研究背景

月經的開始對於女性而言，象徵女性踏入青春期及擁有生育能力。初 經，是指第一次月經，通常在胸部開始發育後兩年出現，女性初經年齡約 12～13 歲，月經週期約 28～32 天，每次月經週期約維持有 4～7 天^1,2。週 而復始的月經週期是女性必然的生理現象，自初經來潮至停經才終止。

月經週期性的來潮，經期的不適症狀繁多，如腰酸背痛、腿部腫脹、頭 痛、下腹部腫脹、下腹部有痙攣痛等不適的真實感覺 ²。當經期經血來時的 處理及其所造成的不便、疼痛的干擾，使得女性不論身、心都受影響。經 痛問題雖非女性的十大死因，卻是影響女性健康最常見的問題。

二、 經痛的定義種類、原因及影響

經痛（Dysmenorrhea）又稱生理痛、痛經、或月經困擾症等，是指女性 月經來潮時，下腹部中央感到的陣痛，或全身不適的症狀，最常發生的時 間在月經開始或開始的數小時內，可能持續 1～2 天或更多天。

（一）經痛種類及原因

經痛種類分原發性經痛（Primary Dysmenorrhea）及續發性經痛

（Secondary Dysmenorrhea）^1,2，其中以原發性經痛佔多數。原發性經

痛是指無特殊病理性原因，在正常月經週期下且無骨盆腔器質性病變的 生理性疼痛，好發於 20 歲之前，於初經後 6～12 個月有排卵性的月經 週期出現。原發性經痛疼痛常見部位為恥骨上，通常下腹部最痛，甚 至會延伸到肩部及大腿 ³。疼痛性質會被描述為像是『痙攣性疼痛』，

通常月經來潮的第一天是發生疼痛最嚴重的時間，疼痛在 48～72 小時 內消失，有些人甚至會有噁心、嘔吐、疲憊、暈眩、腹瀉等不適症狀。

引發原發性經痛的原因是生理期間持續且頻繁的子宮收縮，而造成血 流供應不足引發的缺血性的疼痛，就如同心臟因冠狀動脈阻塞所引發 的心絞痛般。子宮內膜因卵巢分泌動情素和黃體激素兩種激素相繼刺 激，會累積相當多的花生四烯酸（Arachidonic Acid），到了月經來時 花生四烯酸會被環氧化酵素（Cyclooxygenase， COX）等轉化成前列 腺素（PGF2-α， PGE2）以及白三烯素（Leukotrienes）^2,4，因此誘發子 宮收縮。當子宮內壓力大於動脈血壓時，血流的供應就會受阻，在缺 氧狀態下，細胞行無氧代謝產生的廢物刺激神經末稍而造成疼痛，原 發性經痛疼痛原理如圖 1-1。子宮內膜的 PGF2-α 濃度越高，經痛的程 度就越嚴重。而其影響除了會造成子宮收縮，前列腺素還會波及許多 器官，造成支氣管、腸道及血管平滑肌的收縮，引發生理期間的噁心 感、嘔吐、腹瀉、高血壓等情形。

圖 1-1 原發性經痛疼痛原理⁵

續發性經痛通常是指在初經後幾年才發生，好發於 30～40 歲、先前有 經痛病史的女性。引起經期的疼痛是由於骨盆或子宮器質性病變，且經痛 愈來愈強烈或嚴重，約略於月經週期前一週就開始出現疼痛，持續至月經

Phosphlipase

Arachidonic Acid

Cyclo-oxygenase Phospholipids

Cyclic Endoperoxides(PGG2 PGH2)

