研究工具

包括結構式問卷(附錄一)及介入之臨床情境式教學訓練課程(附錄五)，

說明如下：

一、結構式問卷：

(一)問卷名稱內容：

1.研究對象背景變項資料表：

包含性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、職稱、級階、工作年資、

工作單位科別等。

2.職場暴力經驗調查：

指護理人員在護理職涯中曾遭到職場暴力之經驗，含類型與次數(可 複選)，發生職場暴力之情境、時間、施暴者；發生職場暴力事件時是否 有向醫院上級長官報告或尋求協助等。

3.「護理人員因應職場暴力防制評量表」(附錄一)含三部分：

(1)職場暴力認知量表(Perception of Aggression Scale, POAS-S)：

主要參考並修訂自 Jansen et al. (1997)所建構，用於測量護理人員對 職場暴力的看法，採 Likert 五分計分法，具良好信效度，原量表兩個因 素信度 α 值 r =0.69 和 0.67，再測信度 r=0.76 和 0.77。本研究所發展之本 土化職場暴力認知量表專家效度為 CVI=3.76 ，S-CVI=0.90，α 值為 0.704。

(2)職場暴力態度量表(The Management of Aggression and Violence Attitude Scale, MAVAS)：

主要參考 Duxbury (2002)，Beech (2001)，Beech & Leather(2003)及 Deans(2004)等文獻所發展用來測量研究對象對職場暴力之態度量表，用 以測量受訪者對職場暴力之態度。原問卷之信度 α 值為 0.89，具良好信 效度，已廣泛應用於各國大型護理人員職場暴力之研究(Duxbury, Hahn,

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Needham, & Pulsford, 2008)。本研究所發展之量表專家效度為 CVI=3.83，

S-CVI=1.0 具良好內容效度，α 值為 0.717。

(3)職場暴力因應自信量表(Confidence in Coping with PatientAggression)：

主要參考並修訂自 Thackrey(1987)發展之量表修訂為本土化職場暴 力因應自信量表，用以測量 護理人員職場暴力因應自信。原量表之 Cronbach's α 值為 0.92，已廣泛被應用於職場暴力相關研究。本研究所發 展之本土化職場暴力因應自信量表採 Likert 五分計分法，分數愈高代表 因應自信愈好，專家效度為CVI=3.94 ，S-CVI=1.0，α 值為 0.885，具良 好信效度。

(二)問卷形成的步驟：

1.問卷初稿擬定-依研究目的、架構及教育涵義進行編擬並參考相關文獻 後完成內容含職場暴力認知、態度、因應自信等問卷。

2.問卷內容效度處理-問卷完成編定後，邀請衛生教育、職場健康促進、

勞工安全領域及護理專家，進行效度考驗，由專家(附錄二、三)針對問卷 題目、用辭的正確性、適當性、需要性與涵蓋性等原則，提供修正意見。

3.預試：為了解「職場暴力臨床情境式教學訓練課程」之介入後之成效，

及研究對象對於問卷內容的理解情形、作答反應與施測時間，並做為試 題分析之用，預試對象為臨床單位護理人員共66 人。

4.完成正式問卷－經專家審查及預試結果完成正式問卷。

二、「職場暴力臨床情境式教學訓練課程」設計與發展

(一)首先進行護理職場暴力系統性文獻回顧，分析並整合文獻查證結果規 劃「職場暴力臨床情境式教學訓練課程」教學單元及內容。

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(二)舉辦焦點團體（focus group），邀請曾遭受過職場暴力之護理人員 8 人，進行兩小時訪談。參與者針對曾遭受過職場暴力事件之經驗為主題 進行自由、互動式討論，以蒐集到較深入、真實意見與看法，作為規劃 臨床情境式教學訓練課程光碟製作之腳本內容的參考。職場暴力訪談大 綱如下：

1.請您說說對職場暴力的認知(訪談者可瞭解個案對職場暴力的初步看 法)

2.請您談談遭受職場暴力時印象最深刻的經驗(不論言語、肢體) (訪談者可瞭解個案所遭受的職場暴力類型、感受等)

3.請您描述一下當時遇到職場暴力之狀況，您第一時間如何處理？

(訪談者可瞭解個案對所遭受的職場暴力個人的處理方法)

4.對於面對不可預防的職場暴力，您覺得最需要的幫助是什麼(不論事 前、事後)？(訪談者可瞭解個案對職場暴力較能被接受的處理方法、未 來策略方向)

5.過去是否接觸過與職場暴力相關的情境式教學?接觸的頻次?時間?

(訪談者可瞭解個案對情境式教學的初步認知)

(三)護理人員焦點團體精要：

研究者與研究對象進行訪談後，將受訪者之訪談內容以錄音方式進 行錄製，再轉成逐字稿，做為資料整理與分析之依據，確實描述受訪者 之主觀想法。再經由受過質性研究訓練、有經驗的三位團隊成員共同進 行反覆閱讀訪談稿，並整理與歸納，將有意義之語句進行譯碼(coding)，

譯碼乃是將原始資料打散，賦予概念與意義，再以詮釋的方式說明文本 中的關連性，逐步萃取主題，再回到文本驗證，如此反覆數次。最後結 果採內容分析法(content analysis)進行分析，主要目的是呈現受訪者表達

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其對於職場暴力主題相關性的認知與經驗，以及對這些經驗的處理。

