第十一節第十一節

第十一節《《《《產後編產後編產後編產後編》》》》內容分析內容分析內容分析內容分析

《產後編》有上下二卷，上卷有〈產前總論〉、〈產前後方證宜忌〉、〈產後諸證治法〉

17 證，下卷有 26 證，合計 43 證，後有補集 5 證，圖 4.11 為《產後編》病因病機示意圖，表 4.11 為《產後編》治法方藥。〈產前總論〉出自《女科秘要》，〈產前後方證宜忌〉

以楊子建《十產論》修改，簡述正產、傷產、調產、催生、凍產、熱產、橫產、盤腸產、

難產、死產、下胞、斷臍等 12 法，刪去倒產、偏產、碍產、坐產，增入難產、死產、

下胞、斷臍。略去助產手法，僅橫產之證⁷⁹「穩婆以中指挾其肩，勿使臍帶羈伴絆。」

其餘諸證以藥食之法調理，並有新產治法、產後用藥十誤、產後寒熱、胎前患傷寒疫證瘧疾胎墮證之論述，對於產後治療原則和禁忌作了詳細介紹。

〈產後諸證治法〉專言生化湯之運用，所列產後變證有血塊、血暈、厥證、血崩證以及產後雜證如氣短似喘、類瘧、類傷寒、出汗、遺尿、便數等，但編排篇次不清，常有重覆之處，如血塊、血暈與腹痛、小腹痛應為相同證候；上卷有傷食之證，下卷又有嘔逆不食、膨脹，未置於一處。產後病病機有氣血虛弱、外感內傷、七情、痰火、瘀血等，治法則宗丹溪論產後以大補氣血為主，雖有他證以末治之。實則以生化湯加減達「行中有補，化中有生」之功。

圖 4.11 《產後編》病因病機示意圖

79 同文獻 20:pp. 87.

第第第

第五章五章五章五章《《《《傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科》》》》的學術思想的學術思想的學術思想的學術思想

第一節

第一節第一節

第一節《《《傅青主女科《傅青主女科傅青主女科》傅青主女科》》的學術淵源》的學術淵源的學術淵源的學術淵源

《傅青主女科》的學術淵源來自《內經》的啟發，例如「經水出諸腎」、「經本於腎，其流五臟六腑皆歸之」、「經水者，乃天一之真水，滿則溢而虛則閉」、「經原非血，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣…所以謂之天癸」這些都是源於

《素問．上古天真論》中對月經周期的論述。

傅氏博覽群籍，對金元醫家與明朝溫補學派都有深厚造詣。李東垣元氣陰火學說提出脾胃虛衰，元氣不足而心火獨盛，脾胃氣虛下流於腎，陰火得以上乘土位，所以創立甘溫除熱法，制補中益氣湯以治脾胃虛陰火病證。薛己繼承東垣的脾胃元氣陰火學說，

又從補中益氣湯的立方本旨發揮，見有脾胃氣虛下陷者，概用本方補中健脾、升陽舉陷，

是補中益氣湯法的擴展運用。傅氏對於薛己學術思想研究甚深，援引薛氏治法，例如〈肥胖不孕〉之加味補中益氣湯以補益脾胃，利水化痰；〈妊娠浮腫〉之加減補中益氣湯以補脾肺之氣；〈正產胞衣不下〉之補中益氣湯，補氣以升清降濁；〈正產腸下〉之補氣升腸湯，用以補氣升提，所以傅氏用意在補氣健脾升清，與東垣治脾胃元氣虛損，陰火上乘的原意已有不同。東垣又創當歸補血湯治血虛發熱，脈洪大而虛，重按全無，傅氏治〈年老血崩〉用加減當歸補血湯；〈畏寒腹疼小產〉用黃耆補氣湯；〈正產血暈不語〉

