一、系統實作結果
經過數月台灣醫學資訊學會協助下，本研究利用學會提供之技術 將 TMT 格式正式套用至個案醫院資訊系統中完成電子病歷交換環 境。許多建置完成之畫面所有權屬於台灣醫學資訊學以及該個案醫 學中心所有，因此本研究無法展示所有結果，僅以文字簡單解說成 果。
(一)電子病歷單張進度
目前該個案醫學中心完成電子病歷單張進度為：病歷首頁單、西 醫門診單、急診檢傷分類單、急診入院記錄單、急診醫噣單、轉診 單、住院入院記錄單、病程記錄單、出院病摘單、處方箋、實驗室 檢驗報告單及檢查報告單等共 12 張表單，而這些表單除了門診和急 診的轉診單之外，其餘皆能產出 xml 檔案及順利開啟。而到本研究 撰寫日截止，開始於該醫學中心實作電子病歷交換之科別為消化內 科、急症外傷科與急診。
(二)電子病歷簽章及取時戳
台灣醫學資訊學會提供之 Mini server 將電子病歷區分為二種類 型，一為診間己簽章、二為醫院已簽章。如前章介紹的，醫師在診 間利用醫事人員憑證對病歷單張做簽章，而電子病歷交到民眾手上 前利用醫療機構憑證做簽章，因此在 Mini server 上才會如此區分。
此個案醫院決定取簽章時戳的時機是於醫師儲存病歷資料回 HIS 資 料庫後，在醫師下診後再選擇做整批單張的簽章取時戳。因單筆做 簽章取時戳來回就得花費 8 秒鐘，若於醫師當診時做簽章動作，可
能使醫師與民眾都要等待一段時間。若以單張簽章花費 8 秒鐘來 算，估計打包整份電子病歷做加簽動作可能要花費 50 秒左右(多筆 單張分別做簽章及往返 TEMP DB 所需之來回時間)。
最後輸出的檔案將會有四份檔案，其中一份 ZIP 檔為電子病歷主 檔，一份為副檔名為 SIG 簽章檔，一份為副檔名為 TST 時戳檔、一 份為副檔名為CER 之憑證檔。
(三)申請電子病歷作業流程
依該實作個案醫院所制定之申請電子病歷作業流程如下：
1.病患必須有曾在該醫院有病歷記錄，始能申請電子病歷。
2.民眾若要申請電子病歷匯出時可至醫院統一窗口領取可攜式 病歷申請書，填寫後由櫃檯人員登入申請電子病歷系統之小型伺服 器(Mini Server)開始進行程序。而櫃檯人員所能看到的畫面將會區分 為二部份，一為當天有進行看診之病患病歷資料，另一部份為申請 區。當櫃檯人員輸入申請人之身份證號、病歷起迄日、科別以及診 別等資料按下查詢後，系統將由HIS 系統中找到檔案並回傳至 TEMP DB 中，再顯示至 MINI SERVER 中，最後看診區的欄位將會出現所 輸入之病患資料，櫃檯人員比對無誤後再將其點選至申請區，排入 申請單中等待醫師審核。
3.待櫃檯人員於系統中登錄完後便會利用院內 PHS 發簡訊通知 負責主治醫師，爾後醫師需登入此 Mini Server 系統中進行審核。醫 師登入系統後將會看到目前申請中待審核之 LIST，不過醫師所見到 之介面與櫃檯人員輸入時的介面不一樣。為確保交給民眾之病歷無 誤，醫師除了可以看到待審核之 LIST 之外，尚能見到以 TMT VIEWER 呈現之 XML 格式，以便醫師審核病患病歷，此時醫師所
看到之單張是與日後民眾所看到之畫面是一樣的欄位和樣式。若醫 師認為資料無誤不需更改便可以點選該筆資料使其通過審核。
4.待醫師做完審核動作後，櫃檯人員便可再次登入系統查看狀 況，若通過審核便再次用醫事機構卡加簽，再通知民眾至同一櫃檯 窗口領取電子病歷。由民眾攜帶自己的移動式儲存體(隨身碟或光碟 片)至窗口輸出電子病歷，如前所述會輸出四個檔案(病歷檔、簽章 檔、時戳檔、憑證檔)給民眾。
匯出電子病歷
單一窗口人員 病
患
申請
登錄
(加簽取時戳)
MINI SERVER 1. 輸入申請人資料
2. 排入申請等待審核 3. 以 PHS 通知醫師審核 6. 查看完成審核之申請
醫師審核
4. 查看待審核名單 5. 確認無誤完成審核
圖 3- 15：申請可攜式電子病歷之流程
