研究變項之定義

一、死亡前三個月鴉片類藥物利用分析

(一) 死亡前三個月是否有使用鴉片類藥物：住院醫療費用醫令清單明細檔（DO）

的醫令代碼(ORDER_CODE)及門診處方醫令明細檔（OO）的藥品代號(DRUG_NO) 篩選。鴉片類藥物健保代碼及 ATC code 如附表一。分為有或無使用鴉片類藥物。

(二) 計算死亡前三個月鴉片類藥物累積劑量，將不同鴉片類藥物根據效價換算成 毫克口服嗎啡當量(mg OMEQ)後累積劑量。效價參考過去文獻[16, 37]，如表二。

口服嗎啡當量計算公式為 OMEQ=藥物毫克數*藥物總量*效價，在門診為藥品 代號(DRUG_NO) *藥物總量(TOTAL_QTY) *效價；在住院為醫令代碼

(ORDER_CODE) *醫令數量(ORDER_QTY) *效價。

本研究未將 methadone 及 fentanyl 針劑列入分析，因 methadone 為長效鴉片類 藥物，主要用作藥物成癮的維持性治療，較少使用於疼痛控制，且根據文獻回顧，

大部分皆將其排除。Fentanyl 針劑多用於麻醉誘導及鎮靜作用，較少用於癌症疼痛 治療，故將其排除。

2005 承保抽樣歸人檔四萬人檔，2005-2007 年度 (2005 年 N=40,445、2006 年 N=40,166、2007 年 N=39,874)

2005-2007 年期間退保人數共 1224 人

退保前三個月至少有兩次就醫診斷包含 ICD9 code 140-209、

230-239，共 155 人

排除鴉片類藥物累積劑量極端值個案 2 人

共 153 人列入分析

表二、鴉片類藥物效價轉換表

鴉片類藥物 途徑 效價 DDD(mg) ATC code 強弱效

Morphine 口服 1 100 N02AA01 強效

(Step III)

注射 3 30

Fentanyl patch 經皮貼片 100 0.6 N02AB03

Pethidine 口服 0.1 400 N02AB02

注射 0.4 400

Buprenorphine 舌下 75 1.2 N02AE01

注射 100 1.2

Tramadol 口服 0.2 300 N02AX02 弱效

(Step II)

注射 0.3 300

Codeine 口服 0.1 100 R05DA04

Propoxyphene 口服 0.23 200 N02AC04

複方(註 A=acetaminophen)

Tramadol +A 口服 0.2 . N02AX52

Propoxyphene+A 口服 0.23 . N02AC54

(三) 強弱效

強效鴉片類藥物包含 morphine、fentanyl、pethidine、buprenorphine；弱效鴉片 類藥物包含 tramadol、codeine、propoxyphene 及其複方用藥。

(四) 使用途徑

針劑包含注射用藥；非針劑包含口服、經皮貼片及舌下用藥。

二、族群基本特性

包含年齡、性別、癌症診斷、安寧療護、就醫科別、共病症分數、死亡年份、

醫院權屬別、醫院層級。

(一) 年齡：以出生年月(ID_BIRTHDAY)減去退保日期(ID_OUT_DATE)。分為四 組:<40、40-59、60-79、>=80。

(二) 性別：根據性別(ID_SEX)欄位，分男性、女性兩組。

(三) 癌症診斷：根據欄位國際疾病分類號一、二、三(ACODE_ICD9_1,

ACODE_ICD9_2, ACODE_ICD9_3)，及主診斷代碼(ICD9CM_CODE)、次診斷代碼 一、二、三、四(ICD9CM_CODE_1, ICD9CM_CODE_2, ICD9CM_CODE_3, ICD9CM_CODE_4)篩選出癌症診斷，並以退保前三個月門住院出現最多次的癌症 診斷為主要診斷，次數相同者則以順位較前之診斷為其主要癌症診斷。

癌症診斷使用 ICD9 code140-209; 230-239，並分為六組，分別為肺癌(162、231)、

腸胃道癌症(150-159、230)、乳癌(174-175)、頭頸癌(140-149、160-161)、生殖泌尿 道癌(179-189)、其他(163-173、176、190-209、232-239)。癌症診斷 ICD9 code 對 照表如表三。

