第一章 緒論
第一節 研究背景
第一章 緒論
第一節 研究背景
由於生育率下降與預期壽命延長已是世界普遍現象，使得全球幼年人口持續 減少，老年人口持續增加，人口老化已成為 21 世紀全球人口變動之主要趨力(國 家發展委員會，2013)。世界衛生組織（WHO）「2014 世界衛生統計報告」指出，
2012 年日本平均預期壽命為 84 歲，是世界第一；日本女性平均壽命更高達 87 歲，也是世界第一；男性平均壽命最高的國家是冰島，為 81 歲。這份報告指出，
全球人類平均預期壽命近 20 年明顯提高 6 歲，可看出全球老化快速(林佳誼，
2014)。
我國在 1993 年 65 歲以上人口占總人口比率已超過 7%成為高齡化（ageing）
社會，65 歲以上人口比率不斷上升，目前已達 11.5%，有逐年增加的趨勢，2014 至 2025 年將是我國高齡人口成長最快速的時段，推估此比率在 2018 年將超過 14%成為高齡（aged）社會，於 2025 年達 20%成為超高齡（super-aged）社會(內 政部統計處，2014)。2014 年老年人口與幼年人口之比約為 1：1.2，老化指數為 86.2%；隨著少子化及高齡化趨勢，老年人口數將於 2016 年超過幼年人口數，老 化指數也將超過 100%，至 2061 年，老化指數高達 472.7%，老年人口約為幼年 人口之 4.7 倍 (國家發展委員會，2014)。
我國男女性的平均餘命在 2013 年分別達到 76.7 歲及 83.3 歲，但平均餘命的 延長，並不代表老人健康餘命就會延長，老人生理機能隨著時間逐漸退化，慢性 疾病也跟著增加，據國民健康署（2010）統計，我國 65 歲以上老人罹患一種慢 性病者佔 88.71％，罹患兩種以上者達 71.67％，平均罹患 2.2 種慢性疾病。因此，
2
健康成為老人們最關心的議題，且健康與否會對老人的生活造成多方面的影響。
世界衛生組織（WHO）於 1974 年提出健康（ health ）的定義為：「健康是 身體(physical) 、心理(mental)及社會(social)三方面皆處於一種完全安寧美好的狀 態，而不僅是沒有疾病或虛弱而已」。也就是說，一個健康的人應達到生理、心 理及社會之動態平衡，呈現穩定的狀態，才能發揮個人的最佳潛能，因此，必須 以整體的觀點去定義人們的健康，整體包含生理、心理及社會健康關係(Simmons, 1989；Pender, & Parsons, 2002)。
因此，老人的健康也應從生理、心理及社會三方面來看。為達到老人的健康，
健康促進活動的推展有其必要性，參加健康促進活動不只是增強生理功能，透過 團體活動的進行，可以增加老人間的互動與相互支持，進而達到心理及社會的健 康。雖然健康促進對老年人常有的慢性病不具有治癒的功效，但能增強身體功能，
減緩疾病惡化及緩和心理問題，透過健康促進生活型態可使老年人感到生活滿足 及愉快，而非僅避免疾病的發生(王瑞霞、許秀月，2004)，因此鼓勵老年人參與 健康促進是當前重要的健康課題。
健康促進的概念起源於 1970 年代初期，健康促進是促使民眾增加控制與改 進健康的過程，讓疾病造成的傷害減到最低，且能維持身體功能和獨立生活。需 要有老人健康促進活動的原因，江貞紅(2014)將之整理為三個理由：其一，老年 人是人口中年齡群中成長最快速的一群；其二，慢性疾病的罹患率與老化有相當 的關係；其三，老年人為有限醫療資源及高成本長期照護的最主要消費者。
老人的生理及心理健康方面，有人使用外顯特質來說明，認為生理健康即軀 體無明顯畸形、癱瘓、老年性痴呆等神經系統疾病，骨關節活動、心臟基本正常，
3
無高血壓、心臟病、慢性肺部疾病、肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤等疾 病，且有一定的視聽能力，無精神障礙，性格健全，情緒穩定。而老人心理健康 則是能適應體力與健康的衰退，消費慾望逐步降低，適應配偶、朋友、家屬的死 亡和由此帶來的死亡臨近感，與周遭的人保持和諧的關係，不會自我封閉，做自 己力所能及的事情；進而包括，平時會關心、鼓勵及幫助他人、對物質生活滿足 的要求開始降低，逐漸適應社會角色的改變，對角色的改變具有平常心(生命時 報，2010)。
老年人的健康會隨著時間的流逝而開始退化，但可以透過運動或是其他方式 來維持或降低退化程度。有研究建議：（一）每天至少運動 30 分鐘，也可調整 為時間短一點，次數多一點；（二）以強化功能性健康表現為主；（三）可進行肌 力訓練，以減少肌肉量與骨質流失；（四）可以進行柔軟度訓練，促使老人輕鬆 進行每日活動；（五）若有跌倒的顧慮，平常多做一些平衡運動，對預防跌倒有 重要的功能；（六）盡可能超越最低的運動量（李淑芳與劉淑燕，2008），可透過 上述方式來增強體能。