(四)產出樣式-病歷首頁
民眾或其它醫師開啟時需解開病歷主檔 ZIP 檔，裡面將有一個 副檔名為 xml，此檔是可以 IE 開啟之網頁。開啟後之圖示如下圖：
圖 3- 16：產出之畫面 (資料來源：陳含迷，2008)
二、問卷研究結果
(一)描述性統計分析
本研究自2008 年 3 月至 5 月收集醫師、病歷管理員及民眾共 379 份樣本，其描述性分析結果如下：
1.個人基本資料分佈情形
回收醫師問卷部份，醫學中心醫師占 105 位(67.74%)，區域中心 醫師占50 位(32.26%)；男性醫師有 116 位(74.84%)，女性醫師 39 位 (25.16%)；受訪醫師中以 26 歲~35 歲佔的比例最高(60%)；大學程度 有 125 位(80.65%)、研究所有 20 位(12.9%)，博士學位之醫師有 10
位(6.45%)；在 155 位受訪醫師中有 25 位為主管(16.13%)；主治醫師 (7.14%)，26 位(92.86%)非主管職，另 2 位(7.14%)為管理師，26 位
(92.86%)為業務員及助理業務員等；工作年資方面，未滿一年者 5 (52.04%)；年齡多平均分佈在 26 歲~35 歲(38.29%)；教育程度以大 學 138 位(70.41%)為最多；在近三個月內就醫次數中平均就醫 2-5 次者有83 位(42.35%) ；有 95 位(48.47%)民眾使用電腦有十年以上，
有 7 人(3.57%)從未使用過電腦，但有 2 位(1.02%)表示家中並無電
表 4- 3：民眾個人基本資料分佈 (74.41%)；202 位(53.30%)受訪者使用電腦經驗長達 10 年以上。詳 見表 4-4。
表 4- 4：所有受訪者共同個人基本資料分佈
表 4- 5：醫師對電子病歷之態度
表 4- 7：民眾對電子病歷之態度分佈 變項
(n=196)
非 常 不 同 意人數(%)
不同意 人數(%)
普通 人數(%)
同意 人數(%)
非 常 同 意 人數(%)
對個人醫療隱私保護感 到憂心
病歷電子化對病人的健 康照護是有用的 病歷電子化後易洩漏病
情給不相干的人知道
5(2.6) 1(0.5) 8(4.1)
14(7.1) 5(2.6) 17(8.7)
50(25.5) 48(24.5) 59(30.1)
71(36.2) 74(37.8) 56(28.6)
56(28.6) 68(34.7) 56(28.6)
3.受訪者對電子病歷交換態度之分佈情形
在受訪的 155 位醫師中，有 43 位(27.7%)醫師同意將減少使用習 慣之文字或符號來製作病歷；有 8 位(5.2%)醫師認為不會因電子病 歷交換而減少重複檢查；有 62 位(40%)醫師預期電子病歷交換能提 供足夠完整之醫療資訊；有 49 位(31.6%)醫師同意能提升診療的速 度；有 53 位(34.2%)醫師非常擔心病患會誤解病歷中記載之意義；
有 70 位醫師(45.2%)同意電子病歷交換能提升醫療品質；有 77 位 (49.7%)醫師同意電子病歷交換能有助病患獲得持續性醫療照護；有 60 位(38.7%)醫師同意病人的隱私可能會被侵犯；68 位(43.9%)醫師 贊成應在病患同意下開放電子病歷進行交換才能保護到病患的隱 私；71 位(45.8%)醫師非常在意電子病歷交換系統之介面操作方便 性；62 位(40%)醫師非常在意電子病歷交換系統所提供之功能是否 完整；59 位(38.1%)醫師非心憂心電子病歷交換時可能有資料安全上 之問題；13 位(8.4%)醫師表示實施電子歷交換後完全不會增加工作 負荷；有 5 位(3.2%)醫師非常不願意與別家醫院醫師分享自己開立 的醫囑；有 95 位(61.3%)醫師贊同或非常贊同電子病歷跨院交換的 推動。詳見 4-8 與 4-9。
表 4- 8：醫師對使用電子病歷交換之態度分佈
