中文版本疼痛行為量表之效度

於本研究中，病患在未測量體溫、休息狀態、未測量體溫和未抽痰狀 態下的疼痛量表得分是無差異的，此結果支持研究假設一；病患在測量體 溫前後的疼痛行為量表得分是無差異的，但抽痰後的疼痛行為量表得分是 顯著增加的，此結果支持研究假設二與研究假設三。可見疼痛行為量表是 一個敏感的量表，可區辨出在不同介入措施下病患之疼痛程度，此研究發 現也與Payen 與 Young 的研究結果雷同。Payen 發現病患在接受會引起疼 痛的措施之BPS 得分（M = 4.9）顯著高於接受不會引起疼痛措施之 BPS 得分（M = 3.5）；在 Young 之研究中，病患在接受會引起疼痛的措施後 之BPS 分數增加了 73%，在接受不會引起疼痛的措施後之 BPS 分數增加 了14%，而 Aissaoui 的研究則發現執行疼痛措施後 BPS 得分比執行措施 前有顯著增加（Aissaoui et al., 2005; Payen et al., 2001; Young et al., 2005）。

本研究與Payen等人的研究所不同的是：Payen、Aissaoui、Young的研 究並未取得個案的主述，本研究則以清醒病患的主述和疼痛行為量表得分 作相關比較來呈現效標效度。研究結果顯示疼痛行為量表得分與病患主述 疼痛與否是有關聯的，因而是具有效標效度的。於本研究中，有27.6%的 病患主述於抽痰時不會疼痛，此結果與Arroyo-Novoaa（2008）的研究結 果相同，27%的個案在抽痰時表示不會疼痛，主述抽痰不會造成疼痛的病 患，雖然認為抽痰不會造成疼痛，但仍表示抽痰是一種不舒服的感覺。由

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-此可見，仍有一定比例的人並不會覺得抽痰是一種疼痛的感受，就如 McCaffery（1979）所言疼痛是高度個別化的經驗：「疼痛是指經驗疼痛 的人說它是甚麼就是甚麼，疼痛存在於病人說他有痛就是有痛」。

於本研究中，主述抽痰會造成疼痛的病患之疼痛行為量表得分（Range

= 6-10，M = 7.10）明顯高於主述抽痰不會疼痛的病患之疼痛行為量表得 分（Range = 3-8，M = 5.75），此結果支持研究假設四。Puntillo研究氣管 抽吸的平均疼痛強度為NRS＝4.9（Puntillo, 1994），Arroyo-Novoaa研究抽 痰疼痛強度為NRS＝3.9，但也有病患表示抽痰達到中高度的疼痛

（Arroyo-Novoaa et al., 2008）。本研究以ROC曲線計算最佳切斷點為5.5 分，其敏感度和專一性較佳，故可預測疼痛行為量表得分為6分的病患是 處於疼痛的機率高。此外，本研究中有一位病患主述疼痛高達10分並向研 究者表示抽痰很痛；也有另一位病患在抽痰狀態下之得分為3分，但其表 現行為完全沒改變並表示抽痰不痛；可見抽痰的疼痛經驗是相當個別化 的，這也是為何於臨床上應儘量取得病患疼痛主述的原因。

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-第四節 疼痛行為量表得分與鎮靜躁動指數、止痛鎮靜藥物使用類型 及心跳血壓的相關

本研究顯示病患使用止痛鎮靜藥物之類型為連續靜注者比口服者的 疼痛行為量表的得分還高，但無統計上的顯著意義，此結果與Payen 的研 究結果不符。Payen 將個案依使用止痛鎮靜藥物之劑量分為輕、中、重三 組，研究結果顯示使用藥物劑量越高之個案，BPS 之得分越低（Payen et al., 2001）。分析其可能原因為 Payen 的研究是在外科加護病房進行，而本研 究於兩個內科加護病房進行，與Payen 研究中病患的基本屬性不同，且外 科術後病患使用的止痛鎮靜藥物劑量比較高（中劑量組：fentanyl 381μg /hr 加上 midazolam 8.7 mg/hr；重劑量組：511μg /hr 加上 midazolam 12.8 mg/hr）。本研究所使用的藥物劑量分組與 Payen 之分組方式不同，於本研 究連續靜注低劑量組病患使用的fentanyl 劑量介於 100μg /hr - 200μg /hr，

連續靜注高劑量組之病患則同時使用兩種以上之止痛鎮靜藥物；藥物劑量 分組的不同，可能是造成本研究無法檢測出止痛鎮靜藥物與BPS 得分之 關係的原因。

本研究連續靜注高劑量組病患的疼痛行為量表得分是最高的，連續靜 注低劑量組病患的得分次之，口服組病患的得分最低。分析其可能原因 為：當病患會需要使用靜注止痛鎮靜藥物而非口服止痛鎮靜藥物，可能表 示其疼痛及躁動程度較高，而或許靜注止痛鎮靜藥物組病患所獲得的藥物

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-劑量仍不足以緩解其不適，所以使得疼痛行為量表得分仍高於口服止痛鎮 靜藥物組之病患。研究生亦發現連續靜注高劑量組的一位個案，其RASS 指數仍在屬於非常躁動的等級（+3），該個案即可能尚未獲得足夠的止痛 鎮靜藥物劑量。

