第三章 研究方法
第二節 研究對象
一、選取條件 (inclusion criteria) 乳癌術後患者收案標準:
(七)疲憊數字等級量表 (Numerical Rating Scale, NRS)0-6分；和 (八)國語或閩南語可溝通；和
(九)無閱讀或聽寫障礙且願意參加本研究，並填寫研究同意書 二、排除條件 (exclusion criteria)
乳癌術後患者排案標準:
(一)為惡性高血壓及不穩定性心臟病；或 (二)術前肩關節受限影響日常生活者；或 (三)患側上肢淋巴水腫；或
(四)術後確定接受乳房重建者；或
(五)疲憊數字等級量表 (Numerical Rating Scale, NRS)7-10分；或
(六)無法以國語或台語溝通，有閱讀或聽寫障礙者；或 (七)醫師不建議運動者、嚴重呼吸困難；或
(八)患有精神疾病；或
(九)目前有診斷其它癌症且正在治療中；或 (十)初診雙側乳癌病患
第三節 研究調查及評估工具
自我監控之效果(Gautam, Maiya, & Vidyasagar, 2011；Cheville et al, 2013； Lee, et al, 2013)。受試者須紀錄每次居家復健運動施行項目與時間，如有額外進行其他 運動也須紀錄於備註欄，執行項目與時間(如「附錄三」)。二、評估工具
為疲憊視覺類比量表(如「附錄四」)、臺灣版簡明疲憊量表(如「附錄五」)、
乳房術後活動功能問卷表(如「附錄六」)，以下詳述之。
(一)疲憊數字等級量表 (Numerical Rating Scale, NRS)
常用的疲憊評估方式之一是使用 0-10 分的疲憊數字等級量表，以 0 分為 沒有疲憊，10 分為想像中最嚴重的疲憊，請病人根據自身疲憊感直接指出對應 的數字(附錄一)，0 分表示無疲憊，但仍可透過非藥物處置預防癌因性疲憊症；
1-3 分屬輕度疲憊，4-6 分為中度疲憊，7 分以上為重度疲憊(Bower,2014；
NCCN, 2017)。此量表適用於測試疲憊具有不錯信效度與高反應度(Nicklin, et al, 2010；Kim, et al, 2010)，但不能廣泛地描述疲憊的經驗(Wu, & McSweeney, 2001)，因此本研究使用此疲憊數字等級量表篩選出 CRF 整體感受，再使用臺
灣版簡明疲憊量表評估疲憊對患者日常生活活動功能的干擾。
(二)臺灣版簡明疲憊量表 Brief Fatigue Inventory-Taiwan (BFI-T)
簡短疲勞清單（BFI）於1999年由英國的Mendoza等學者發展出來，旨在評 估疲勞的嚴重程度及其對日常功能的影響，2006年由林佳靜等學者建立台灣 版。共9題，評估受試者現在與過去24小時內疲累嚴重度，與疲累干擾生活的 程度。干擾的生活分為六個面向，一般活動、情緒、行走能力、日常工作(包 括外出工作及家事)、與人交往、生活樂趣。分數評估標準0分：完全都沒有疲 累的感覺，1-3分：有一點的累（大部份時間都不累，但偶爾會感到一點累），
4-6分：普通累，可忍受（約一半的時間都覺得累），7-9分：相當累（大部份時 間都覺得累），10分：非常累（無時無刻都覺得很累）。評分方式: 將9題的分 數加總後取平均值。
(三)乳房術後活動功能問卷表
量表內容參考丁肇鳳(2001)的「乳房術後活動功能問卷表」，其問卷參考 文獻及臨床經驗擬定。內容主要為乳癌病患術後常見影響執行日常生活的活動 項目，共十題，包含:穿脫衣服、床邊坐起、如廁、洗臉、刷牙、擰毛巾盥洗、
清洗對側同側背後、由後側扣胸罩、鋪床單、折棉被、拿衣架掛衣服、用餐。
每題計分方式，1分(無法執行)、2分(非常困難)、3分(有點困難)、4分(沒有 困難)，分數越高表示越沒有困難。
第四節 居家衛教運動
Thomas’NHS Foundation Trust, 2017)。依衛教單張內容拍攝影片，放在院內官網 上，使個案方便練習，增加居家運動意願性。衛教內容主要2個目的，預防水腫他運動的時間與頻率（Gautam, Maiya, & Vidyasagar, 2011；Cheville et al, 2013；
(二)第三階段
