用，山東醫藥工業 1994;
13(4): 11-13.
303 肖鳳霞、林勵：巴戟天補腎壯陽的初步研究，食品與藥品 2006; 8(5A): 45-46.
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用，楊黎輝等304發現在神經系統中有增強學習記憶與抗衰老作用，潘新寧等305發現透過 抗氧化作用以抑制心肌細胞過度凋亡。巴戟在內分泌、神經、免疫系統的作用都已得到 實驗證實，因此巴戟補腎陽功效或許是透過多系統調節結果，而非僅止於內分泌系統的 調節作用。
二 二 二
二 養精種玉湯基礎研究 養精種玉湯基礎研究 養精種玉湯基礎研究 養精種玉湯基礎研究
養精種玉湯治血虛不孕，其組成為四物湯去川芎加山萸，一變而為補養肝腎精血之 方。由於其藥物組成精簡易於進行研究，因此相關的研究報告頗多。吳瑞瑾306，307等曾選 則不明原因不孕患者 22 例，在月經淨後服用養精種玉湯加減方 7~10 劑，連續 3 個月，
並於服藥前及療程結束後採血及括取子宮內膜檢測。測量血清中雌激素（E2）及黃體素
（P）值，以及子宮內膜 MMP-9、TIMP-1 mRNA 定位和半定量。發現治療後黃體中期 血清 E2、P 濃度顯著高於治療濃度。治療後黃體中期子宮內膜腺上皮細胞胞漿、胞核 MMP-9 mRNA 陽性顆粒較治療前加深，間質變化不顯著，MMP-9 mRNA 表達水準顯 著增高。顯示養精種玉湯可促進黃體中期雌激素升高，而子宮內膜 MMP-9 mRNA 基因 的表達增高並與黃體素濃度相關。
該篇作者並認為養精種玉湯方藥中熟地滋腎益精以生血；當歸、白芍養肝和血；山 萸肉滋養肝腎，共奏養血滋腎之功，使精血充、沖任滋而能助孕。加減杜仲、續斷補肝 益腎固腰補沖任；香附、郁金以疏肝理氣解鬱；川芎養血活血行氣，通達氣血，從而使 原因不明不孕患者子宮內膜局部，主要是腺上皮細胞 MMP-9 mRNA 表達增高，進而調 節其蛋白轉譯，協調 MMP-9 : TIMP-1 的比值，MMP-9 活性增高，蛋白水解酶的啟動有 利於子宮內膜細胞外基質降解、細胞間連接疏鬆及細胞滋養層的侵入，使胚胎得以著床 受孕。由此推測，養精種玉湯可能通過疏肝、益腎的作用，調理整體及卵巢局部的內分 泌環境，調節卵巢某些基因的表達從而促使黃體發育，雌激素分泌增加，E2：P 比率協 調，最終作用於辨證屬肝腎不調不孕婦女的子宮內膜，促進子宮內膜分化及細胞外基質 降解，改善其對胚泡的容受性，使患者恢復到正常生育婦女狀態而受孕。實際受孕率方
304 楊黎輝、閆福曼、陳朝鳳、周樂全：中藥巴戟天提取物藥理作用研究進展，中醫藥學報 2005; 33(2): 6-8.
305 潘新寧、牛岭：巴戟天對訓練過度大鼠心肌細胞凋亡的影響，中國臨床康復 2006; 10(3): 102-103.
306 吳瑞瑾、周馥貞：養精種玉湯對原因不明不孕患者子宮內膜基質金屬蛋白酶-9 表達及性激素調節的影 響，中國中西醫結合雜誌 2004; 24(4): 294-298.
307 吳瑞瑾、周馥貞：養精種玉湯對原因不明不孕患者子宮內膜胰島素樣生長因子 II 及其受體表達的影 響，中國中西醫結合雜誌 2002; 22(7): 490-493.
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面，22 例患者有 10 例受孕，其中有 4 例自然受精，6 例人工受精，並產下 11 名胎兒（1 例雙胞胎），胎兒並無畸型。
同一組研究者並曾發表文章，利用逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR），做同一組患者 子宮內膜胰島素樣生長因子-II（IGF-II）、IGF-II 型受體檢測，發現患者在服藥後，其黃 體中期子宮內膜 IGF-II 及 IGF-II 型受體基因的表達顯著高於治療前，IGF-II mRNA 及 IGF-II 型受體 mRNA 呈正相關性，推測可能是服用養精種玉湯後，刺激 IGF-II 基因表 達，促使子宮內膜內腹腔上皮與間質細胞互相作用，調節間質細胞的蛻膜化，激活溶酶 體，使子宮內膜更適於胚胎的黏附和侵入，增加胚胎著床率而受孕。
陳秋梅等308，309學者進行一系列基礎研究，針對中醫辨證屬於腎虛或兼血瘀型排卵障
礙性不孕患者 40 例，治療組 29 例，對照組 11 例，服用調經孕育方藥(養精種玉湯加減)，
測定其卵泡發育、子宮內膜的生長及妊娠後服藥者的內膜發育、血流特性影響。發現卵 泡生長發育及排卵實驗組均優於對照組，服中藥組妊娠後卵泡生長及內膜發育也優於妊 娠前。血液流變學測定全血黏度、血漿黏度、紅血球壓跡、體外血栓乾重、體外血栓長 度及纖微蛋白原，發現治療組在全血黏度、體外血栓長度的指標明顯改善。彩色都卜勒 超音波做的血流動力學檢查也發現治療組卵巢、子宮中血液供應的阻力明顯下降，表示 供血量和血流灌注量增加，而服用西藥的對照組血流動力學無改善。結果顯示排卵障礙 性不孕患者的血液流變學、血流動力學指標不良，可能是卵泡和子宮內膜生長發育遲緩 或不同步的主因，服用調經孕育方藥後，改善以上指標，血流供應增加有助於卵泡和內 膜發育及局部組織微環境狀態調整，有利於卵母細胞生成及排放，並使血瘀的情況改
測定其卵泡發育、子宮內膜的生長及妊娠後服藥者的內膜發育、血流特性影響。發現卵 泡生長發育及排卵實驗組均優於對照組，服中藥組妊娠後卵泡生長及內膜發育也優於妊 娠前。血液流變學測定全血黏度、血漿黏度、紅血球壓跡、體外血栓乾重、體外血栓長 度及纖微蛋白原，發現治療組在全血黏度、體外血栓長度的指標明顯改善。彩色都卜勒 超音波做的血流動力學檢查也發現治療組卵巢、子宮中血液供應的阻力明顯下降，表示 供血量和血流灌注量增加，而服用西藥的對照組血流動力學無改善。結果顯示排卵障礙 性不孕患者的血液流變學、血流動力學指標不良，可能是卵泡和子宮內膜生長發育遲緩 或不同步的主因，服用調經孕育方藥後，改善以上指標，血流供應增加有助於卵泡和內 膜發育及局部組織微環境狀態調整，有利於卵母細胞生成及排放，並使血瘀的情況改