第一節 研究對象資料描述
依據研究選樣原則，共訪談 25 位個案，其中女性 18 人（72％），男性 7 人（28％）。年齡分佈介於 65 至 84 歲之間，平均為 73.84 歲（標準差為 4.31），其中 65 至 74 歲老人佔 64％為最多。研究對象之教育程度，以不識 字者（40％）佔最多，其次為國小學歷者（28％）。退休前的主要職業以務 農（36％）及勞工階級（20％）居多。在居住狀況方面，大多與配偶同住
（40％），其次為與子女及配偶同住（36％）。退休前主要職業以務農佔最 多（36％）。在健康方面，除退化性關節炎以外，每位老人平均患有 1.5 種 慢性疾病(標準差為 2.45)，前三項疾病依序為高血壓（32％）、白內障（32
％）及心臟疾病（16％）。
在退化性關節炎的罹病年數中，最少者為罹病 1 年，最多為 40 年，平 均罹病年數為 12.46 年（標準差為 8.92）。罹患退化性關節炎的部位，以膝 關節（100％）佔最多，其次為腰椎（56％）。在受訪的 25 個老人中，有 16 人（64％）的關節曾受傷，受傷部位則以膝關節（40％）為最多，其次為 腰椎（24％）。其中已罹患退化之部位，關節曾經受過傷者佔 52％。有關退 化性關節炎之知識來源前三項分別為醫院或診所（88％）、親友（76％）及 電視（44％）。巴氏量表平均得分為97.6（標準差為 4.36），其中有18 人（72
％）得分為滿分，表示多數老人具有獨立的自我照顧及行動能力，僅有 6 人（24％）得分顯示為輕度依賴，及 1 人（4％）為中度依賴。工具性日常 生活活動量表平均得分為 7.88（標準差為 0.33），有 22 人（88％）得分為 滿分及3 人（12％）得分為 7 分，顯示大部分老人在社區中，有獨立生活 的能力。有關研究對象之基本資料詳見表 4-1。
表 4-1 研究對象基本資料（N＝25）
表 4-1 研究對象基本資料（N＝25）（續）
表 4-1 研究對象基本資料（N＝25）（續）
變 項 名 稱 類 別 人 數 百分比（％）
膝關節 10 40
腰椎 6 24
腕關節 2 8
肩關節 1 4
頸椎 1 4
踝關節 1 4
關節曾受傷的部位
（複選）
未曾受傷 9 36
100 18 72
91 - 99 6 24 巴氏量表得分
61 - 90 1 4
8 22 88
IADL 量表得分
7 3 12
第二節 罹患退化性關節炎老人對疾病之認知
表 4-2 老人對疾病的認知（N=25）（續）
一、症狀的確認
有 44％老人則是出現關節無力的症狀：
少數老人有燒灼感（4％）及出現關節無法負重（4％）的情形：
「除了痛，抽、麻也是啦！」（C23）
漸漸的痛，然後漸漸的退化，所以這樣一年一年痛，算退化啦！」（C13）
「以前就是…有生皮蛇（疱疹）啦！好了之後，骨頭很痛，就是說去傷到，咱這個
疾病所造成的結果是指老人罹患退化性關節炎後，認為此疾病對其所
機了！」（C23）
「是這樣啦！我老婆能做，田裡的事就給她去做啦！有時她做到很累，就會抱
五、疾病是否可被控制或治癒
由於退化性關節炎是一慢性疾病，治療計畫的執行，除了需遵從專業 人員的教導外，大多需要老人執行居家自我照護。在本研究中發現，老人 對於退化性關節炎的疾病認知，在疾病症狀、導因、持續時間及可否被控 制或治療等層面，仍有一些偏誤，會直接影響到採行的因應策略及治療的 遵從性。臨床上，亦常發現老人對於退化性關節炎症狀的表現，缺乏正確 的認識，因而無法執行減緩症狀及病程進展的自我照顧，使病情無法獲得 改善。因此，瞭解老人對此疾病的認知及需求，再依據其認知，提供正確 的疾病知識及居家照顧方法，將可提升老人對治療的信心及遵從性，使生 活品質獲得改善。
第三節 罹患退化性關節炎老人之因應策略
「因應」是指個人依著對疾病徵候的描繪，發展及執行有關於疾病徵 候和情緒反應的處理（Barsevick, Whitmer, & Walker, 2001）。本節描述受訪 的 25 位老人中，依其對退化性關節炎的認知程度，而所採行的因應策略及 老人使用過認為無效的因應策略。由訪談結果發現，每人平均使用約 5 種 方法，來處理退化性關節炎所出現的症狀，將其歸類為七個主要的類別，
即「西醫」、「中醫」、「民俗療法」、「復健及物理治療」、「營養保健」、「宗 教支持」及「情緒因應」。另呈現少部分老人所提及，曾經使用過而無效之 因應策略的經驗。綜合分析結果及編碼，如表4-3 所示，並敘述如下：
（一）西醫
退化性關節炎有重複且擾人的疼痛問題，尤其在急性發作期時，為快 速處理疼痛的問題，減輕疼痛所造成的不適，老人會到醫院就診，選擇西 醫的治療方式來處理症狀，他們採用「口服或注射止痛藥物」來緩解不適：
「我的腳，如果正發作，在痛苦的時候，就是要去打針這樣！」（C7）
「吃藥（醫師開的止痛藥）最有幫助了，但吃完會有副作用！可是不吃藥就不能 走路！」（C10）
「去打針啦！一、兩天就會覺得比較輕鬆，腳比較能走，膝蓋感覺就比較鬆，比 較不會那麼緊啦！西藥也是有吃，也是會輕鬆個 1-2 天！就痛的時候，止痛藥 物也是加減（多多少少）吃啦！」（C16）