Prostacyclin synthetase Isomerase ,reductas e

Thromboxane synthetase

PGI2

Prostacyclin

PGE2

PGF2-α

TXA2

Thromboxane A2

Uterine muscle Contraction And Vasoconstriction

Hypersenstitization of pain fibers

結束後數天，無排卵的週期亦可能發生疼痛 ⁶。約 10～15%青春期及年輕女 性可能因伴隨骨盆腔異常或病變而導致嚴重經痛，續發性經痛常見的病因 如子宮內膜異位症（Endometriosis）、子宮肌腺瘤（Adenomyoma）、子宮 頸 狹 窄 或 瘜 肉 （ Cervical Stenosis or Polyps ） 、 骨 盆 腔 發 炎 （ Pelvic Inflammation）或沾黏（Adhesion）等而其中又以子宮內膜異位症為最常見 病因⁷。

子宮內膜異位症（Endometriosis）是指子宮內膜組織生長在子宮腔外任 何部位而引起的病變。異位的子宮內膜組織呈現與月經周期相似的變化，

刺激周圍組織充血、發炎、沾黏，並與每次月經週期一樣會剝離，然而剝 離下來的內膜無法順著陰道排出體外，就在體內不斷累積。剝離下來的內 膜累積在卵巢就稱之為「巧克力囊腫」，在子宮稱之為「子宮肌腺瘤」，

在骨盆腔就會造成「沾黏」，偶爾會長在距腹腔較遠的地方，如肺部或鼻 腔。好發的常見生長部位為卵巢、子宮薦骨韌帶、骨盆腔腹膜上、直腸陰 道間壁、直腸子宮凹陷處等。而造成子宮內膜跑出子宮外生長的成因，至 今仍不是很清楚；但依各類理論大致可分成下列幾種致病原因：①經血逆 流學說 ②自體免疫缺損 ③由血液淋巴系統傳送 ④雌激素及月經的影響

⑤遺傳因素 ⑥良性轉移學說。

子宮內膜異位症是一種因雌激素（Estrogen）不正常分泌而造成子宮內 膜異常增生的疾病。研究顯示，患有子宮內膜異位症的病患，其子宮內膜

病灶的上皮細胞以及基質細胞在 Estrogen receptor 及 Aromatase 的表現量都 有顯著的上升。除此之外，患者卵巢即使無雌激素的分泌，也會因為子宮 內膜細胞的不正常表現使得雌激素的供應無缺，進而支持病灶的生長⁸。

子宮內膜異位的病理機制如下：①病灶處分泌的雌激素會調升 COX-2 的表現，促使 PGE2 生成，進而造成 Aromatase 活性增加 ②Aromatase 活性 增加，間接增加雌激素生成 ③17-HSD type2 酵素分泌不足，也會造成雌激 素增加。以上三者互相作用所造成的正向回饋機制，使得在雌激素的加成累 積下以及子宮內膜發炎因子 PGE2上升，造成子宮內膜異常增生及產生嚴重 的生理性疼痛⁹。

（二）經痛對女性的影響

女性在求學時期或職場上，經痛的影響無遠佛屆，不論是個人學 習效果、工作表現，甚而在重要的考試中，經常因受經痛的干擾而無法 發揮原有水準¹⁰。台北榮總研究團隊一項研究發現，長期經痛會導致婦 女腦部的變化，以磁振造影分析發現，經痛的壓力，會讓人腦部側額 葉萎縮，下視丘和中腦皮質會增厚，長期下來導致身體對疼痛的忍受 力減低，甚至思考力退步，情緒的控制能力也會降低¹¹。因此醫師建議，

當女性遇上經痛，千萬不要以忍耐來處理，應該找一位值得信賴的好 醫師檢查一番，或是透過服用止痛藥來緩解疼痛。

三、 經痛的藥物治療與非藥物治療

（一）藥物治療

1. 前 列 腺 素 合 成 酶 抑 制 劑 ； 如 非 類 固 醇 類 的 消 炎 止 痛 藥

（Non-Steroidal Anti-inflammatory drugs, NSAIDs），目前多數的 研究認為， NSAIDs對原發性經痛療效可達80%以上，有很好的 療效，因此常將此藥物作為治療上的第一線用藥^12-14。主要是因此 類藥物會抑制環氧化酵素Cyclooxygenase，因而減少前列腺素

