生活品質之探討

「工作壓力」為現代工商業社會中極普遍的現象，尤其在崇尚工作的社會中，

全心投入工作的態度一向被視為是值得稱頌的美德。然而，工作壓力過大卻可能 導致疲勞問題以及多種身心疾病嚴重影響生活品質。在歐美及日本等工業先進國 家，工作壓力及生活品質乃是極受重視的職業衛生議題。

一、生活品質之涵義

世界衛生組織於1996年提出「生活品質」的定義為個人在所生活的文化價值 體系中，對於自己的目標、期望、標準、關心等方面的感受程度，其中包括一個 人在生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大方面，

此 定 義 強 調 個 人 在 所 處 環 境 中 的 主 觀 感 受 的 重 要 性 ， 且 是 多 層 面 的 概 念

（multidimensional concepts）（王榮德、游正芬、鍾智文、姚開屏，2000；姚開屏，

2002）；生活品質之定義在於強調與健康、幸福和生活滿意度有關（Franzen, Blomqvist, & Saveman, 2006）。雷和丘（2000）提出，生活品質為與個人或社會對 其生活經驗有關的期望生活，也就是個人對整體生活感到滿意的主觀感受。Ferrans and Powers（1985, 1992）指出，生活品質就是好的生活，是個人對於幸福的感受，

與個人對生活事件中自覺健康影響重要部分的滿意程度，他們亦將生活品質分為 健康與功能、社會經濟、心理靈性與家庭四大範圍。綜合上述可發現，生活品質 為一多層面的概念，是個人對於生理、心理、社會及環境各方面的滿意度與幸福 感受程度，並可客觀的測量出生活品質之特性及其相關的影響因素。

生活品質之概念為集合多種生活面向之種總，包括環境狀況、社會支持、心 理狀況和個人在健康和生活方面可獲得的資源等。健康相關生活品質則包括了生 理、認知、心理和社會功能及疾病行為方面（Corica et al., 2008）。

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所謂「生活品質」可分成一般生活品質與健康相關生活品質。一般生活品質 其定義範圍相當廣，有學著認為所謂生活品質指的是個體對生活中自認其重要部 份之滿意程度，常由個人之主觀感受來評斷（姚開屏，2002）；另有學者認為生活 品質涵蓋主觀與客觀的指標，而其中皆包含生理、心理、環境、社會及靈性。主 觀指標是指自覺生活幸福安寧狀態，即生活之滿意度；而客觀的指標是指個人社 會地位、健康功能、財務狀況與居住環境（王麗惠、劉芹芳，2005）。而健康相關 生活品質強調因為疾病、意外與治療導致個人身體功能改變，進而影響心理、社 會層面健康相關生活品質的改變，可由主觀判斷或客觀測量來評量（姚開屏，

2002），也就是對健康生活所需的心理、生理、社會，更延伸到環境四大方面需求 的滿意度（楊慎絢、黃芬芬、莊美幸、李志清等，2006）。

二、生理健康方面

現代人生活腳步日益加快，使得壓力如影隨形跟在生活的周遭亦成為現代人 的通病。倘若我們一輩子的生活都在壓力環境中渡過，如果無法調適，壓力過度 累積可能會造成不良影響。其身體不適應症的疾病有消化不良、疲倦、不安與憂 鬱、筋骨痠痛、腸胃潰瘍、呼吸系統疾病、不眠症、性無能、膀胱功能失常、偏 頭痛與頭痛、無病呻吟…等等（藍采風，2003）。護理人員自覺健康狀態良好者，

其生理健康、心理、社會關係、環境範疇及整體健康生活品質愈好（潘惠玟，2007）。 從事非典型輪班工作的護理人員在睡眠品質、身心健康及家庭功能比典型工 時的護理人員差（洪瑜嬬、 林佩蓁、潘純媚、陳秋蓉、何啟功、吳明蒼，2006）。

研究發現護理人員因為工作原因而有肌肉骨骼方面的疾病，使其無法從事護理工 作的經驗佔32.2%，約四分之一比例的護理人員曾經為醫師診斷證實下肢靜脈曲 張，因此長時間站立造成下肢靜脈曲張問題值得關切。同時不少護理人員是經常 使用止痛藥及安眠藥，值得重視（陳秋蓉、陳端容，2004）。

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護理是醫療保健體係中最具高度壓力的工作，不僅要面臨高壓力的工作特質 外，還面對來自於婚姻、家庭、個人等生活壓力，壓力除了對個體生理健康有顯 著的影響，亦會影響到個體的心理健康，所以壓力越大，對健康情形越不好（陳 嘉慧，2005），生理方面也有內分泌失調、腸胃疾病、血壓升高、失眠，以及疲 累（莊子萱，2008）。護理人員面對不同疾病及症狀的住民，為一不易掌控的狀 況，護理人員亦必須面對家屬不同的要求，處於多種的工作狀況而引發的壓力，

長久下來，可能會影響其身心健康與所提供之護理品質。深信有健康行為典範的 護士，將有助於提升各領域服務對象的健康狀態。

護理人員為了提供病患的照護而需輪值三班（白班、晚班及夜班），而輪班工 作會影響人員的健康、社交、家庭生活、睡眠與工作績效，其中因輪班制度干擾 生理時鐘與日夜節律而產生的疲倦及睡眠不足問題最為嚴重，因此輪班問題一直 被護理界所關心，亦有一些文獻討論輪班工作對護理人員的生活品質及生理所產 生的影響，但以中醫的角度如對經絡的影響方面著墨較少。汪雅惠（2009）結果 發現大夜組護理人員之心包經、肝經及三焦經在輪班後平均值皆較前測低，且經 檢定顯示在統計上有顯著差異。