嚴謹度遵守並參照Lincoln與Guba(1985) 的建議：

1.確實性(credibility)：

研究者有三十餘年臨床照護經驗，在觀察、會談技巧及分析資料方 面有相當的經驗，首先先安排所有受訪者，一起於安靜的會談室訪談，

先說明研究流程，並與受訪者建立良好的關係，以自在的方式使受訪者 有較大的自由，可開放式地暢談看法，表達真實想法及感覺。

2.確認性(confirmability)：

研究過程及結果是沒有誤差的，來自受訪者本身的觀點及感受，研 究者對受訪者的敘述秉持著公正、客觀的態度，按照受訪者的觀點進行 分析，呈現其真實的含意。

3.可靠性(dependability)：

將逐字稿及錄音檔內容多次核對，鉅細靡遺的描述，確認無誤，找 出訪談內容的異同處，並比較其相關聯性。

4.推廣性(transferability)：

設定特定對象條件，訪談的資料清楚描述及提供豐富資料，作為研 究情境外相同經驗研究之參考。

果亦是相仿，確已證明除了提供足夠的安全設備，職場暴力預防與處置 技能的教育課程，更能有助於緩解職場暴力的發生(明金蓮等，2016)。經 由受訪者寶貴的經驗的分享，提供了許多重要之訊息，也更加體會到急 診是個分秒必爭、緊湊高壓力的單位，這樣的氛圍容易造成醫護關係、

甚至與病人家屬間的溝通不良進而引發情緒失控，尤其現在病人意識抬 頭，就醫心態與環境有所改變，垂手可得的醫療服務視為理所當然，往 往忽略了人與人之間的相互尊重，職場暴力的發生，無形中打擊醫療團

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隊的士氣，藉此強化同仁間職場倫理規範，加強溝通與正向應對態度，

防範職場暴力發生，作為規劃臨床情境式教學訓練課程光碟製作之腳本 內容的參考。

(四)專家焦點團體精要

再度邀請協助鑑定「護理人員因應職場暴力防制量表」之醫護專家 7 人(附錄二、三)列席參與影片腳本與實際拍攝內容之信效度檢視：分為 影片製作技術層面、影片內容層面。在影片製作技術層面上專家一致認 為在影片時間與長度適宜、影像與畫面清晰、配音與音效效果佳；只有 一位專家提出影片中講話部分建議配上字幕、速度上再放慢一點。在影 片內容層面：一位專家提出二個情境間的連接有落差，應該在一個情境 一個脈絡結束以後在接續下一個情境；一位專家建議應有討論與反思的 部分，與第二個情境應該做區隔，會比較清楚。劇情內容宜再加強辨認 高危險群跟正確的處理流程通報。同仁之間的職場暴力部分，放在影片 裡面比較突兀，因為一開始的情境都是來自病人或家屬的，後面突然間 跑來一個同仁之間的職場暴力事件，未做適當的切割會影響整體影片流 暢度，建議刪除此部分。所有專家認為整體來看還不錯，但在病房最常 見的其實應該就是語言暴力，因此建議加拍此部份。

本研究依據文獻查證結果、護理人員焦點團體精要、專家焦點團 體精要及意見修正拍攝之腳本與影片內容為15 分鐘，發展符合現況與需 求之「職場暴力臨床情境式教學訓練課程」，並列為本研究介入之工具。

(五)發展「職場暴力臨床情境式教學訓練課程」。

依醫護專家效度檢定，修訂職場暴力臨床情境式教學訓練內容及流 程。邀請專家(附錄三)檢視「職場暴力臨床情境式教學訓練課程」內容與 拍攝腳本之一致性。專家：職場暴力領域學者與專家、資深護理專家、

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情境式教學專家等共 7 人。護理人員：曾遭受過不同職場暴力類型之護 理人員。經文獻查證及焦點團體討論歸納所設計，內容含暴力之情境及 防範之技巧，撰寫情境演練之腳本。發展過程中請專家就腳本與影片內 容檢定，並依意見修訂完成拍攝與製作。臨床情境式教學影片腳本內容 CVI﹦3.80，S-CVI﹦0.96；臨床情境式教學影片 CVI﹦3.94，S-CVI﹦0.92。

影片中包括職場暴力的介紹、實際案例討論或情境模擬溝通教學及小組 討論，以情境式教學之方式呈現，將實例情境與處置策略拍攝成教學影 片，並藉由影片觀賞來討論，為本研究之介入工具。課程設計以模擬臨 床實際情境編制，依據Jeffries and Clochesy（2009）所提出情境教學設計 需含：(1)情境簡介；(2)情境學習目標；(3)情境模擬的案例及；(4)因應技 巧之評估等四個原則來規劃模擬教學。由研究小組拍攝、剪輯及製作教 學影片，內容之設計是依據課程設計所模擬實際情境案例，含職場暴力 防制綜論講述(認識職場暴力、高風險評估及辨識、預防、處置、相關法 規及身心調適)60 分鐘、言語暴力預防與處理流程及溝通技巧 30 分鐘、

肢體暴力預防與處理流程及脫身技巧30 分鐘、職場暴力實例影片觀賞 15 分鐘、分組情境模擬與團隊合作演練(言語、肢體暴力)及小組討論 45 分 鐘。其中職場暴力防制綜論講述課程專家 CVI﹦3.83，S-CVI﹦0.92，言 語暴力預防與處理流程及溝通技巧 CVI﹦3.88，S-CVI﹦0.96，肢體暴力 預防與處理流程及脫身技巧 CVI﹦3.88，S-CVI﹦0.98。小組討論之安排 為10 人一組，討論內容為影片中護理人員與病人及家屬間之互動過程與 所展現之溝通技巧，學習者透過觀察片中過程以及同儕討論，了解溝通 原則與因應技巧的運用，透過回饋，最後藉由反思歷程，完成教育訓練 活動。

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第五節 實施步驟