有關國外的健康促進情形，近年來，世界衛生組織及其他國家陸續對老人健 康方面提出看法及擬定策略，希望透過這些方針讓國家各層級能重視健康促進的 重要性。英國在 2001 年提出「國家老人服務架構整合十年計畫」，透過結合社會 服務支持系統，希望增進老人自主平等與健康獨立，並獲得高品質服務及滿足老 人需求。世界衛生組織在 2002 年提出活躍老化的概念，持續參與社會、經濟、
文化等事務，且能與家庭、同儕、社會互動，同時促進生理、心理與社會健康。
歐盟組織在 2003 年提出「健康老化計畫」，肯定老人的健康促進及社會價值，擬 定支持性政策和健康老化指標，並發展改善生活型態策略及創造適合老人的環境，
推廣醫療照護、心理健康、預防傷害、健康飲食、社會參與等議題。日本於
4
1990~1999 年提出「黃金計畫」，鼓勵設立老人保健及福利綜合機構，讓老人有 獨立能力及尊嚴；另於 2002 年提出健康增進法，以改善生活習慣為目標；再於 2005 年提出高齡化社會對策，建立終身健康、環境健康、照護預防等服務。美 國在 2007 年提出「2010 健康人」計劃，以全國健康促進和疾病預防為目標，希 望年長者能達到獨立、長壽、具生產力、高生活品質的狀況；同年提出美國老化 與健康現況政策，以健康狀況、健康行為、預防保健與篩檢服務、事故傷害等四 大類 15 項指標訂定老人健康監測指標(Organization, 2002；蔡榮貴，2012)。
而國內的健康促進情形，衛生署國民健康局於 2009 年提出老人健康促進計 畫，根據未來環境的預測、分析老人生理、心理及社會關係問題後，開始訂定目 標與執行計畫，希望透過此計畫幫助老人達到「健康生活、延緩老化、延長健康 壽命」。逐步整合醫院、社區和政府的資源，強化老人健康促進服務體系及建構 支持性環境，希望可以增進老人的健康促進和健康維護。在老人健康促進計畫裡，
將老人健康促進分為三個方向：(1)經由社區健康營造計畫推動老人健康促進；(2) 選擇重要的健康議題，由衛生局(所)推動健康促進；(3)試辦社區老人健康促進工 作模式(國民健康署，2014)。藉由政府、醫院及社區三方合作，積極推動社區老 人健康促進方案，希望透過這樣的努力能讓各社區的資源有效利用，老人的健康 也有所提升或維持。
過去研究指出健康促進對老年人的意義為，大多數的老人相信他們雖然有慢 性疾病或殘障，但還是擁有良好的健康狀況並會主動關心自己的健康，讓老人有 動機去暸解並學習老化的現象及健康相關的知識。健康促進可以轉化老人成為知 識豐富的參與者及自我照顧的管理者，也可激勵老年人獨立地生活，另外，還可 以減少老人罹患疾病及傷害的發生(Ruffing-Rahal, 1991)。從以上理念為基礎出發，
衛生福利部為養成民眾自我健康管理和建構健康環境之理念，促進老人健康並提
5
高其生活品質，希望可以早期預防或減少慢性病及併發症的情況發生，因此開始 以 65 歲以上社區民眾為對象，以衛生所為基礎的社區老人健康促進工作本土化 推廣模式，在彰化縣及台中市兩個地區試辦資源整合式之社區老人健康促進模式，
經由結合健康營造單位、內政部的關懷服務據點等，依當地概況及老人特質，引 發老人改善行為的興趣，並藉由老人之間的互動，強化老人健康促進，改善飲食、
運動等日常生活行為，再結合老人健康檢查，發現異常個案，列冊進行個案病情 控制之追蹤(國民健康署，2014)。
國民健康署在推動台中市及彰化縣兩個地區的健康促進試辦計畫後，也陸續 積極推動，將範圍擴大至其他地區，希望有更多社區參與此計畫，像是高雄市自 100 年起結合醫療院所、老人會、農會、樂齡學習中心、社區照顧關懷據點及社 區營造單位等辦理老人健康促進服務，將醫療院所資源帶入社區關懷據點，提供 老人健康促進服務，在社區方面也提供三高、慢性腎臟病防治及「認識失智症」
宣導，辦理活躍老化競賽，參加人數有 1,998 位老人，共 13 家安養護機構長輩 共同參與(國民健康署，2014)，一起打造良好的生活環境，讓老人享有優良的生 活。
健康促進並不僅是醫院與政府的推動，更重要的是社區的「在地進行」，才 能達到老人的在地老化目標。但，根據衛生福利部國民健康署的調查顯示，老人 近年來在社會活動參與部份不但沒增加，反而有些下降。因此，積極建議社區能 整合中小學與社區閒置空間，讓更多的老人能參與活動(衛生福利部，2015)。透 過參與社區健康促進活動，不管是動態活動或是靜態活動，讓老人有活動身體、
紓解壓力、增加知識及與他人交流的機會。因此，如何提升老人的參與率，讓老 人願意參加活動會是一個重要的議題。
6
本研究想了解參與及未參與社區健康促進活動之老人健康狀況的差異，以及 老人不參與社區健康促進活動的理由，進而瞭解參加健康促進活動後對老人有哪 些影響。我們將以一個小型社區來進行研究，了解健康促進活動對老人所造成的
本研究想了解參與及未參與社區健康促進活動之老人健康狀況的差異，以及 老人不參與社區健康促進活動的理由，進而瞭解參加健康促進活動後對老人有哪 些影響。我們將以一個小型社區來進行研究，了解健康促進活動對老人所造成的