變項(n=155) 平均值 標準差 願；11 位(39.3%)非常擔心電子病歷交換會有資料安全上之問題；2 位(7.1%)表示電子病歷交換不能提升病歷管效率；對電子病歷交換
變項 電子病歷資訊交換」資訊，92 位(46.94%)表示以前沒有聽過此項資 訊。而在聽過之民眾中，有 36 位(34.62%)是經由朋友、同事所得知 此項資訊；經由醫院宣傳得知有 29 位(27.88%)；而其他 14 位部份 包含經由學校老師告知(6 位)、經由平面媒體與電視媒體(8 位)得知。
詳見表4-12。
表 4- 12：民眾對電子病歷交換的認識程度
變項 N 百分比%
以前是否有聽過跨院電子病歷資訊交換 是
否
104 92
53.06 46.94
合計 196
若有聽過是從何得知 朋友、同事
網站
政府組織部門 親戚
醫院 其他
36 12 8 5 29 14
34.62 11.54 7.69 4.81 27.88 13.46
合計 104
將民眾性別、年齡、教育程度、就醫次數、使用電腦經驗及職 業別等變項，與「是否曾聽過跨院電子病歷資訊交換」選項進行卡 方檢定，本研究發現就醫次數(p=0.0204)和職業別(p=0.0004)對是否 聽過電子病歷交換選項呈現顯著差異。
在使用電子病歷交換系統態度上，只有 4 人(2%)表示對電子病 歷交換瞭解程度非常高；有 1 人(0.6%)非常不認同電子病歷交換可 提供足夠完整的醫療資訊給醫師；有 6 人(3.1%)表示電子病歷交換 系統不能提升醫療品質；有 85 位(43.4%)同意電子病歷交換未來對 醫病關係有正面關係；5 人(2.6%)認為實施電子病歷交換完全不會侵 犯到個人資料之隱私；84 人(42.9%)表示非常在乎自己的病情洩露出 去；13 位民眾(6.6%)非常在意醫師透過電子病歷交換取得在別家醫 院的病歷；125 位(63.8%)非常希望醫院先得到民眾的同意後再進行 病歷交換；7 人(3.6%)覺得在進行電子病歷交換時一定無法將資料保 密；120 人(61.2%)非常希望電子病歷檔案是可靠且安全的；有 9 人 (4.6%)並不贊同電子病歷交換系統之推動，但仍有 145 人(74%)表示 是贊同或非常贊同電子病歷交換的推動。詳見表4-13、4-14。
表 4- 13：民眾對使用電子病歷交換之態度分佈
104(53.1) 93(47.5)
位(48.3%)受訪者非常希望在進行電子病歷交換前需先徵得病患同
155(40.9) 125(33.0) 154(40.7)
102 (26.9) 183(48.3)
均值=3.87)、支持度(平均值=4.01)。在前段做描述性統計時發現某 些變項由於分組過多，導致組內人數過少，在統計上可能會造成系 統性偏差，故將人數小於 5 之組別適時合併至另一相近之組別中以 方便統計。另外於民眾版本之問卷中為測試受訪者是否有詳細閱讀 題意，因此於隱私構面中加入一題「您覺得自己是平民百姓因此不 會在乎自己的病歷洩露」，在進行描述性統計時乃是以正向題計分，
之後進行雙變項及複迴歸分析時，將會以反向題方式計分。
1.醫師構面
由表 4-17 得知醫師之個人基本資料與重視隱私態度之間並無顯 著差異(p>0.05)。
表 4- 17：醫師個人基本資料與隱私態度構面之雙變項分析
表 4- 18：醫師個人基本資料與資料安全態度構面之雙變項分析 註：**P<0.01
由表 4-19 得知，醫院層級和醫師個人基本資料在工作負荷態度 上皆未達統計上的顯著差異（p>0.05）。
表 4- 19：醫師個人基本資料與工作負荷態度構面之雙變項分析
品質；未使用或使用電腦 3 年以下之醫師，較不認為電子病歷交換
由表4-21 得知，醫院層級(p=0.0032；1>2)及年齡(p=0.0367；1,3>2)
2.病歷管理員構面
由表 4-22 得知，病歷管理員之個人基本資料與隱私態度之間並
由表 4-22 得知，病歷管理員之個人基本資料與隱私態度之間並