用當歸補血湯；〈正產氣虛血暈〉用補氣解暈湯，即遵東垣之旨，血虛者大補氣以生血，

傅氏有云：「血有形之物，難以速生，氣乃無形之物，易於迅發。補氣以生血尤易於補血以生血耳。」可視為對當歸補血湯的最佳闡釋。

朱丹溪創養陰學說、六鬱證治以及〈相火論〉，對於傅氏也有很大影響。丹溪認為女子陰血易損與相火易於妄動有關，傅氏亦重視房室引動相火及女子多鬱對肝腎精血的耗損，治女子經病以虛立論，因此多用四物湯補血調經，例如〈經水後期〉的溫經攝血湯；〈經水忽來忽斷時疼時止〉的加味四物湯；〈經水過多〉的加減四物湯；〈大便乾結小產〉的加減四物湯等。傅氏治腎中水火太旺之〈經先期〉量多用清經散，以滋陰清熱為主，但黃柏僅五分，引諸藥入於腎中，瀉下焦腎火，與丹溪主張用知、柏治陰虛火動又有不同。

明朝溫補學派是傅氏著力最多之處，薛己論治多用臟腑辨證法，重視脾胃與腎、命

門，治法多以溫補為主。治脾胃虛損下陷、或勞役火動均用補中益氣湯；用六味、八味以補腎水與命門火。傅氏在婦科治病重視臟腑與氣血辨證，治脾胃氣虛下陷多用補中益氣湯都是師法薛己而來。又薛己重視七情過極導致肝脾鬱結病機，也啟發傅氏研究肝鬱之證，進而結合女子陰血不足特點，強調「血虛致鬱」病機，論治則受薛氏喜用逍遙散影響，還創四物湯加疏肝藥物以補養精血，達柔肝解鬱之效，是與薛氏不同之處。景岳與薛己都重視脾胃氣血，但景岳的學術成就主要在命門學說的論述，創「陰中求陽、陽中求陰」的補腎填精治法，傅氏對此法的應用雖不多，但是常重用熟地，補腎藥物喜用山萸、巴戟、菟絲子等，並重視脾腎雙補之法，也是薛、張二人影響。景岳詳辨有火、

無火脈證，而傅氏論治虛火的用藥層次也與景岳相似，如〈經先期〉之清經散、〈骨蒸夜熱不孕〉之滋腎清骨湯都是滋腎益陰以清虛熱，而非一味用苦寒降火之品；景岳亦主張真陽衰微引致的龍雷之火妄動當以溫補之法引火歸源，對於傅氏也有一定的啟發，例如〈血崩昏暗〉為虛火動血，用固氣止崩湯以「補氣補火」；〈行房小產〉為龍雷相火熾盛，用固氣填精湯「以諸藥溫潤能除大熱也」。傅氏也吸收李中梓、趙獻可的肝腎同源，乙癸同治的學說，不僅六味地黃丸可滋腎水以養肝木；加重四物湯中熟地用量或伍用山萸，四物湯亦可養肝血而滋腎精。傅氏並進一步提出「肝為腎之子，肝鬱則腎鬱矣」的創見，所以定經湯重劑補養之品以補肝腎之精，輕用柴胡、芥穗以舒肝腎之氣，

啟迪後人治療婦人經病的新思維。傅氏的治病思想是融會貫通前人學說而自成一家之言，所以治病不落窠臼，善於化裁古方又能別具新意。

第二節第二節第二節

第二節傅氏對婦科疾病的治病思想傅氏對婦科疾病的治病思想傅氏對婦科疾病的治病思想傅氏對婦科疾病的治病思想

《女科》全書採用「反、正、合」之法，先提出一般人的見解，再提出傅氏自己的看法，闡述醫理，執簡御繁，說理辨難均有獨到之處。擅於臟腑氣血及五行學說的運用，

治病以顧護人身精氣為主。上承前輩醫家之脈絡，又能自闢蹊徑，不拘於成說。茲將傅氏學術思想分為婦科疾病及產科疾病二部份闡釋其治病思想。《產後編》中有許多產科疾病的論治，經考證並非源自《傅青主女科》之系統，因此另立一段敘述之。

一一一

一經病調治經病調治經病調治經病調治氣血氣血氣血氣血臟腑臟腑臟腑重肝臟腑重肝重肝脾重肝脾脾腎脾腎腎腎

經、帶、胎、產是婦女獨特的生理特點，無不需氣血的濡養，婦女月月行經，若體

質柔弱則臟腑氣血亦隨之耗損，因此傅氏格外重視氣血的虧損，於女子經病多以虛證立論。如〈經水後期〉之證因於血寒，但其實也挾有血虛病機，故需「大補肝脾腎之精與血」，以助其精血生化之源。既然大法以「補」為主，故於補血之中，又輔健脾疏肝、