表三、癌症診斷 ICD9 code 對照表

分為是、否兩組。因本研究資料年代為 2005-2007，安寧共同照護於 2011 年加 入健保試辦方案，故本研究未包含安寧共同照護。健保資料庫安寧療護之代碼 對照表如表四。

表四、安寧療護健保代碼

診療項目 項目代碼 參考起迄日

安寧病床﹙床/天) -病房費 03001KB, 03002AB, 03003BB, 03004BB

89.12.18 ～ 97.05.31

安寧療護住院照護費（每日）

住院日數≦16 天

P1101K, P1102A, P1103B 89.07.01 ～ 98.09.01

安寧住院照護費(每日) 住院日數大於 16 天

P1104K, P1105A, P1106B 89.07.01 ～ 98.09.01

(五) 就醫科別

歸屬原則為有開立鴉片類藥物者，以開立最多次鴉片類藥物的科別為就醫科 別；無開立鴉片類藥物者，以死亡前因癌症就醫最多次的科別為就醫科別。以 門診處方及治療明細檔（CD）及住院醫療費用清單明細檔(DD)中的就醫科別 (func_type)將就醫科別分出。並將擇研究族群包含之就醫科別根據病人數量及屬 性，分為七組：(健保科別代號)

1.血液腫瘤科(AF) 2.腸胃科(AA) 3.胸腔科(AC)

4.一般內科：含不分科(00)、內科(02)、家醫科(01)、腎臟內科(AD)、心臟血管 內科(AB)、神經科(12))

5.外科：含外科(03)、胸腔外科(BC)、心臟血管外科(BB)、消化外科(BD)、神 經外科(07)、直腸外科(BA)、泌尿科(08)、耳鼻喉科(09)、婦產科(05)、骨科(06)、

口腔顎面外科(47) 6.放射腫瘤科(FB)

7.其他科：如職業醫學科(23)、牙科(40-46, 47-49)、中醫(61-69)等

(六) 共病症分數：以 Quan, Sundararajan et al. 2005 提出之方法計算 Charlson

Comorbidity Index[71]。計算研究族群退保前 3 至 12 個月之共病症，排除癌症及 轉移性腫瘤，並根據權重加總，分為 0 分、1 分、2 分、3 分以上，共四組。

(七) 死亡年份：承保資料檔(ID)中退保日期(ID_OUT_DATE)之年度。

(八) 醫院權屬別：就醫醫院歸屬原則為有開立鴉片類藥物者，以開立最多次鴉 片類藥物的醫院為就醫醫院；無開立鴉片類藥物者，以死亡前因癌症就醫最多 次的醫院為就醫醫院。依醫院代號（HOSP_ID）後兩碼，分為公立、私立兩組。

(九) 醫院層級：根據門診明細部分負擔代號（PART_NO）與住院明細部份負擔 註記（PART_MARK）的第一碼判斷，分為醫學中心、區域醫院、地區醫院、基 層院所及其他四組。如根據以上原則無法分類，則併入基層院所及其他組。

以上整理研究變項操作型定義如表五。

表五、研究變項操作型定義

鴉片類藥物利用

鴉片類藥物開立 類別變項 0：無；1：有

鴉片類藥物累積劑量 連續變項 毫克口服嗎啡當量(mg OMEQ)

強弱效鴉片類藥物 類別變項 強效、弱效

鴉片類藥物使用途徑 類別變項 針劑、非針劑

病人特性

年齡 連續變項 0-99

年齡分組 類別變項 <40、40-59、60-79、>=80

性別 類別變項 F：女性；M：男性

癌症診斷 類別變項 1.肺癌

2.腸胃道癌症 3.乳癌 4.頭頸癌 5.生殖泌尿道癌

安寧照護 類別變項 0：無；1：有

就醫科別 類別變項 1.胸腔科

2.腸胃科 3.血液腫瘤科 4.內科 5.外科 6.放射腫瘤科 7.其他科

共病症分數 類別變項 0、1、2、>=3 分

死亡年份 類別變項 2005、2006、2007

醫院特性

醫院權屬別 類別變項 1：公立；2：私立

醫院層級 類別變項 1.醫學中心

2.區域醫院 3.地區醫院

4.基層院所及其他