研究方法

（一）衛教介入的實行方式 1.種子人員的訓練

地居民之痛風追蹤管理的工作，在推動痛風個案的衛教宣導之前，

我們針對信義鄉衛生所的同仁作在職訓練，強化對於痛風的相關知 識與概念，再由衛生所的地段護士作為衛教計畫的種子人員，深入 信義鄉各部落? 痛風個案及其家人做衛教宣導。

2、痛風個案之衛教內容

（1）個別之保健教育指導

公衛護士每三個月進行一次痛風個案的個別訪視與衛教宣導，衛教宣 導的內容如下：

（a）限制飲食中嘌呤的攝取；（b）維持正常體重；（c）適度的運動；（d）

多喝水，每日的飲水量最好能達 2000cc.~3000cc.

（2）團體之保健教育指導

在團體衛教指導方面，由公衛護士到各村的公共活動場所，如：教會 或活動中心，針對痛風個案及其家屬辦理團體衛教宣導，教育過程包 括：由公衛護士及專業人員對民眾作訊息的交流、成功個案之經驗分 享等。

團體保健教育指導的內容如下：

a.介紹可能引發痛風的因子，如：體內尿酸代謝異常、不當的飲食 行為

b.哪些人為罹患痛風的高危險群 c.介紹痛風的合併症

d.說明在痛風的疾病控制上應該要注意的事項 e.介紹食物中嘌呤的含量，應如何攝取均衡飲食

（二）個案管理之追蹤調查問卷：

痛風個案的追蹤調查自民國 91 年 7 月開始，截至民國 92 年 12 月，

每 3 個月進行一次個案訪視並填寫生活飲食紀錄表，以觀察並且記錄痛

風個案的生活、飲食習慣及調查疾病控制認知是否改變，共計有六次的 追蹤問卷資料。而追蹤問卷的內容主要分為下列幾項：

1、基本資料與個人疾病史（包含第一次痛風發作年齡、部位）

2、痛風發作頻率、發作部位；痛風石的嚴重程度及生長部位 紀錄訪視個案最近(最近一個月內、最近三個月內)的痛風發作情形，發 作次數、發作部位，以紀錄痛風的發作頻率；了解個案的痛風石嚴重 程度以及發生部位。

3、個案的飲食情況

填寫個案飲食情形，食用高嘌呤食物(肉類、海鮮、動物內臟、豆類、

香菇)、食用蔬菜、飲用咖啡、酒類、茶葉、白開水的情形；也紀錄其 勞動與運動情況。在長期紀錄下，除了了解個案的飲食習慣之外，還 可以比較在衛教介入前後，飲食習慣及生活習慣是否有受衛教的影響 而改變。

4、痛風控制認知

詢問個案對於痛風合併症之了解程度、如何控制病情、是否瞭解痛風 飲食注意事項，並且記錄家庭主廚對於痛風食物烹調注意事項的了解 及配合程度，以觀察痛風個案的其他家庭成員對於痛風的認知態度。

5、家族疾病史

記錄個案家族中罹患痛風的血親關係及親屬人數，以觀察痛風的家庭 聚集現象。

6、近三個月的治療情況

紀錄個案在三個月內的就醫情形、用藥習慣與方式，以了解服用個案 的疾病治療情況與痛風的關係。

7、每半年一次的血液檢驗結果

在追蹤調查期間，痛風個案每隔六個月作一次血液生化值檢驗，由信

義鄉衛生所護士對個案進行抽血，並將每次檢驗結果填寫於追蹤問卷 上，以定期監測痛風個案血清中生化值的變化。

（三）血液檢體的採集

本研究的血液檢查以 Urin acid、Creatinine、BUN 為主，作生化檢驗 的血液放入分離試管(Serum+Gel)中，存放於 4⁰C 的冰箱冷藏，先靜置使 自然凝固沉澱後盡速運送至信義鄉衛生所檢驗單位離心後，取其血清，

24 小時之內檢驗完成。以上檢驗委由中央健保局指定合乎品管標準的醫 事檢驗機構進行檢測，一般生化檢查以 Hitach 704 之分析儀分析，尿酸 以 enzymatic-color method 檢驗。

二、個案之家庭訪視調查部分

（一）罹患痛風之家族譜（附件一）

藉由衛教指導及個案追蹤的過程中，紀錄痛風個案之家庭成員的罹病情 況，包括：祖父母、父母親、兄弟姊妹及配偶等家人的痛風罹病情況，

以作為痛風個案之家庭訪視資料的建立。

（二）家庭訪視之問卷（附件二）

1、基本人口學變項

包括性別、年齡、婚姻、教育程度、職業類別、一同居住之家庭親屬、

宗教信仰等方面。

2、個人生理情況

（1）身體健康評估(生化值分析、血壓、BMI 值)

可以觀察此人的健康情況，其個人的生理值也可以與該人的飲食生活 行為做連結，欲比較：不同的生活行為是否會影響該生理值的表現；

也可以做家族的比較，去觀察在相似的生活環境暴露及遺傳的影響 下，其生理值的表現是否會有差異。

（2）目前患有的疾病及治療情形：

根據文獻記載，高血壓、糖尿病、心血管疾病等新陳代謝疾病與痛風 及高尿酸血症之間有關聯^（4、13），此部分我們針對個人疾病史、發病年 齡及目前疾病治療情形來進一步探討罹患慢性病與罹患痛風之間的關 係：從罹患疾病的年齡上是否可以觀察出疾病之時序性；在服藥方面：