「我就去拿止痛的…！如果真的很痛時，都是去看醫師，吃醫師開的止痛藥。」
（C17）
在老人提及其採用的因應方法中發現，「西醫」方法之成效是具有個別 差異的，相同的方法，並非對所有老人都是有幫助。有些老人認為「口服
表 4-3 老人所採行的因應策略
類 別 編 碼
西 醫 口服及注射止痛藥物 關節腔注射
中 醫 針灸 中藥
藥膏及疼痛貼布 拍打
自製偏方 民 俗 療 法
復 健 及 物 理 治 療 復健活動 按摩 熱敷
關節保暖、保護 飲 食 保 健 飲食控制
服用保健食品 宗 教 支 持 運用宗教的力量 情 緒 因 應 隔離
往好處想 不予理會 轉移注意力 發洩情緒
及注射止痛藥物」能達到快速緩解症狀的效果，但也有 3 位（12％）
「…我也曾去農會（附設門診中心）那裡針灸，也沒效。」（C21）
「hirularu 就是喜療陀啦，抹下去會比較消腫，跟撒隆巴斯ㄧ樣，那個 hirularu 抹是 不錯，可消腫退紅。貼止痛藥布就那個..不知道有沒有類固醇，反正不會痛就好
除此之外，老人也分享了其使用「自製偏方」來處置此病的經驗：
「平常就運動，如果痛的時候，我就不走，樓梯就少爬這樣！」（C17）
「護膝…起床首先就要先護膝，若沒有護膝就不能走，站起來就要跪下去（關節無
症狀的困擾，常導致老人產生負向的情緒，而過度的情緒起伏，除對
此老人採取消極的「不予理會」，默默承受疾病所造成的不適:
「我都沒有，就我剛才說的太懶惰，沒理它，都隨它去，痛就讓它去痛。」(Ｃ14)
「吃藥如果有改善就改善，沒有就讓它去痛啦！」(C20)
老人依其對健康價值的信念及資源的可及性，為了控制退化性關節炎 所帶來的不適及種種不便，採行了許多不同的因應方法，但由於症狀的出 現及減輕，都是病人本身的感覺，加上罹病年數、罹病關節部位及因應策 略使用時間的長短等因素的影響下，不同的老人對同一種方法的有效性，
常有正、負兩面評價。另老人除尋求專業的醫療之外，亦採納周遭一些非 專業人員的建議，甚至還在嘗試經驗中，發現一些自己適用的小偏方。雖 然說老人自創方法或聽從他人經驗的因應策略，部分老人仍覺有效，但在 臨床上，老人因使用沒有醫學根據的方法或不當之居家自我照護技巧，而 使病情加重或遭受傷害的例子亦時有所見。因此瞭解老人對此疾病之認知 與因應策略，將有助臨床醫護人員，提供具個別性及正確的衛教指導，可 以減少病人不必要的傷害及不適的產生。
第五章 討論
本章依據研究結果，針對老人對退化性關節炎的疾病認知，包含症狀 的確認、導因、疾病持續時間、結果及可否被控制或治療等五個面向來做 探討。在因應的部分，則對老人所採行的因應策略做討論，予以分節討論 如下。
第一節 罹患退化性關節炎老人對疾病之認知
退化性關節炎是一慢性且無法治癒的疾病，需要長期的控制及執行居 家自我照護。因此個人需要具有覺察疾病徵候及症狀變化的能力，才能及 時處理病症及預防疾病危機的發生(Lewis & Lubkin, 1995)。如果老人對此疾 病的知識不足，將無法執行正確的自我照顧。在文獻中提及老人對疾病的 認知，可用來預測其對疾病威脅的因應、與醫護人員之互動（引自Hampson et al., 1994）及疾病的照護結果（Hampson et al.,1990）。由此可知，老人對 此疾病信念及想法的正確與否，將對照護結果產生重要的影響。
一、症狀的確認
Ward（1993）指出個人對於症狀的信念，是決定行為的重要因子，因 此有關症狀的知識，將影響病患對治療的遵從性。Lau 等（1989）亦提及個 人對於症狀確認的認知愈正確，愈可能去尋求照護。而Hampson 等（1994）
的研究中發現當老人主訴疼痛的問題越嚴重，及症狀出現越多時，老人認
為此疾病越嚴重，個人就會使用更多的方法來減輕不適。另 Baumann 和 Keller（1991）研究糖尿病人的認知，其結果亦發現，當出現較多症狀及接 收較多具威脅的訊息時，尋求醫療的意願較強。綜合上述研究的結果，顯 示個人對於症狀的認知及確認，會影響其疾病照護行為。在臨床上及與老 人的訪談過程中，亦得到與上述相類似的結果。在本研究中，綜合老人的 陳述，曾發生在他們身上的退化性關節炎症狀共有 11 種，且大多數老人都 認為疼痛或活動受限等問題令其感到最不舒服，也因此老人平均每人就使 用約 5 種的方法，來控制或減輕退化性關節炎所帶來的不適與不便。顯示 老人受退化性關節炎之症狀所苦，因而積極尋求解決之道，急於擺脫此病 對他們生活的干擾。在臨床上也發現，老人遭受症狀困擾及症狀出現的頻 率越高，老人就越容易去尋求治療及聽從醫護人員的指示。因此，瞭解老 人對此疾病症狀的想法及經驗，可提供臨床醫護人員，予給於老人衛教時 的參考，及預測照護成果的參考依據。
在相關的文獻中提及疼痛與失能是退化性關節炎最常見的主訴
（Hopman-Rock, Odding, Hofman, Kraaimatt, & Bijlsma, 1996; Rejeski &
（Hopman-Rock, Odding, Hofman, Kraaimatt, & Bijlsma, 1996; Rejeski &