研究方法

一、 膝高（knee height, Kt）

採用的 Knee Height Caliper（Abott, USA），測量無法站立、臥床、

身體無法伸直之病人的膝高，再依膝高公式計算身長，測量範圍為 0-70 公分。將受試者小腿脛骨與腳掌、大腿與小腿脛骨，垂直彎成 90 度，將 腳掌放在測量器底部，將調整器調至膝處夾住測量 3 次，精確讀出數值 至 0.1 公分。以計算公式求得身長（彭，1999）。

公式 1：男性：48.1 ＋ 2.42 × 膝高(cm) －（0.06×年齡）

女性：52.12 ＋ 2.29 × 膝高(cm) －（0.08×年齡）

二、 體重（body weight, BW）

評估身體健康狀況及熱量需求，是營養不良狀況的一般性指標 (Shront et al., 1998)，體重變化包含身體組成中各成份：皮下脂肪、肌肉、

水分、骨骼的變化。體重採間接測量之方式，使用身高電子體重計（SCAN 220, USA），秤量上限為200 kg。由同一位男士負責將個案由床上抱起，

採自然站姿一起站立於體重計中央，腳掌平行，待體重計的指針穩定後，

精確讀出數值至0.5公斤讀取總重，再將個案放回床上，單獨秤量男士體 重，將總重扣除男士體重，即為個案現有體重。

三、 體重評估

依據個案身高、體重計算理想體重（idea body weight, IBW），做為體 位評估的標準點。理想體重計算公式為：

IBW=身高(m)²×22

再將現有體重與理想體重做一比較來評估個案的體位。當現有體重 為IBW的80-89％為輕度的營養不良，70-79％為中度營養不良，0-69％為 重度營養不良。計算公式為：

現有體重/IBW ×100％

依據個案由膝高計算出來的身長與測量出的體重，計算身體質量指 數（body mass index, BMI），可用來評估體位與蛋白質、熱量營養不良

（Hopkins, 1993; James et al., 1988）。取得BMI值後與衛生署所訂出之BMI 數值比較，當BMI值在18.5-24 kg/m²之間為正常體位，低於18.5 kg/m²時 為體重過輕，超過24 kg/m²以上為體重過重，超過27 kg/m²以上為肥胖（衛 生署，1997）。此外，依照MNA分數將BMI分級，BMI值小於19 kg/m²時，

MNA分數為0分；BMI值在19-21 kg/m²之間時，MNA分數為1分；BMI值 在21-23 kg/m²之間時，MNA分數為2分；BMI值大於23 kg/m²時，MNA分 數為3分。計算公式為：

BMI=現有體重(Kg) /身高（m）²

四、 上臂中點環圍（mid-upper-arm circumference, MAC）

受試者手自然下垂，使用皮尺測量其右臂上端肩峰突至下端鷹嘴突 之中點，皮尺需於中心點位置測定，拉緊直到與皮膚接觸，不要太緊，

測得數值並記錄，單位為cm。標準值男性28.8 cm、女性28.7 cm。

五、 三頭肌皮脂厚度（triceps skinfold, TSF）

使用測徑器（Lange Skinfold Caliper）（Cambridg, USA）測量三頭肌 皮下脂肪厚度。將慣用手彎成90度，取上端肩峰突至下端鷹嘴突中點做 一記號，以左手食指及大姆指在記號上端1 cm 處捏起皮膚，但應避免拉 到肌肉，以測徑器鉗住中點位置之脂肪厚度，讀出數值，重覆操作2次取 平均讀數，若2次讀數超過2 mm以上，則須再重複測量2次，單位為mm。

評估時將測量值與標準值比較男性11.4 mm、女性20.1 mm，數值60-90％

為標準範圍。計算公式為：

測量值/標準值×100%

六、 上臂中點肌圍（mid-upper-arm muscle circumference, MAMC）

以了解手臂脂肪與肌肉之比率，觀察研究期間營養損耗的情形。將 測量值與標準值比較男性24.7 cm、女性21.9 cm，數值60-90％為標準範 圍。計算公式為：

MAMC(cm)=MAC(cm)－3.14×TSF(cm)

七、 身體組成（body composition）

使用身體組成分析儀（Biodynamics Model 310, USA），其原理為利 用生物電阻測量法（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA），測量身體中 體脂肪所佔有的比率。個案需在測試前禁食 8 小時，測試時個案必須平 躺，除去身上之金屬物質並靜臥 10 分鐘，先用酒精擦拭右手背和右腳背