溫陽攝血之法。又如〈經水過多〉之證，傅氏亦主脾虛不攝，血虛不能歸經，用補血填精，益氣攝血之法治之。行經時不能謹於寒溫，又逢風寒之侵襲，使肝氣閉鬱不舒，而成〈經水忽來忽斷，時疼時止〉，傅氏以「治風先治血」為原則，補養肝血，酌以解鬱，

使氣血得以調和。

房勞造成陰精虧損一直是傅氏強調的虛損病機之一，若精過瀉、氣鬱甚，則肝腎相火妄動，造成肝不藏血、脾不統血，肝氣疏瀉太過，脾虛不攝，使年老復行經，且漸成血崩之證。著眼於本虛，大補肝脾氣血、益腎水，使肝氣自舒。滋水以涵木，肝氣舒則不剋脾土，則肝能藏血、脾又能統血，故治以健脾疏肝、補養精血為主。

《女科．調經門》注重臟腑辨證，尤其肝、脾、腎三臟。腎為先天，含藏水火，能藏精化氣，又受肝血、脾胃氣血資助，使腎中水火平調；腎水之源充足，能施化經水；

透過肝氣疏瀉，使血海盈滿而溢，如月之盈虧有期。肝、脾、腎三臟的功能在可說是環環相扣，缺一不可，傅氏透澈此一特點，故《女科》著墨於精血調攝，欲使腎氣旺盛，

肝脾氣血、肝腎精血充盈。傅氏治病以臟腑、氣血並重，論氣血者有〈經水後期〉、〈經水過多〉、〈經水數月一行〉；從腎論治者有〈經水先期〉；從肝論治者有〈經水忽來忽斷時疼時止〉、〈經水未來腹先疼痛〉、〈經前腹痛吐血〉三證；從脾論治者有〈經前瀉水〉；

從肝腎論治者，有〈經水先後不定期〉、〈行經後少腹疼痛〉；從肝脾論治者為〈年老經水復行〉；其它有心腎不交之〈經前大便下血〉、心肝脾腎氣鬱之〈年未老經水斷〉；〈經水將來臍下先痛〉是衝任寒濕，從奇經論治。若統合14證病機，則肝佔7證，腎佔6證，

脾佔3證，可知傅氏在調經治病，重視的臟腑依序是肝、腎、脾，此特點在處方用藥的特點探討亦得到證實。

傅氏治療月經病之原則，謂「不損天然之氣血，便是調經之大法⁸⁰」主張慎用理氣、

活血化瘀、及辛熱助陽之品，謂徒用理氣之品則過於耗氣傷陰，過用活血化瘀等攻堅之劑或辛熱助陽之品都是有害無益的。如其治經痛之證，經前腹痛當分虛實，虛者為下焦衝任寒濕，偏實者為肝氣作逆而痛；經後痛則仍屬虛痛。經前腹痛，經水下如黑豆汁，

間以寒熱交作，是正邪交爭，細辨之當有得暖痛減，得寒痛增之象，，，診為脾腎虛寒挾濕，，

80 同文獻 20:pp. 21.

治則健脾溫腎，利濕兼以調護衝任，不用通經活血、理氣止痛之品，而開闢溫化寒濕，

健脾溫腎之法。實痛者，如〈經水未來腹先疼〉是肝氣鬱化火，故經行腹痛甚，經水紫黑有塊，治法則採平肝、解鬱，瀉火之中，不忘補血，運用了較多的清熱、解鬱、降火藥物。經後痛，是腎氣之涸使腎水耗竭，水不能生木，肝氣虛逆，剋犯脾土，造成經後腹痛。經後痛屬虛痛是傳統看法，傅氏卻認為經後虛痛與腎氣、腎水、肝氣有關，腎中精氣虛損當補，肝脾氣血同調，因此標本兼治，益腎填精、健脾養血以疏肝，其中無一味疏肝理氣、活血化瘀止痛之品，蓋蓋蓋蓋恐其耗傷精血。另有倒經之證〈經前腹疼吐血〉，

在文檔中傅青主女科學術思想研究;Study on Thought of Fu Qing Zhu Nu Kie (頁 58-67)

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