發展性言語失用症的評估 發展性言語失用症的評估 發展性言語失用症的評估 發展性言語失用症的評估

第五節 第五節

第五節 發展性言語失用症的評估 發展性言語失用症的評估 發展性言語失用症的評估 發展性言語失用症的評估

發展性言語失用症的診斷目前缺乏共識，鑑別診斷也不容易，因此詳細的評 估有其重要性；本章將針對（1）評估流程；（2）國內外發展性言語失用症相關的 工具兩大部份來討論與分析。

壹、 評估流程 一、主要的評估流程

雖然專業領域中有許多適用於兒童言語失用症的套裝評估工具，但多數的語 言病理學家卻傾向使用一般的評估流程來施測，因為年幼的兒童，其評估與正確 的診斷更是困難，因此應該有更為周延的方法來評估。Williams（2002）學者依 據 5 位構音及音韻方面專家的深度會談，分析這五位專家面對說話清晰度差的年 幼兒童時所使用的評估方法，為五位專家共識的流程包括了：（1）構音及音韻測 驗，比較常模與其差異，以瞭解嚴重程度；（2）個案病史；（3）聽力篩檢；（4）

口腔動作功能檢查；（5）語言發展篩檢工具；（6）蒐集自然語言樣本；（7）錯誤 音的刺激測驗。五位中的 Hodson,Scherz, & Strattman(2002)學者們建議再加 上音韻覺識測驗會比較完整。因此整體來說，在評估流程當中應包括以下幾項，

才能區分兒童言語失用症與其它的言語聲音疾患（speech sound disorders）， 以下是上述學者針對發展性言語失用症所建議的評估流程：

（一）從簡單到複雜的言語產生任務（從單音節至複雜的多音節字彙）

（二）音節長度對於兒童可以正確發音的影響（如 me->meet->meeting）

（三）語言脈絡對於正確率的影響（如 milk、more milk、want more）

（四）誘發及模仿的語言表現與自發性的語言表現不同

（五）觀察目標音的重覆發音表現

（六）發音錯誤型態的分析（替代、省略或扭曲音）

（七）說話韻律的型態（包括重音、抑揚頓挫、語速）

（八）非語言的程序任務（讓我看看你如何咬東西、如何吹東西、咬然後吹）

一般的構音測驗雖不足以做為鑑別診斷之用，但在整個評估歷程也可以提供 一些有用的資訊，而傳統的兒童語言測驗雖然可以幫助我們瞭解兒童的溝通能 力，但所提供的資訊也無法做為鑑別診斷之用，如果要以一般的語言理解/語言 表達的能力測驗來決定兒童是否符合療育補助的資格，如果專家懷疑兒童有言語 失用症，則應該針對言語產生做進一步的評估。

二、其它評估的考量

由於發展性言語失用症可能涉及整體語言的障礙，而不單是言語機轉上安排 組合的障礙，因此有必要就語言的表達、理解能力和周邊構造進行完整的檢查，

而且為了與重度音韻障礙患者做為鑑別診斷，也應加入音韻覺識測驗，茲分述如 下：

（一）由於言語失用症有許多伴隨的共病症（comorbidities）（如音韻覺識的缺 陷、閱讀困難、拼字困難或書寫困難），因此語言表達及語言理解的測驗 也是必要的。

（二）敘述性的語言能力測驗可以幫助我們瞭解兒童目前的語言功能。

（三）言語產生系統的評估可以幫助我們瞭解其構造、感覺系統、肌力、活動範 圍、對稱性。

（四）懷疑有言語失用症的學齡兒童應加入音韻覺識測驗及初步的文字能力

（五）言語失用症的兒童有較高的可能性會有下列相關的問題如音韻覺識的缺 陷、閱讀困難、拼字困難或書寫困難，因此不管其目前語言產生的能力如 何，也應就上述層次進行評估。

貳、相關的發展性言語失用症評估工具：

由於專家們對於各種兒童運動性言語疾患究竟有那些主要的語言特徵尚未 達成共識，因此缺乏足以做為黃金準則的診斷測驗，這種情形以發展性言語失 用症特別明顯，因為不同的許者對於此疾患該具有的主要語言特徵看法也不同

（McCauley & Strand,2008）；然而國外已發展出不少適合發展性言語失用症的 標準化評估工具，但國內則仍缺乏具有常模且具備標準化過程所產生的相關評 估工具，研究者茲將目前常見的國內外相關工具，逐一於下文介紹。

一、國外工具整理（The Childhood Apraxia of Speech Association of North America,2005）

（一）VMPAC（The Verbal Motor Production Assessment of Children）

此測驗是由 Hayden,D.＆ Square,P.所編製的測驗，可以經由此測驗找 出因為動作系統層次上的困難以致無法產生正確言語動作控制的孩童。測 驗分項由簡單的任務進展到複雜的任務，可以看出孩童發生運動控制困難 的起始點， 並附有詳細的測驗指導手冊及一卷示範錄影帶。

（二）The Apraxia Profile

由 Hickman,L.所編製的測驗，用於協助發展性言語失用症的鑑別診 斷，可確認口腔失用症（oral apraxia）的存在與否，並呈現出兒童最有 困難的口腔程序動作為何，同時確定兒童已經成功發展出的口腔動作及程 序為何，所得到的資訊可與家長、老師及其它專業人員分享。

