研究族群描述性分析

研究族群共 153 人，其中腸胃道癌症共 78 人(51%)。年齡平均為 65.4 歲(標準 差:13.8)，60-79 歲組占率較大，在所有癌症病人及腸胃道癌症病人分別為 73 人 (47.7%)及 41 人(52.6%)。合併>=80 歲及 60-79 歲兩組，則為 97 人(63.4%)及 52 人 (66.7%)。以男性居多，分別為 103 人(67.3%)及 56 人(71.8%)。

癌症診斷以腸胃道癌症最多，共 78 人(51%)，接受安寧照護共 27 人(17.7%)。

死亡人數隨著年度些微下降，從 36%下降到 30.7%，符合此為一世代追蹤的資料。

有超過七成的病人(111 人，72.5%)主要就醫醫院為私立醫院，有五成以上(80 人，

52.9%)主要就醫醫院為醫學中心。

研究族群有 120 人(78.4%)於死亡前三個月有被開立鴉片類藥物，而腸胃道癌症 病人，則有 62 人(79.5%)於死亡前三個月有使用過鴉片類藥物，顯示多數的癌症病 人於生命末期有使用鴉片類藥物。在累積劑量部分，研究族群其死亡前三個月鴉 片類藥物累績劑量為 380,738 mg OMEQ，而其中腸胃道癌症病人使用了 173,234 mg OMEQ，占了 45%的總累積劑量。

表六、所有癌症病人及腸胃道癌症病人之描述性分析

表六、所有癌症病人及腸胃道癌症病人之描述性分析(續)

380738 173234

二、鴉片類藥物開立率

根據是否使用鴉片類藥物，將研究族群特性表列如表七。使用卡方檢定，分 析是否使用鴉片類藥物與研究族群特性是否有相關。於年齡部分，有使用鴉片類 藥物平均年齡較低(63.5±13.5 vs 72.3 ±12.4)，且>=80 歲的鴉片類藥物使用比率為 58.3%，明顯較<40 歲比率 83.3%低，在統計上有顯著差異(P=0.003)。不同年度鴉 片類藥物使用的比率不同，以 2007 年最高(91.5%)，其在統計上有顯著差異 (P=0.021)。

表七、研究族群的特性(根據是否使用鴉片類藥物)

Fisher’s:P=0.069 就醫科別

表七、研究族群的特性(根據是否使用鴉片類藥物)(續)

由 4,252 mg OMEQ 下降到 829 mg OMEQ，有統計上顯著意義(P=0.002)。而有接 受安寧照護的病人相對沒有接受安寧照護的病人，其鴉片類藥物累積劑量為兩倍 以上，分別為 4,472 mg OMEQ 及 2,063 mg OMEQ，有統計上顯著意義(P=0.042)。

此處可注意到基層院所及其他組，其平均鴉片類藥物累積劑量也有高達 2,330，其 中一為肺癌病人，於山地離島之醫院診所就診，使用之 morphine 及 fentanyl 較高。

表八、族群特性及平均每人鴉片類藥物累績劑量

表八、族群特性及平均每人鴉片類藥物累績劑量(續) OMEQ，中位數為 670 mg OMEQ，標準差為 3,928。如以鴉片類藥物使用者來計算，

每人退保前三個月的鴉片類藥物累積劑量平均為 3,173 mg OMEQ，中位數為 1,480

將鴉片類藥物使用者之每人鴉片類藥物累積劑量分布繪製直方圖，可得圖二。

有超過六成的病人(N=76，63.3%)的平均口服嗎啡當量<3,000 mg OMEQ，有少數 個案(N=4，3.3%)使用的累積劑量較高(>14,000 mg OMEQ)。

圖二、鴉片類藥物使用者之每人鴉片類藥物累積劑量分佈

二、藥物種類分析

(一)藥物別開立率及累積劑量

在死亡前三個月有使用鴉片類藥物的癌症病人中，統計不同鴉片類藥物種類 開立率，可得表十。開立率最高者為 morphine (69.2%)，其次為 tramadol(46.7%)，

