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第一節、受試者基本資料

本研究收案期間自 2015 年 12 月至 2016 年 7 月,共篩選 27 位肺高壓病患,

其中排除 12 位病患,原因包括:拒絕參加(4 位)、無法配合測試時間(5 位)、

身體不適(2 位),以及收案前死亡(1 位),最後符合收案條件者共有 15 位。但 其中 2 位受試者在運動測試時發生心律不整,無法完成測試,因此最後共有 13 位 完成運動測試之受試者資料納入分析:其中原發性肺動脈高壓 5 位(原發性組)、

次發性肺動脈高壓 8 位(次發性組)。有一位原發性組因血液動力學參數資料受 損,因此未加入血液動力學資料分析。研究流程如圖一。

受試者的基本資料,包括:年齡、性別、身高、原始疾病(次發性組)、心臟 超音波、心臟功能分級(NYHA-FC)、日常身體活動量,及疲勞程度等列於表四。

除了次發性組有 2 位男性之外,其餘受試者均為女性。所有受試者皆有服用肺高 壓治療藥物。

原發性組和次發性組受試者的平均年齡為 42.57.2 歲與 39.912.1 歲,原發性 組和次發性組受試者的平均身體質量指數皆在正常範圍(分別為 23.05.7 及 22.55.5 公斤/公尺 2),但次發性組的體脂肪比例顯著較原發組低(26.29.8%及 34.56.7%,p<0.05)。次發性組受試者的三尖瓣反流壓差高於原發組(49.418.0%

與 75.227.5%),但未達統計上顯著差異。原發性組和次發性組受試者的左心室 射血分率均在正常範圍(74.64.1%與 69.75.4%),原發性組日常身體活動量較次 發性組低,疲勞程度較高,但組間並無顯著差異。

第二節、原發性與次發性肺動脈高壓患者之運動能力與血液動力學參數

表五列出受試者運動能力檢測與血液動力學參數的結果。原發性組與次發性組 的最大攝氧量年齡預測百分比(64.26±7.12 vs 50.23±12.93 %)、二氧化碳換氣當量

斜率(33.90±5.84 vs 51.61±20.97)、無氧閾值時二氧化碳換氣當量(33.56±3.08 vs 41.96±4.74),及無氧閾值時潮氣末二氧化碳分壓(34.88±3.38 vs 27.62±10.97 mmHg)

均有統計上顯著差異(p<0.05)。原發性組無法繼續運動的原因以下肢酸痛居多(4/5);

次發性組無法繼續運動的原因則以呼吸困難居多,並且次發性組血氧濃度下降 9.58.1%,亦較原發性組顯著(p<0.05)。

原發性組休息時心搏量及心輸出指數與次發性組差不多,但次發性組的最大運 動時心搏量、心輸出指數、每單位瓦特之心搏量(∆心搏量/瓦特),及每單位瓦特 之心輸出指數(∆心輸出指數/瓦特)有較原發性組高的趨勢,但並無顯著組間差異。

此外,原發性組的六分鐘行走測試距離顯著高於次發性組(565.4±29.6 vs 486.3±70.9 公尺,p<0.05)。另比較六分鐘行走測試年齡性別預測值百分比,結果 顯示原發性組同樣顯著高於次發性組(85.8±5.4 vs 70.0±11.3 %,p<0.05)。

第三節、原發性與次發性肺動脈高壓患者的健康相關生活品質

本研究以台灣版 36 題簡短生活品質量表評估患者生活品質,結果顯示原發性 組與次發性組在八個生活品質面向表現均無統計上顯著組間差異(圖二);換算成 生理及心理總分兩組之間也無顯著差異。

第四節、影響運動能力與生活品質的相關因素

單 位 體 重 最 大 攝 氧 量 與 無 氧 閾 值 時 潮 氣 末 二 氧 化 碳 分 壓 呈 顯 著 正 相 關

(r=0.895, p<0.01),與二氧化碳換氣當量斜率、無氧閾值二氧化碳換氣當量呈顯著 負相關(r=-0.713~-0.839, p<0.01);與休息時心臟超音波左心室射血分率呈顯著正 相關(r=0.699, p<0.05)。六分鐘行走距離與單位體重最大攝氧量、最大攝氧量年齡 預測值%及無氧閾值時潮氣末二氧化碳分壓呈顯著正相關(r=0.671~0.720, p<0.05), 與二氧化碳換氣當量斜率、無氧閾值二氧化碳換氣當量呈顯著負相關(r=-0.629~-0.734, p<0.05)。(表六)

疲勞程度、日常生活活動量、單位體重最大攝氧量及六分鐘行走距離等,與生 活品質各項參數有顯著相關,詳見表七。

最後我們採用逐步迴歸(stepwise regression model)分析探討影響運動能力的 主要因素,結果列於表八。六分鐘行走測試距離的迴歸公式中納入參數包括:單位 體重最大攝氧量、最大攝氧量年齡預測值百分比、二氧化碳換氣當量斜率、無氧閾 值時的二氧化碳換氣當量、無氧閾值時潮氣末二氧化碳分壓。結果顯示影響六分鐘 行走測試距離為無氧閾值時的潮氣末二氧化碳分壓(β=0.800, p=0.002)。

單位體重最大攝氧量的迴歸公式中考慮納入參數包括:二氧化碳換氣當量斜 率、無氧閾值時二氧化碳換氣當量、無氧閾值時潮氣末二氧化碳分壓、死腔潮氣比 率、左心室射出率及三尖瓣返流壓差等。結果顯示影響單位體重最大攝氧量為為無 氧閾值時潮氣末二氧化碳分壓(β=0.846, p=0.001)。

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