本研究採用的鎮靜躁動指數量表為RASS 鎮靜躁動量表，研究顯示 RASS 指數越低，即鎮靜層級越深之病患其疼痛行為量表的得分越低，此 結果支持研究假設五。Aissaoui 的研究以 Ramsay 量表（Ramsay Sedation Scale 是以 1 到 6 分評估病患的鎮靜指數，分數越高表示病患越鎮靜）評 估病患的鎮靜層級，並分析病患的鎮靜層級與BPS 得分的關係，研究結 果為兩者具有顯著的負相關（r =- .43, p < .001），即 Ramsay 指數越高（越 趨向鎮靜）BPS 分數越低，此結果是與本研究之研究結果相似的（Aissaoui et al., 2005）。可見得疼痛量表與鎮靜躁動量表是有關聯的，但並不代表 疼痛行為量表是測量到病患的鎮靜躁動程度，如Payen 所言，雖然疼痛量 表和鎮靜躁動量表是有相關的，但是鎮靜躁動量表是反應出病患的警覺鎮 靜程度，且鎮靜躁動量表是以語言和身體刺激（非疼痛刺激）來評估給分，

而疼痛行為量表（BPS）則可供受鎮靜病患在接受各種疼痛措施下來使 用，故疼痛行為量表乃是專一的量表與鎮靜躁動量表是有所區分的（Payen et al., 2001）。

心跳血壓變化，是疼痛發生時可能會有的生理反應，也是被建議應列

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-為觀察的疼痛生理指標（唐，2001；Liu, 2003；Odhner et al., 2003；Pasero, 2003；The American Pain Society, 2003）。於本研究中，病患接受抽痰措 施時的心跳和血壓數值都有增加（p = .00），而測量體溫時的心跳和血壓 數值變化則不具統計上之顯著意義，此結果支持研究假設六，也與Payen 和Gelinas 的研究結果是相同的（Gelinas et al., 2007; Payen et al., 2001）；

Aissaoui 的研究也顯示病患接受會引起疼痛之措施下，有 10.7%病患之心 跳會增加，2.6%病患之血壓會上升（Aissaoui et al., 2005）。

雖然在執行會引起疼痛之措施下，病患之心跳血壓會明顯的增加，但 是疼痛行為量表得分與病患之心跳血壓變化是沒有相關性的。此研究結果 也與Payen 、Aissaoui、Young 的研究結果類似，心跳血壓的變化與 BPS 的得分無顯著相關，此外，Gelinas 也發現生理指標與病患主述疼痛間無 顯著關係（Aissaoui et al., 2005; Gelinas et al., 2007; Payen et al., 2001;

Young et al., 2005）；雖然心跳血壓的在執行疼痛措施下會有所變化，但 心跳血壓變化仍受很多因素影響，故並不是一個完全理想的疼痛評估指 標，不宜單獨用來評估病患之疼痛，而可作為輔助參考之資訊。

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-第六章 結論與研究限制 第一節 結論

疼痛是重症病患的主要壓力源之一，重症病患常因插著氣管內管或使 用止痛鎮靜藥物而無法表達，加上醫療人員多是以穩定病患的生命徵象為 主，使得疼痛問題一直以來被漠視。疼痛問題的解決首重疼痛評估，於病 患意識清楚時，即應以病患的疼痛主述為主，病患若說痛就代表真的經歷 疼痛；但是有些時候要取得重症病患的主述是困難的，此時即需一個具有 良好信效度的疼痛評估量表，以協助醫護人員進行此類病患的疼痛評估。

本研究使用法國學者發展的疼痛行為量表（BPS），延請四位專家翻 譯和反覆翻譯成的中文版本疼痛行為量表，在某醫學中心的加護病房內收 集72 位插管的重症病患以測試其信效度，研究結果顯示中文版本疼痛行 為量表具良好的內在信度、再測信度、評分者間信度、效標效度和區辨效 度，病患之疼痛行為量表得分與RASS 鎮靜躁動指數具有正相關，與病患 使用之止痛鎮靜藥物類型和接受介入措施前後之心跳血壓數值變化無明 顯的關係。此量表信效度之建立，可應用於下列領域：醫護教育、醫護研 究與臨床實務。

一、醫護教育：

教育是養成臨床醫護人員專業學識和專業態度的重要根基。現存之醫 護教育中，所教導的疼痛評估多針對適用於可溝通病患的疼痛評估量表進

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-行討論，鮮少介紹適用於重症病患的疼痛評估量表。中文版本疼痛行為量 表的建立，可增進學校教育和臨床在職教育的疼痛評估教授內容，進而增 加醫護人員對重症病患疼痛經驗的評估與處理能力。

二、醫護研究：

國內外文獻對於病患疼痛經驗的研究很多，但對於插管且意識不清之 重症病患的疼痛經驗探討則非常有限。中文版本疼痛行為量表，是臺灣第 一個針對此類病患之疼痛經驗而試圖發展的疼痛評估量表，此量表的建立 可提供日後學者研究重症病患的疼痛經驗時有所依憑，進而延伸出更多探 討重症病患疼痛的相關研究。

三、臨床實務：

中文版本疼痛行為量表可藉臨床在職教育進行推廣，讓醫護人員瞭解 重症病患的疼痛乃存在於病患的例行治療活動中，病患之疼痛不應因為不 能言語而被漠視。除了讓臨床醫護人員重視病患的疼痛經驗之外，中文版 本疼痛行為量表乃以數字量化病患的疼痛程度，每個評估項目簡單易懂，

且每次評估所需耗費的時間不多，因此可作為繁忙的醫護人員彼此溝通和 掌握病患疼痛程度的良好工具，進而讓病患的疼痛得到良好之處置。

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-第二節 研究限制

中文版本疼痛行為量表在國內初次發展，雖建立了良好的信效度，但

中文版本疼痛行為量表在國內初次發展，雖建立了良好的信效度，但