於術後第7週開始(第一次後測時)黃維貞、黃純政物理治療師將會教導個案 加入彈力帶阻力訓練，並給予居家衛教單張。地點為高雄兩間醫院復健科。
五、器材
居家衛教單張、可上網連結影片之手機、病床、椅子、彈力帶(The Hygenic Corporation, Malaysia)。
第五節 資料處理與分析
(Pearsons product-moment correlation)
逐步複迴歸分析
(Stepwise regression analysis)
同時使用『前進選取』法與『後退刪除』
第四章 研究結果
(三)腋下淋巴廓清術：
有施行腋下淋巴廓清術者為22人(24.7%)，無施行者為67人(75.3%)。
(四)手術開刀側：
開刀側為左邊乳房者有51人(57.3%)，右邊乳房者有38人42.7%)。
(五)化療狀況與化療開始時間：
試驗期間進行化療者39人(43.8%)，無化療者50人(56.2%)；其中有化療者於 術後0~5週開始化療21人(53.8%)，於術後6~10週開始化療18人(46.2%)。
(六)放療狀況與放療開始時間：
試驗期間進行放療者18人(20.2%)，無放療者71人(79.8%)；其中有放療者於 術後0~5週開始放療5人(27.8%)，於術後6~10週開始放療13人(72.2%)。
三、居家運動施行情形與測驗分數 (一)居家運動施行情形
前五週總運動次數平均為85.53±27.27次，後五週運動次數平均為65.79±34.37 次，介入十週總運動次數平均為151.31±56.36次。
(二)臺灣版簡明疲憊量表(FBI-T)測驗分數
前測分數平均為15.07±10.79，中測分數平均為4.69±6.88，後測分數平均為 2.49±5.19。
(三)乳房術後活動功能問卷表測驗分數
前測分數平均為28.93±5.04，中測分數平均為37.52±2.33，後測分數平均為 39.84±0.58。
第二節 影響乳癌術後患者癌因性疲憊之相關變項分析
本研究欲瞭解乳癌術後患者之癌因性疲憊的影響因素，以皮爾森積差相關統計分析 法，逐一比較乳癌術後患者之年齡、教育程度、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無、
化療有無與居家施行運動次數等各變項，與術後前五週、後五週和十週患者疲憊變化程 度的相關及差異性。
研究結果由「表4-2-1」得知：乳癌術後患者的前五週癌因性疲憊改善程度與居家施 行運動次數呈現中度正相關﹙r＝0.40，p<0.05﹚；與年齡、教育程度、腫瘤分期、施行 腋下廓清術、放療有無與化療有無均無顯著的差異相關。乳癌術後患者的後五週癌因性 疲憊改善程度與年齡、教育程度、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無、化療有無和 居家施行運動次數均無顯著的差異相關。乳癌患者術後十週之癌因性疲憊改善程度與居 家施行運動次數呈現中度正相關﹙r＝0.42，p<0.05﹚；與年齡、教育程度、腫瘤分期、
施行腋下廓清術、放療有無與化療有無均無顯著的差異相關。
第三節 影響乳癌術後患者執行功能性活動之相關變項分析
本研究欲瞭解乳癌術後患者之執行功能性活動的影響因素，以皮爾森積差相關統計 分析法，逐一比較乳癌術後患者之年齡、教育程度、腫瘤分期、手術方式、施行腋下廓 清術、放療有無、化療有無、居家施行運動次數與癌因性疲憊程度等各變項，與術後前 五週、後五週和十週患者功能性活動的相關及差異性。
研究結果由「表4-3-1」得知：乳癌術後患者的前五週執行功能性活動進步程度與居 家施行運動次數呈現中度正相關﹙r＝0.30，p<0.05﹚；與癌因性疲憊程度呈現低度正相 關﹙r＝0.25，p<0.05﹚；與年齡、教育程度、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無和 化療有無均無顯著的差異相關。乳癌術後患者的後五週執行功能性活動進步程度與教育 程度呈現中度負相關﹙r＝-0.32，p<0.05﹚；與化療有無呈現低度負相關﹙r＝-0.21，