服用高血壓及肺結核藥會影響尿酸代謝而誘使痛風發作。

（3）女性更年期與否

女性體內的尿酸濃度，更年期後會較更年期前來的高^（6），因此女性在 更年期之較易有高尿酸血症。

（4）痛風發作情況

第一次發作年齡、第一次發作部位、最近發作頻率、服? 情況、對痛 風發作時的痛覺描述、解決疼痛的方式。

（5）從第一次發作年齡來看：

若發病年齡較為年輕，可進一步探討其影響因素是否與飲食、生活行 為及遺傳有關：a.若食用太多含有高嘌呤的食物則會使體內尿酸的濃度 升高，再加上體內尿酸代謝異常則容易患有高尿酸血症及痛風；b.若父 母都為痛風患者，則子女罹患痛風的發病年齡會比父母來得早。

（6）從第一次的痛風發作部位：

a.從所有受訪者中可以歸類出大多數的痛風患者第一次的發作部位；

b.在家族資料中我們可以觀察，同一家族的成員是否有相似的發病情 況，即痛風發病的部位是否有家族聚集的現象；而不同的家族間是否 會有發作部位的差異。

（7）最近一個月痛風的發作次數與部位來探討影響的原因：

a.是否與痛風的嚴重程度有關；

b.是否與最近的飲食、生活行為有關，如攝食過量的嘌呤食物、酒精消 耗過多等，

c.發作頻率與服藥情形一起探討，是否按有時服藥、不同的用藥情形對 痛風發作的影響如何？是否可以從服藥情形反映該病患對於自身健康 的態度。

（8）目前有無治療痛風及用藥情況：根據當地公衛護士表示，當地醫師 處方：降尿酸藥為早晚服用、秋水仙素為發作前服用、止痛藥則為發 作時服用。我們欲從此題去探討受訪者在治療方面是否有遵從醫囑，

且從民眾的服藥方式去紀錄其服用的藥物種類，而不同的藥物使用方 式也可反映該受訪者痛風的嚴重程度及發作分期^{（ 16、 17）}。

（9）自覺痛風疼痛的描述及消除疼痛的方式：痛風發作的疼痛程度會因 個人的忍受程度不同而異，而不同的自覺疼痛程度也會迫使病患使用 哪種方式去解決當下的疼痛。我們想從此題去探討個案對於疼痛的忍 受能力是否會影響該病患對於痛風控制的態度。

3、家族病史

我們欲從此部分去探討—

（1）受訪者的家人在罹患慢性病及痛風方面是否有關聯^{（6、9、13）}

（2）受訪者之家族是否在某些疾病有家族聚集的情形，

（3）在不同的血緣關係下，罹患該病的遺傳影響是否會因為血緣關係的 不同而有所差異。

4、飲食方面

在此部分我們紀錄了受訪者家庭的飲食習慣。

（1）用餐習慣(吃外食或是家人烹煮)；

（2）生活中容易取得的食材：因為餐點內容多與生活易取得的食材有 關，受訪者是否會因為山地鄉資源不足而有營養失衡的現象；

（3）受訪者日常的飲食習慣：紀錄受訪者對於烹飪方式的喜好(煎煮炒炸 烤)、日常營養素的攝取(包括嘌呤類食物— 肉類、海鮮、內臟、香菇黃豆

等及非嘌呤類食物— 蔬菜、水果等)及每日的飲水量，欲探討：

a.受訪者的飲食習慣是否有偏差，

b.同一家人在飲食習慣上是否相同，

c.若受訪者為痛風患者，是否有遵從飲食控制。

（4）訪問家中大廚：在此部分，我們除了紀錄家庭常使用的烹飪方式之 外，還訪問家中大廚對於該家庭中痛風個案的飲食習慣，欲從烹飪者及 個案的回答之去探討：

a.個案對於飲食上是否真的 遵從疾病控制的注意事項，

b.家中大廚對於飲食的烹飪方式是否會產生營養不均衡的現象。

5、痛風認知與疾病控制方面

在此部分我們主要針對受訪者的飲食攝取、生活習慣、疾病控制與合併 症認知、家人在疾病防治上的配合度及受訪者對於痛風的看法等方面來 作探討。

（1）在飲食攝取上，採用約翰霍普金斯體重控制中心的飲食頻率量表，

FFQ^{（ 55）}。我們設計了不同的飲食選項讓受訪者勾選，如肉類、海鮮類、

黃豆製品、蔬果、酒類等，欲從中去探討：

a.在飲食控制及食物攝取上，痛風患者與非痛風患者的瞭解程度是否有 差異，特別是在嘌呤類食物（ risk factors）與非嘌呤類的食物(preventive factors)知識上；

b.從此部分也可以探討受訪者對於自身健康的態度及對家人健康的重 視：個人方面，預防痛風發作；又因家人患有痛風而避免家人痛風發 作，自己也會注意一些食物的烹煮；

c.與第四部份相比較，可以進一步去看受訪者的實際用餐習慣與痛風知 識的瞭解之間是否有差距：去看實際執行層面與疾病控制觀念是否有 差。

（2）在生活習慣方面：我們放入抽菸、喝酒、吃檳榔、茶葉、運動及勞 動習慣等變項，欲探討 a.這些變項與罹患痛風之間的關係；b.同一家人是

（2）在生活習慣方面：我們放入抽菸、喝酒、吃檳榔、茶葉、運動及勞 動習慣等變項，欲探討 a.這些變項與罹患痛風之間的關係；b.同一家人是