（單側）導電片黏貼處，並等酒精揮發後，再將 4 片導電片黏貼受測者 的右手背中指關節、腕關節和右腳背中指關節、踝關節處，將紅色電極 線夾在近心端導電片上，黑色電極片則夾住另外 2 片，於主機中輸入實 際年齡、身高、體重後，獲得體脂肪與身體總水量之數據，單位為﹪。

貳. 血液分析

一、 血清白蛋白（serum albumin）

白蛋白試劑測量白蛋白濃度的方法，是藉由在一定時間內偵測終點 反應時吸光度發生的改變，進而換算出濃度的多寡。在反應中，在檢體 的白蛋白與 bromcresol purple（BCP）相結合，形成有顏色的產物。檢體 與試劑的比例是 1：100。機器會自動偵測 600 nm 吸光度的改變，吸光度 的改變直接與白蛋白的濃度成正比。標準值為 3.5-5 g/dL。化學反應式：

Albumin + BCP → Albumin –BCP complex 二、 血液尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）

利用貝克曼研發的酵素傳導速率法（enzymatic conductivity rate

method）。檢體與試劑的比例是 1：100。此反應會將非離子的形式（尿素 氮）轉換成離子化的 ammonium carbonate。反應在一定的時間內，於 340 nm 波長下，由 NADH 變 NAD⁺所減少的吸光度與尿素氮濃度成正比。標 準值為 7-22 mg/dL。反應化學式：

Urea + H2O → 2NH₃+ 2CO2

NH3+ α-ketoglutaric acid + NADH + H⁺

→ Glutamicacid + NAD⁺+ H2O 三、 血清肌酸酐（serum creatinine）

血清肌酸酐測量原理是利用 creatinine 和苦味酸（picric acid）在鹼 性環境下，會形成橘紅色之 creatinine-picrate 之錯合物，此物質在 505 nm 波長下有最高的吸光值。標準值為 0.6-1.3 mg/dL。化學反應式：

Creatinine+ Picricacid → Orangecomplex 四、 總膽固醇（total cholesterol, TC）

採用 enzymatic colormetric method，取 10 μL血清加入 1000 μL膽固 醇試劑，以 37℃水浴 5 分鐘，以 cholesterol esterase 將血漿中 cholesterol ester 分解成膽固醇和脂肪酸，此膽固醇和原本存在的膽固醇一起受 cholester oxidase 作用，產生 H2O2。此 H₂O2在 peroxidase 存在下和 4aminoantipyrin 及 DAOS (3.5 dimethoxy N

-ether-N-(2-hydroxy-3-Sulfoproyl)-aniline)作用，氧化縮合產生青紫色色 素，於 600 nm 波長下測定其吸光度，與標準品比對，經換算得知血清總

膽固醇濃度。標準值為 125-199 mg/dL。化學反應式：

Cholesterol-ester + H2O→ Cholesterol+ Fatty acids Cholesterol + O2→ △⁴Cholestenon + H2O2

2H2O2+ NDAOS + 4-Aminoantipyrine→ Bluepigment+OH^-+3 H2O 五、 三酸甘油酯（triglyceride, TG）

採用 Free Glycerol Blanking Method，即三酸甘油酯受 lipoprotein lipase 作用，產生 glycerol 後再加入 glycerokinase 及 glycerol-3-phosphate oxidase，產生 H2O2。測 H₂O2與 peroxidase、4-aminoantipyrin 及 DAOS 作用，氧化縮羧合產生青紫色色素，測其吸光度變化換算成三酸甘油酯 濃度。標準值為 35-200 mg/dL。

六、 尿酸（uric acid, UA）

利用在一定的時間內偵測終點反應時吸光值發生改變量，進而換算 出濃度的含量。尿酸會在尿酸酶的催化下產生 allantoin 及過氧化氫，而 過氧化氫又會與 4-aminoantipyrine（4-AAP）及

3,5-dicholro-2-hydroxylbenzene sulfonate（DCHBS）在過氧化酶的催化下 形成具有顏色的物質。檢體與試劑的比例為 1：25。於 520 nm 波長偵測 吸光值，吸光值的改變值與尿酸濃度成正比。標準值為 2.5-8 mg/dL。

七、 空腹血漿葡萄糖（fasting plasma glucose, FPG）

利用 Randox glucose Kit（GOD/PAP）分析。原理是利用 β-D-glucose 與 glucose oxidase（GOD）反應後，會產生 H 。在 peroxidase（POD）

催化下，H₂O2會與 4-aminophenazone + phenol 反應生成紅色產物。再利 用分光光度計在 500 nm 的波長下，與標準溶液的吸光度對照，可測得 葡萄糖濃度。標準值為 70-120 mg/dL。