第三為 pethidine (43.3%)。如以強效鴉片類藥物來看，開立率最高為 morphine (69.2%)，其次為 pethidine(43.3%)。以弱效鴉片類藥物來看，開立率最高為 tramadol(46.7%)，其次為 codeine(24.2%)。所有鴉片類藥物中最少病人使用

表十、鴉片類藥物別開立率(有使用鴉片類藥物者 N=120) 強弱效 鴉片類藥物種類 No. of patients

(% of patients)

強效

Morphine 83(69.2%) Pethidine 52(43.3%) Fentanyl 51(42.5%) Buprenophine 6(5%) 弱效

Tramadol 56(46.7%) Codeine 29(24.2%) Propoxyphene 13(10.8%)

根據不同藥物種類，計算累積劑量佔率，如表十一。其中以 morphine 占總累 積劑量比率最高，為 41%；其次為 fentanyl，占總累積劑量的 36%；tramadol 則占 總累積劑量的 16.5%，排行第三。與表十之開立率對照，fentanyl 開立率排名第四，

但其累積劑量排名第二；pethidine 開立率排名第三，但累積劑量僅占總累積劑量 的 2.2%，排名第四。

表十一、鴉片類藥物別累積劑量

強弱效 鴉片類藥物別 總累績劑量 OMEQ(mg) 占總累績劑量比率

強效 Morphine 156000 41%

Pethidine 8505 2.2%

Fentanyl 137160 36%

弱效 Buprenophine 3000 0.8%

Tramadol 62805 16.5%

Codeine 5537 1.5%

Propoxyphene 7732 2%

(二) 藥物別累積劑量比較性分析

選取累積劑量前三大藥物，包含 morphine、fentanyl、tramadol，將不同藥物種 類，根據不同族群特性計算藥物別累積劑量，其中呈現較有臨床意義的年齡及癌 症診斷變項，如圖三及圖四。

morphine 高，分別為 1710 mg OMEQ 相較於 1308 mg OMEQ。而在大於等於 80 歲 組，其 tramadol 累積劑量高於其 fentanyl 累積劑量。

比較不同癌症診斷其鴉片類藥物別累積劑量，如圖四。乳癌使用之主要鴉片 類藥物為 tramadol，平均每人累積劑量為 702 mg OMEQ，和其他癌症診斷使用之 tramadol 累積劑量相比為最高。而腸胃道癌症使用之主要鴉片類藥物為 fentanyl，

為 882 mg OMEQ，較其使用 morphine 之累積劑量 679 mg OMEQ 高。

圖三、比較不同年齡層之鴉片類藥物別平均累積劑量

1308

1831

665

335 1710

1487

681

120 868

472 379

261 0

500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500

<40 40-59 60-79 >=80

OMEQ(mg)

年齡

All opioids Morphine Fentanyl Tramadol

圖四、比較不同癌症診斷之鴉片類藥物別平均累積劑量

No. of patients(% of patients) 強弱效

All opioids Morphine Fentanyl Tramadol

OMEQ(mg)

表十三、強弱效鴉片類藥物累積劑量

鴉片類藥物 總累績劑量 OMEQ(mg) 占總累績劑量比率

強效 304,665 80%

弱效 76,073 20%

四、使用途徑分析

在研究族群，根據途徑是否單用針劑、單用非針劑、或是針劑非針劑皆用分 別計算利用率及累積劑量，可得表十四。大部分病人(64.2%)有接受過兩種途徑的 鴉片類藥物，而單用針劑的比例有 15.8%。以累積劑量來分析，可得表十五，其中 非針劑鴉片類藥物占總累積劑量 74%。

表十四、途徑別之鴉片類藥物開立率

鴉片類藥物 使用方式 Total(N=120)

No. of patients(% of patients) 途徑

單用針劑 19(15.8%) 單用非針劑 24(20%) 針劑非針劑皆用 77(64.2%)

表十五、途徑別之鴉片類藥物累積劑量

鴉片類藥物 總累績劑量 OMEQ(mg) 占總累績劑量比率

針劑 98,475 26%

非針劑 282,263 74%