三、心理健康方面

當多重的壓力已對生活品質與健康狀況造成極大的影響時，在職進修護理人 員爲了處理已經超過原本所能負擔的情境，其需藉由認知與行為來處理個人內外 在環境的需求，並將所有壓力源降至最低或可忍受之範圍，來維持個體完整性與 生活品質，因而產生因應策略。有國內學者將壓力因應的類型及方式大致歸納為 三類：問題解決導向、情緒導向以及行動導向三種。問題解決導向在於改變壓力 源或透過直接的問題解決來改變自己與壓力源之間的關係；情緒導向在於透過可 以使情緒覺得不錯的活動來改變自己，但是沒有改變壓力源；行動導向則包括正

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向行動（例如：運動）以及負向行動（例如：喝酒）（劉玉華，2004）。而國外 學 者 則 根 據 因 應 目 標 提 出 兩 種 壓 力 因 應 策 略 ， 其 一 是 問 題 導 向 因 應 策 略

（problem-focused coping），其處理方式會積極、理性與謹慎面對問題，包括改變 壓力源與直接行動（或問題解決活動）兩種方式；另一種為情緒焦點因應策略

（emotion-focused coping），其處理方式可能會藉由遠離或逃避問題、尋求資源與 協助、或者接受、負責與再評估問題，進而解決問題（Folkman et al., 1986）。

護理壓力維護理專業成長的重要環節，護理人員與工作環境互動過程中所產 生之壓力可為負面的身心症狀，也可基發出高度之生產力（蔡欣玲、陳梅麗，

1996）。在心理健康部分，在覺得沮喪與悶悶不樂、憂鬱兩個項目明顯有較強反應，

反映護理工作的心理危害因子（陳秋蓉、陳端容，2004），緊張、沮喪、擔心，

以及煩躁；工作行為方面，則是有離職和工作效率不好（莊子萱，2008）。

四、社會關係方面

全世界對輪班人口的需求正逐年增加中，二十四小時的輪班制度對工作人員 的健康效應，早在多年前便受到國外學者的重視並已有諸多相關的研究探討然 而，這種全天候不間斷的輪班作業違反了人類原有規律的生物節律（biological rhythms）及生活步調，使得個人作息、家庭生活、社交活動等受到嚴重影響。輪 班工作者的健康問題很早即受到重視，輪班常遇到的生理時鐘問題往往是影響個 人健康最大的因素（洪瑜嬬、林佩蓁、潘純媚、陳秋蓉、何啟功、吳明蒼，2006）。

黃露萩（2009）探討已婚護理人員社會支持、家庭壓力與生活滿意之情形，

研究採問卷調查法，研究對象為台北市立聯合醫院已婚護理人員，回收有效問卷 381份。研究發現已婚護理人員在社會支持、家庭壓力與生活滿意方面：1.已婚護 理人員對社會支持主要反映在個人方面，其次為家庭方面、工作方面。2.已婚護理 人員對家庭壓力主要反映在家庭事件方面，其次為家務負擔、家人相處方面、子

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女教養方面。3.已婚護理人員對生活滿意主要反映在工作方面，其次為個人方面、

家庭方面。4.已婚護理人員之社會支持能減緩家庭壓力進而提升生活滿意。

五、工作環境方面

國際護理協會（International Council of Nurses, ICN）在2007年全球工作重點置 於：「正向執業環境－質優職場 = 優質照護」。呼籲全球各會員國重視職場環境 與愛惜護理人力資源。依據國際護理協會所列舉正向執業環境之八類向度：安全 性、醫材供應、使用資源、薪資福利、繼續教育、社會支持、設備完善與互相尊 重。李選、白香菊、顏文娟（2008）現況調查顯示，在自覺執業環境感受以一百 分為滿分計算，平均得65分。執業環境中得分最低之前三名為：薪資福利、使用 資源與設備完善性。護理執業環境之感受雖不因工作科別而有顯著差異，但研究 發現：精神科樣本在「安全性構面」比其他科別得分較低，因精神科病患意外事 件除身體與言語暴力外，尚有逃跑、自傷、自殺、藥物成癮、性侵犯、食物哽住、

火災、燙傷及猝死等。樣本人口學特性（服務區域、教育程度、服務機構屬性、

職稱、年資、薪資）與對執業環境之感受呈顯著差異（p <.05）。臨床護理人員較 行政主管認為執業環境較為負向。

「正向的執業環境」特性包含：創新的招募和留任措施；提供在職進修及升等 機會；合理薪資；肯定、激勵方案；足夠的人力與設備；與安全有保障的工作環 境（ICN, 2007）。陳玉枝（2011）說明建立磁力醫院六大指標和行動方案，六大 項指標分別為：1.提供正向執業環境，降低每班照顧病人數；2.提供合理薪資待遇

「正向的執業環境」特性包含：創新的招募和留任措施；提供在職進修及升等 機會；合理薪資；肯定、激勵方案；足夠的人力與設備；與安全有保障的工作環 境（ICN, 2007）。陳玉枝（2011）說明建立磁力醫院六大指標和行動方案，六大 項指標分別為：1.提供正向執業環境，降低每班照顧病人數；2.提供合理薪資待遇