p<0.05﹚；與年齡、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無和癌因性疲憊程度均無顯著 的差異相關。乳癌患者術後十週執行功能性活動進步程度與居家施行運動次數呈現低度 正相關﹙r＝0.23，p<0.05﹚；與癌因性疲憊程度呈現中度正相關﹙r＝0.34，p<0.05﹚；
與年齡、教育程度、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無與化療有無均無顯著的差異 相關。
第四節 影響乳癌術後患者運動次數之相關變項分析
本研究欲瞭解乳癌術後患者之居家運動次數的影響因素，以皮爾森積差相關統計分 析法，逐一比較乳癌術後患者之年齡、教育程度、腫瘤分期、手術方式、施行腋下廓清 術、放療有無、化療有無、與功能性活動等各變項，與術後前五週、後五週和十週患者 居家運動次數的相關及差異性。
研究結果由「表4-4-1」得知：乳癌術後患者的前五週居家運動次數與年齡、教育程 度、腫瘤分期、手術方式、施行腋下廓清術、放療有無、化療有無和功能性活動均無顯 著的差異相關。乳癌術後患者的後五週執行運動次數與腫瘤分期、施行腋下廓清術呈現 中度負相關﹙r＝0.31，p<0.05﹚；與手術方式呈現低度負相關﹙r＝0.27，p<0.05﹚；與 施行腋下廓清術呈現低度負相關﹙r＝0.28，p<0.05﹚；與年齡、放療有無、化療有無和 功能性活動均無顯著的差異相關。乳癌患者術後十週居家運動次數與腫瘤分期呈現低度 正相關﹙r＝0.28，p<0.05﹚；與功能性活動呈現低度負相關﹙r＝-0.21，p<0.05﹚；與年 齡、教育程度、手術方式、施行腋下廓清術、放療有無與化療有無均無顯著的差異相關。
第五節 影響乳癌術後患者癌因性疲憊的相關因素之預測分析
有關影響乳癌術後患者癌因性疲憊的相關因素，本研究對乳癌術後患者的年齡、教 育程度、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無、化療有無與居家施行運動次數進行相 關及差異比較分析，結果已詳述於本章第二節，針對統計結果呈有顯著的影響患者術後 不同時期癌因性疲憊的因素，以逐步複回歸分析法(Stepwise regression analysis)，預測影 響對患者癌因性疲憊的變項，結果分別說明如下：
一、乳癌患者的相關變項對術後0~5週癌因性疲憊之預測力
前述研究結果指出本項乳癌術後患者癌因性疲憊與居家施行運動次數有顯著 的相關，詳見「表4-2-1」，由「表4-5-1」逐步迴歸分析結果，顯示居家施行運動 次數對術後0~5週癌因性疲憊程度的解釋力為16%。
二、乳癌患者的相關變項對術後0~10週癌因性疲憊之預測力
前述研究結果指出本項乳癌術後患者癌因性疲憊與居家施行運動次數有顯著 的相關，詳見「表4-2-1」，由「表4-5-1」逐步迴歸分析結果，顯示居家施行運動 次數對術後0~10週癌因性疲憊程度的解釋力為17%。
第六節 影響乳癌術後患者執行功能性活動的相關因素之預測分析
有關影響乳癌術後患者執行功能性活動的相關因素，本研究對乳癌術後患者的年 齡、教育程度、腫瘤分期、施行腋下廓清術、放療有無、化療有無、居家施行運動次數 與癌因性疲憊程度進行相關及差異比較分析，結果已詳述於本章第三節，針對統計結果 呈有顯著的影響患者術後不同時期執行功能性活動的因素，以逐步複回歸分析法 Stepwise regression analysis)，以預測影響對患者執行功能性活動的變項，結果分別說明 如下：
一、乳癌患者的相關變項對術後0~5週執行功能性活動之預測力
前述研究結果指出本項乳癌術後患者執行功能性活動與運動次數和FBI-T有顯 著的相關，詳見「表4-3-1」，由「表4-6-1」步迴歸分析結果，選入迴歸方程式的 顯著變項，顯示居家施行運動次數對術後0~5週執行功能性活動的解釋力為9%。
二、乳癌患者的相關變項對術後6~10週執行功能性活動之預測力
前述研究結果指出本項乳癌術後患者執行功能性活動與教育程度和化療有無
前述研究結果指出本項乳癌術後患者執行功能性活動與教育程度和化療有無