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年人佔有七成以上。2007 年的「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」報告 顯示,有 80%以上的中老年人被醫師診斷出至少有一種慢性病,其中,女性比例 (90.7%) 比男性 (88.7%) 高。報告亦指出 65 歲以上老年人口常見慢性病有高血 壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、肝腎慢性疾病、肺炎、支氣管炎、肺氣 腫及氣喘、白內障、關節炎或風濕症、胃潰瘍或胃病等,而前面九項慢性病是 65 歲以上老年人口的主要死亡原因。綜合行政院經濟建設委員的人口估計與衛 生福利部的中老年人慢性病報告,顯示未來人口逐漸高齡化的同時,大多數中老 年人的疾病與死亡原因皆與慢性病有關。

近年來因為台灣漸趨高齡化社會的關係,使得老年人的健康狀態較以往受到 重視,尤其是老年人的心理健康狀況。根據衛生福利部在「2009-2012 老人健康 促進計畫」的報告指出,台灣老年人心理健康的衡量是以憂鬱症罹患率以及自殺 率來做參考指標。從開發中與已開發國家的研究顯示,自殺人口中患有憂鬱症的 比例是 6%到 15%。根據「2009-2012 老人健康促進計畫」引用 2005 年的「國民 健康訪問調查」顯示台灣老年人罹患憂鬱症比例約 20%,其中男性有 17%,女 性有 23%,顯示臺灣老年人的心理憂鬱情況相當普遍。然而,當老年人因面對健 康、經濟或是家庭問題時,所呈現出來的心理情緒困擾常被視為正常的情緒反 應,因此忽略了可能的憂鬱傾向,使得臺灣老年人的憂鬱症罹患率長期以來被低 估,而且在治療上亦非完善。此外,台灣 65 歲以上老年人的自殺率,從 1996 年的每十萬人有 30 人增加到 2006 年的 39.3 人,而且 65 歲以上的自殺人口比其 他年齡高兩倍多。由此可見,台灣中老年人的心理快樂在未來社會上是個相當重 要的議題。

雖然臺灣慢性病中老年人患有憂鬱症等精神疾病的資料並不多,但是經由上 述有關臺灣中老年人罹患憂鬱症的因素可以瞭解,慢性病中老年人除了面對健康 壓力外,還須面對退休後收入減少的經濟壓力、治療慢性病的醫療費用支出、配 偶生病或是喪偶等家庭壓力,而這些問題都可能對慢性病中老年人的心理健康造

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年人均擁有健康保險,醫療成本則會降低。所以,慢性病中老年人在全民健康保 險實施前沒有農保、勞保、軍公教保險者,其為實驗組;對照組則是慢性病中老 年人在健康保險實施前,已擁有農保、勞保、軍公教保險者。因為農保、勞保、

軍公教保險與全民健康保險的性質相似,皆能降低擁有保險者的醫療費用。最 後,藉由 DD 模型 (difference-in-difference model) 比較兩組之間在全民健康保險 實施前後的心理快樂程度的變化

除了分析慢性病中老年人的快樂變化外,慢性病中老年人的健康行為亦為相 當重要的議題。慢性疾病的成因除了先天的基因影響外,還有後天長期生活方式 與飲食習慣等不良行為的影響,如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、少運動或是經常熬夜。

當慢性病中老年人瞭解全民健康保險的實施可以使其醫療支出降低時,慢性病中 老年人的健康行為可能會變得比全民健康保險實施前更差,產生道德風險的行 為,即多抽菸、多喝酒、多嚼食檳榔等。由於同樣是以全民健康保險實施前後的 其間做分析,所以道德風險問題與前述的快樂分析方式相同,皆以 DD 模型分析 慢性病中老年人在全民健康保險實施前後的健康行為是否有顯著的道德風險產 生。

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