（Prostaglandins）的生合成，減少子宮收縮、改善經痛症狀、降 低血流量及子宮內壓力進而緩解經痛^12-21。NSAIDs有許多種，如屬 於 酚 基 丙 酸 衍 生 物 （ Phenylpropionic Acid ） 的 Ibuprofen 、

Naproxen，以及屬於芬那酸衍生物（Fenamate）的Mefenamic Acid 等。NSAIDs此類藥物應該在疼痛發作之前或發作的當下即時服 用，並且在經期頭幾天每6～8小時服用一次，以預防後續新生成 之前列腺素^12-14。因大部分NSAIDs只抑制Cyclooxygenase，並非對 所有發炎物質皆有抑制作用，如Leukotrienes，所以導致其治療效 果不彰；而一般藥粧店隨手可買到常用的止痛藥Acetaminophen對 周邊組織前列腺素的抑制作用很微弱，抗發炎的效果也不明顯，

因此對經痛的療效並不佳。Milsom I et al研究也指出，NSAIDs對 於經痛的緩解效果優於Acetaminophen²²；另外，臨床上亦常併用 解痙劑Scopolamine（Buscopan）來緩解痙攣性經痛（Spasmodic

Dysmenorrhea）。但NSAIDs此類藥物大多屬於酸性物質會直接刺 激腸壁，加上會抑制腸胃壁的保護因子，使腸胃壁易受胃酸侵蝕 破壞，而造成胃、十二指腸潰瘍；也可能會出現抑制血小板凝集，

可能會引起出血危險性等副作用。

2. 避孕藥

對於NSAIDs 無法有效緩解之經痛，可考慮改用口服避孕藥治 療（Oral Contraceptives, OCPs）²³。但須每天服用才能達到預防效 果，除非有節育計劃，一般則會將口服避孕藥列為第二線治療用 藥。流行病學的研究發現，使用避孕藥的婦女其經痛的發生率較 低。口服避孕藥併有雌激素及黃體激素確實能改善原發性經痛。持 續接觸OCPs中的黃體激素會使得子宮內膜層變薄，蓄積的花生四 烯酸（Arachidonic Acid）變少，生成前列腺素的原料也就減少，

於是減輕了經痛。對於那些無法忍受NSAIDs副作用、藥物過敏或 治療效果不佳、沒有使用荷爾蒙製劑禁忌症且需要避孕的女性來說 是另一項不錯的選擇。

原理相似的還有子宮內投藥器（Mirena）。傳統的子宮內避 孕器，特別是含銅避孕器，常會引發或加重經痛。而這類子宮內 投藥器可以在子宮內緩緩釋出黃體素（Levonorgestrel），除原本 的避孕效果外，還可以緩解經痛²⁴。

口服避孕藥應謹慎使用於患有靜脈栓塞、心血管疾病、乳癌 及子宮內膜癌、不明原因之子宮異常出血、肝功能不良者及高血 壓等患者，妊娠中、年齡超過35歲並且有吸煙習慣者。

3. 其他藥物

治 療 經 痛 的 其 他 藥 物 還 有 硝 化 甘 油 貼 片 （ Transdermal Nitroglycerin）、鈣離子通道阻斷劑（Nifedipine）及鎂離子製劑

（Magnesium Pidolate）等，此類藥物可藉由抑制子宮的收縮來減 輕經痛⁵，未來也可能成為治療經痛的輔助用藥。

4. 非藥物治療：

非藥物治療經痛者有如針灸或穴位按壓 ^21,25-27；飲食方面如補 充魚油 ¹⁹、維他命 B1及 E 或低脂肪之素食飲食習慣；也可利用運 動如瑜珈；或物理性之熱敷、局部熱療或經皮電神經刺激 TENS²⁸

（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation）等皆可緩解經痛。