第一章 緒 論
台灣自1995年3月1日開始實行全民健康保險之後，全國醫療市場的競爭更加 激烈，因此醫院管理的良窳決定了醫院的品質與競爭力。醫院又是肩負著人類生、
老、病、死的地方，站在第一線執行醫療護理工作時，面對的是人命關天的工作，
不容稍有差池及失誤，長 期 處 於 高 危 險 及 高 度 競 爭 的 工 作 環 境 中，很 容 易 有 直 接 或 間 接 之 工 作 壓 力 ， 導 致 對 身 、 心 、 靈 的 負 面 影 響 或 得 到 較 高 罹 病 之 風 險。所以護理工作是最具挑戰與最富有壓力的工作之一，而且工作中壓力會 使得護理人員在從事工作時產生生理和心理的疲勞狀況、社會和環境的困擾時一 定會影響到生活品質。所以惟有妥善處理護理人員之工作壓力所引起的問題才能 落實提高護理人員之生活品質。本章分為六節就研究背景、研究目的、研究問題、
研究範圍與限制，以及名詞解釋和研究的重要性進行陳述。
第一節 研究背景
在醫療院所中，護理人員除了協助門診的醫療業務外，最主要的工作為照顧 住院病患，每天臨床的照護工作，都關係著病人的生命安危，其需保持高度的警 覺性、敏銳的觀察力與良好的工作情緒，來面對所有與工作相關的人、事、物，
也因為如此，導致護理人員必須承受了相當大的壓力。
衛生署臺東醫院現有護理人員共104位，主要護理人力集中於急、慢性病房及 護理之家，護理人員所執行的護理業務不僅僅只提供病人醫療照護，有時還需擔 任病患之家人、朋友、衛教指導者、協調者及支持者等角色。平時所執行的常規 護理業務包含醫療照護相關護理評估及照顧、協調及溝通、紀錄書寫、院內感染
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管制及防治、醫療照護品質監測及品管圈活動、參與各項技術考試及在職進修之 壓力…等，由此可知，護理人員每日每班所需執行的業務內容之繁複。
醫療人力的短缺是全球醫療工作職場目前所面臨的重大危機，雖然導致人力 的缺乏是多重因子所造成，不同國家可能分析出來的導因不盡相同，但是世界衛 生組織認為不健康的職場環境及不良的組織文化為關鍵因素。在醫療機構人力中 護理人員佔了40~60%，是醫療團隊之中人數最多的專業人員，全民健康保險實施 以來管理者為了低成本高品質的理念下使得臨床護理人員所承受的壓力日俱增 高，亦是流動率最高之群體，護理與其他醫事人員短缺是提供適當醫療服務可近 性的一大障礙。近年來，公立醫院為降低人事成本，將護理人員改採成約聘制度，
皆是造成護理人員工作不穩定之因素之一。中華民國護理師護士公會全國聯合會
（2010）統計 10 月護理人員領照人數有 218430 人，執業人數 131380 人，執業率 只有 60.15%。尤其台東地區護理人員招募不易，導致臨床人力吃緊，護理同仁時 常無法完成分內工作而延遲下班，進而影響個人之生活品質。
醫院護理人員須要輪值三班，日夜顛倒沒有規律使得在生理方面有內分泌失 調、腸胃疾病、血壓升高、失眠，以及疲累；心理方面則包括緊張、沮喪、擔心，
及煩躁；工作行為方面，則是有離職和工作效率不好（莊子萱，2008）。執行臨 床業務的護理人員工作很辛苦，除了工時長，休假時間也無法自己決定，可能無 法達到身心放鬆的目的，護理人員之臨床工作型態足以影響生活品質之好壞，而 其本身生活品質狀況，往往被忽略。
2003 年台灣遇到前所未有的嚴重急性呼吸道症候群（SARS）風暴，造成社 會大眾恐懼不安，更暴露了台灣民眾公德心的缺乏及醫療上多項積年的嚴重缺 失。至今想起仍是餘悸猶存，當時有的醫院之醫護人員面對嚴重急性呼吸道症候 群（SARS）病患呈現激烈退縮行為，有人抗拒、離職；而有些醫院醫護人員卻義 無反顧，默默奉獻犧牲，堅守崗位，發揮醫護人員天職。主要是當時面對未知疾 病的威脅，引發醫護人員面臨挑戰時所出現的失控反應，經由媒體一再報導，醫
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護專業倫理道德大受批評，無疑加重醫護人員照護嚴重急性呼吸道症候群（SARS）
病人的心理及工作壓力。而現今變化多端的大環境裡，護理人員承受更大的壓力，
面對醫療體系的快速轉變，先進的儀器設備、專業知識日新月異、護病關係的日 趨複雜等的醫療環境裡工作（胡瑞桃，2000；沈永釧、翁麗雀，2001）。
護理人員是醫院工作的主力，工作中不只需要照顧病人，同時又要與家屬同 僚有頻繁密切接觸，面對疾病死亡和醫院複雜的環境，所承受的壓力是多向的（舒 曼妹、王琪珍，1993）。護理壓力是維護理專業成長的重要環節，護理人員與工作 環境互動過程中所產生之壓力可為負面的身心症狀，也可激發出高度之生產力（蔡 欣玲、陳梅麗，1996）。工作壓力會使護理人員在從事工作時產生意外傷害之機率 提高、降低醫療照護品質、離職率升高等問題。
醫療服務產業自1990 年代起，快速成長的醫療費用與支出已經是全球性的問 題，而為解決這問題各國的醫療體制都有不同階段的改革方式，自全民健保實施 以來，地區醫院護理人力不斷的縮減，病患嚴重度節節升高，所受到的壓力是日 與日劇增。由其護理人員的工作壓力及生理疲勞、心理狀況、環境狀況、社會支 持影響到生活品質，因此近年來國內外許多的學者專家、衛生單位開始重視此一 問題，試圖探究原因，並謀解決之道。本研究的主要目的，除了檢視護理人員的 工作壓力源及生活品質相關之探討以為日後謀求各項改善措施的參考。
爲了適應現今社會的改變，對醫院護理人員來說是必須接受的趨勢，因此也 就必須承受各方面的壓力；但相對來說，也可能導致在生活品質方面與身心狀況 方面受到影響。國內目前相關護理文獻針對護理人員之研究，大多著重在工作壓 力與因應行為（潘雪幸、丘周剛、丘周萍，2003；李榕峻，2006）；而與生活品 質相關研究主要集中於病人層面或非護理人員（楊慎絢等，2006；李佩珍、郭慕 蓉、李中一，2005），而就國外目前相關護理文獻來說，其大多數的研究主要是 針對一般護理人員的工作滿意度與生活品質（Cimete, Gencalp, & Kesking, 2003; Yu et al., 2008）；工作壓力為醫療照護場所長期關注之重點，醫院護理人員為提供病
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人照護的第一線人員，工作壓力造成醫院護理人員的身心健康問題及工作表現不 佳，甚至影響照護病人品質。
署立臺東醫是世界衛生組織臺灣健康醫院網絡會員，應該對員工護理人員的 健康促進、工作壓力及生活品質更深瞭解。「健康促進醫院」就是醫院不只提供 高品質的醫療，並且將健康促進融入其臨床服務與軟硬體的環境中，使病人、家 屬、員工與社區民眾能從醫院得到更多預防疾病、增進健康的機會。由其對於護 理人員生活品質相關探討之研究並不多，所以本研究訂定此主題，試圖了解醫院 護理人員之工作壓力及生活品質現況是有其必要性，以及兩者之間的相關性，並 進一步探討其因應策略，作為護理人員改進之參考。
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