（三）Kaufman Speech Praxis Test（KPST）

為 Kaufman,N.所編製的測驗，此測驗用以分析兒童語言產生困難的層 次為何，以為治療和追蹤療效的依據，測驗兒童模仿施測者話語的表現，

找出開始有困難的層次，以為系統化治療的起點。

（四）The Screening Test for Developmental Apraxia of Speech（STADAS-2）

由 Blakeley,R.編製，做為發展性言語失用症的初步篩檢，如果測驗 結果有問題，則必須進行更詳細的評估。

二、國內工具整理

國內使用的語言測驗工具分為正式與非正式工具兩者，正式工具依照測驗內 容可分為三大類，（1）國語構音與音韻評估工具：如兒童國語構音測驗（鄭靜宜，

2003）、國語正音檢核表（許天威、許享良、席行蕙，1992）等；（2）綜合性語言 發展評量：如修訂學前語言量表（PLS-C）（張正芬、鍾玉梅修訂，1986）、學前兒 童語言障礙評量表（林寶貴、林美秀，1993）等；（3）語言理解測驗：如修訂畢 保德圖畫詞彙測驗（PPVT-R）（陸莉、劉鴻香修訂，1994）、兒童口語理解測驗（林 寶貴、錡寶香，1999）等；上述測驗可用於瞭解兒童於語言的表達和理解的發展 程度，但適用於發展性言語失用症的整個言語產生次系統的評估與測驗則缺無，

故以下僅針對國內常用的兒童語言具有標準化過程的測驗介紹如下：

（一）國內常用的兒童標準化測驗

目前國內常用的兒童標準化語言測驗包括了：（1）兒童口語理解測驗

（林寶貴、錡寶香，2003）；（2）學齡兒童語言障礙評量表（林寶貴，1992）；

（3）學前兒童語言障礙評量表（林寶貴、林美秀，1993）；（4）學前兒童

表 2-5-1 國內常用的兒童標準化語言測驗（續）

由陸莉、劉鴻香(1988)修訂自 Dunn,L.M.於 1981 年編製的 Peabody Picture Vocabulary Test-Revised；PPVT-R 是一種非語文的詞彙測驗，用以評量兒 童與成人的接受性詞彙能力（Sattler,1982）。而中文化版本則適用 3 至 12 歲兒童，可用以篩選特殊學生，但不適宜將此結果當為智力的評量結果，

或用於估計一般學生字彙能力或語文能力（陸莉，1993）。

2. 「學前兒童語言發展量表」（PLS-C）：由張正芬、鍾玉梅修訂自 1979 年版 Preschool Language Scale（PLS）而成，全量表由聽覺理解與口語表達二 分測驗所構成，為評量 2 足歲至 5 歲 11 個月兒童語言能力之個別化測驗，

其標準化樣本取自台北地區 3 至 6 歲 6 個月之兒童計 363 名，臨床應用於 多種類型之個案，其結論如下：（1）各類語障兒童均可使用 PLS-C 測驗；（2）

純構音異常兒童之 PLS-C 結果，常見聽覺理解正常而口語表達較差之現象；

（3）PLS-C 可做長期治療兒童之進步參考指標；（4）PLS-C 測試年幼兒童 時較為困難，需先建立良好關係再施測，並配合語言樣本評估之；（5）在 語用方面之評估較嫌不足（鍾玉梅，1993）。

3. 「修訂國語構音測驗」：國語構音測驗原於民國 67 年出版，後於民國 75 年 修訂，適合國民小學學生之個別化測驗，本測驗旨在測量受試者的國語構 音能力，並診斷其國語構音、缺陷及困難之所在，以提供必要之輔導，幫 助其適應日常生活。有國小一至五年級的常模。測驗包括：

（1） 詞中音測驗，本分測驗又可分兩項，一為以圖片為刺激物的詞中音 測驗，有四十九張圖片，其內容均為二個字的詞，可測量國音中的 全部聲母和韻母。另一為，以文字為刺激物的詞中音測驗，有五十 五張文字卡片，每張係由二個字所組成的詞，全部選自國小二年級 以下的詞彙，亦可測量國音中的全部聲母和韻母。

（2）句中音測驗，為一以短文為刺激物的測驗，學生在唸完此短文後，就 已發出全部國音的聲母和韻母。

（3）可刺激性測驗，本分測驗不另編訂測驗題目，僅以前列（1）（2）兩 分測驗為刺激物。由主試者唸出來，受試者跟隨唸出，以觀察構音 缺陷兒童可否接受刺激而發出正確的國音（毛連塭，1993）。 4. 「兒童口語表達能力測驗」（陳東陞，1994）：係依據日本「國立國語研究所

報告 66 幼兒語彙能力」調查卷，選出五十張符合我國國情內容及生活經驗

的圖片，再依圖意重新畫圖。本測驗除可作為篩選口語表達困難兒童外，

尚可瞭解並分析兒童口語表達內容的型式，以及口語表達障礙的狀況，供 學校教師及家長補救教學的參考。適合範圍為幼稚園五歲至國小一至四年 級，所提供常模為幼稚園五歲、國小一至四各年級的常模。

5. 「國語正音檢核表－再版」（許天威、徐享良、席行蕙，2004）：診斷國語 發音障礙類型，適用一年級至九年級或有發音障礙者，為一標準參照的測 驗，依說話障礙類型分為構音、聲音、節律及其他部分的檢查，包括構音 診斷測驗(45 題)及發音與節律診斷測驗(4 題)。所有的題目皆以圖畫卡的 型式呈現。構音測驗部分為固定的詞語讓個案誦讀，發音節律測驗則提供 一些圖片讓小朋友看圖編故事，觀察他的發音準確度、語言順暢度等。

由國內常用標準化測驗看來，適合學齡前口語型表達困難者有「學前兒童語 言發展量表」、「學前兒童語言障礙評量表」和「兒童認知功能綜合測驗」之語

由國內常用標準化測驗看來，適合學齡前口語型表達困難者有「學前兒童語 言發展量表」、「學前兒童語言障礙評量表」和「兒童認知功能綜合測驗」之語