參. 血球分析

一、

紅血球細胞數目（red blood cell count, RBC

採用流體細胞計數法（Flow Cytometry Detection Method），紅血球以 導流液集中通過 Flowecell，並以鐳射光照射通過的紅血球，使紅血球產 生散亂光，收集散亂光訊號數目而測得。標準值為 4.5-5×10³/mm³。 二、 血紅素（hemoglobin, Hb）

採用 Sodium Lauryl Sulfate Hemoglobin Detection Method（SLS）將紅 血球溶解，改變球蛋白的電子組態，使球蛋白中的鐵離子由二價鐵氧化 成三價鐵，SLS 隨即與球蛋白結合為 SLS-Hemoglobin，產生呈色反應，

以比色法測定。標準值為 14-18 g/dL;女 12-16 g/dL。

三、 白血球細胞數目（white blood cell count, WBC）

採用流體細胞計數法（Flow Cytometry Detection Method），白血球以 導流液集中通過 Flowecell，並以鐳射光照射通過的白血球，使白血球產 生散亂光，收集散亂光訊號數目而測得。標準值為 4-10×10³/mm³。 四、 淋巴球總數（total lymphocyte count, TLC）

採用流體細胞計數法（Flow Cytometry Detection Method），白血球以 導流液集中通過 Flowecell，並以鐳射光照射通過的白血球，使白血球產

生散亂光，收集某低角度及某高角度產生的散亂光做為分析參數，將不 同的白血球計算分類並計算其百分比。標準值為 1.5-4×10³/mm³。

肆. 胃殘餘量

詢問個案最近 3 天灌食情況，灌食前的反抽的胃殘餘量（residual volume, RV），評估個案消化的狀況。給予反抽記錄表，指導主要照顧者 記錄一週反抽的時間、次數、反抽量（附錄五），於下次訪視時予以回收。

當反抽小於 50cc 時，應將反抽物打回胃中，視為消化正常，可進行下一 餐的灌食。若反抽大於 50cc 以上時，於 1 小時再進行反抽，直到反抽物 小於 50cc 時，即可進行下一餐的灌食。

伍. 排便狀況

詢問個案最近 3 天的解便狀況，給予解便記錄表，指導主要照顧者 記錄一週的解便時間與次數（附錄四），並勾選糞便的軟硬程度：硬、軟、

稀、糊四種程度，於下次訪視時予以回收。

陸. 飲食評估

由同一位營養師至個案家中訪視，請主要照顧者回憶個案過去 24 小 時的飲食，若灌食配方為食物，則請主要照顧者示範做法、使用之容器 與供應量，供應量再以標準量匙、碗來定量。若灌食配方為粉末，則以 湯匙（家中慣用之湯匙）為單位計算，將每種粉末依平常的使用量盛裝 於密封袋中，使用電子秤（LW1500，台北）秤量每一湯匙粉末量，讀出

數值至 0.5g，再計算出總供應量，並登錄所使用的管灌配方廠牌與營養 標示做為營養素計算之依據。若灌食配方為液狀營養品，則登錄廠牌與 灌食量（cc 數）。並指導家屬做 3 日的飲食記錄（附錄十）。

熱量與營養素的評估根據 24 小時飲食回憶史與飲食紀錄，得到個案 每日的飲食量。依行政院衛生署 86 年中華民國飲食手冊食物代換表、行 政院衛生署 87 年台灣地區食品營養成分分析資料庫以及食品標示為依 據，利用營養管家營養素分析軟體（御廚皇公司，台中），分析每日實際 攝取之總熱量與醣類、蛋白質、脂肪三大營養素含量及百分比。

柒. 營養評估工具

由同一名營養師於研究期間，收集受試者飲食攝取量、身體組成、

醫療史，使用同一固定型式表格：迷你評估表、主觀性總體營養評估，

給予受試者評分。

一、 迷你評估表（mini-nutritional assessment, MNA）

MMA為非侵襲性且簡單、方便、具整合性。四大項：體位、一般性 評估、飲食評估、自我評量，內含18小項，其滿分為30分。17分以下代 表營養不良，17.0-23.5代表具有營養不良的危險性，24分以上代表營養良 好（Guigoz et al., 1998）。可用於評估老年營養問題（Gomez et al., 2005;

MMA為非侵襲性且簡單、方便、具整合性。四大項：體位、一般性 評估、飲食評估、自我評量，內含18小項，其滿分為30分。17分以下代 表營養不良，17.0-23.5代表具有營養不良的危險性，24分以上代表營養良 好（Guigoz et al., 1998）。可用於評估老年營養問題（Gomez et al., 2005;