老人健康促進活動方式

一、健康促進定義與起源

健康促進意指一個經過規劃的進行提升或維持身體健康狀況的活動(陳家慶 等，2008)。Wang(1999)提出健康促進的目的是在鼓勵人們去改變自己的健康，

而老人健康促進可藉著提升老人的健康知識及自我照顧策略來達到降低老人疾

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病罹患率及促進生活安適的功效，也是個重要的改善健康概念。世界衛生組織於 1978 年在蘇俄聯邦哈薩克首都 Alma - Ata 所發表的健康促進宣言：「全民健康是 世界各國共同的目標，且應於公元二千年以前達到全民都健康」；之後，WHO 於 1986 年 11 月在加拿大發表的「渥太華健康促進憲章」（Ottawa Charter for Health Promotion）中表示，健康促進的廣義定義為：增加人們控制與改善自己健康能 力的過程 (WHO，1978)。渥太華憲章中強調社區行動在健康促進的重要性，雖 然個人生活型態的改變是健康促進的核心，但為了提升健康的目標，透過社區組 織的方法往往是最有效的。各國透過渥太華健康促進憲章了解健康促進對民眾的 重要性，也開始有了健康促進的概念，並積極推動健康促進相關策略。

二、台灣健康促進的模式

因為各國對健康促進的重視，我國也開始針對健康促進進行規劃，為實質的 改善民眾的健康，開始進行疾病預防和國民健康促進的相關工作，將「健康促進 工作」作為國家積極努力的目標，健康促進逐漸成為國家衛生政策的主軸。台灣 的健康促進方案是由上而下推行的，2009 年由當時的國民健康局推行的社區老 人健康促進計畫，於彰化縣及台中市兩地區執行，並以四年的時間( 2009-2012 年)進行活動。以社區健康營造為手法和以衛生所為基礎的方式進行社區健康促 進活動。該計劃以學習行動團體方式進行，內容包括:健康飲食、衛生教育講座、

適能運動等。整體而言，參與該計畫的縣市，有 83.8%的人知道「老人健康促進 計畫」議題的推動、94.3%的人願意配合參與「老人健康促進計畫」、對於衛生所 的服務是感到「滿意」為 97.1%、最關心之議題前 5 項為運動議題、老人日間照 護、用藥安全、高血壓防治、腸病毒防治、27.6%的人認為「老人健康促進計畫」

推動「很重要」(老人健康促進計畫，2009)。

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社區老人健康促進計畫中，健康促進活動主要利用健康促進學習行動團體方 式進行，像是學習「健康新煮張」DIY 手冊之四招內容及實際操作技巧，並在日 常生活中實踐，而老人參加「健康新煮張」的「滿意度」達 98.7%。也有以口腔 保健、健康飲食等相關健康學習講座為主，口腔保健推動的內容以銀髮族的口腔 健康保健為主，包括了自然牙、假牙的清潔保健，應用教具進行示範和實作，讓 社區老人能更了解口腔清潔健康和保健的方法(老人健康促進計畫，2009)。

另外也有以體適能運動方式進行，是以銀髮族的健康體能運動為主，包括：

健康體能測量與保健諮詢，由老師實際示範和帶領健康體能運動、伸展操與柔軟 操，低衝程有氧運動，並依據老人的體能狀況帶領平衡和協調、老人防跌操等。

而老人防跌及體能促進活動共舉辦 64 場，參加人數的比率佔 65 歲以上人 ( 27.5% )。

在預防醫學-整合性預防保健服務部分，鼓勵社區老人能主動參與社區整合 型篩檢活動，關心自己的健康情形並參加健康促進活動和講座。針對萬人健檢異 常個案，訂定轉介癌症追蹤標準流程。執行期間共完成篩檢異常人數為 172 人。

(老人健康促進計畫，2009)。

衛生所的計畫目標為整合資源，結合老人健康檢查，提昇社區老人自我健康 管理責任與能力並個案定期追蹤，訂出社區老人健康促進策略，建立在地化的社 區老人健康促進工作模式並評估成效(國民健康署，2010)。

三、老人健康促進的研究

因為老人健康促進計畫的發展，社區也積極鼓勵民眾多多運動，為提升或維 持民眾的健康情形，開始以活動課程或是健康促進運動的方式積極進行。參與健

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康促進是一個增加運動時間、社交範圍及增強身體體能的好方法。有學者指出運 動對生活的影響有：發現情緒壓力、增進睡眠品質、增強免疫系統、使生活更積 極、快樂及實現自我(湯善森，2005)。如果老年人願意參與健康促進運動，除了 能改善肌耐力和平衡感等問題、減低失能可能造成的不便，還能改善老年人的生 理、知覺功能、心理狀況並增加社交互動等(丁于倩等，2011)，擁有良好的健康 並防止疾病的產生，有效提升老年人的生活品質(謝宛玲等，2010)。

(一) 健康促進活動類型與老人健康

過去的研究中，有許多寫到關於健康活動課程或是運動相關健康促進活動的 執行，而執行的內容有許多種方式，以下為健康促進活動執行內容：

洪瑄曼(2006)使用太極拳運動課程作為健康促進活動的內容，將 60 歲以上 老年人分成太極組和對照組，進行 12 週太極拳健身操運動，每週三次，每次活 動時間為 50 分鐘；經過 12 週後發現太極組的身體健康(身體組成、心肺功能、

柔軟度和自覺健康狀態)和心理健康(自覺心理健康狀態)優於對照組。在研究過程 中有遭遇到困難與限制，像是活動只能在二處活動中心辦理，空間容納量有限，

無法再加入之後報名的長輩，而協助人員也有不足的問題。

方進隆等(2008)探討有關台北縣某社區的民眾(56.7±10.1 歲)，進行 12 週的 身體活動介入，每週三小時，活動包括運動的理論與知識交流課程，例如：規律 運動習慣的行為改變法、伸展操改善方法、平衡能力改善方法、運動與體重控制、

營養與健康、運動與疾病、運動傷害預防與處理、體適能的測驗與評量等；動態 體能活動課程包括伸展操、瑜珈和皮拉提斯、有氧運動、重量訓練、平衡運動和 健走運動；發現在完成三分之二課程後，受試者的體適能(心肺功能、柔軟度與 肌耐力)有顯著進步，運動態度、運動頻率和強度也跟著改善。整體而言，身體 活動介入後對社區民眾有良好的效果。

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藍孝勤(2010)使用養生太極課程作為健康促進活動的內容，將受試者分成實 驗組 33 名和對照組 26 名，參與時間為期 24 週，每週 2 次，每次進行 90 分鐘的 課程；在經過 12 週的養生太極拳課程後，實驗組的全身性功能(爆發力、平衡感、

下肢肌力、柔軟度和心肺耐力)皆優於對照處，表示養生太極拳課程能有效改善 中老人的健康體適能。

邱泯科(2010)探討 2007 年至 2009 年，在苗栗縣的多個社區推行健康促進活 動，活動內容包括身體機能活化課程、音樂性活動、生活才藝活動、手工藝靜態 活動及成長性團體等等，每月辦理至少四場活動。在健康管理部分，結合當地衛 生所、醫療院所等資源，幫老人進行血糖、血壓等檢查，如有發現異常，則請家 屬盡早就醫；在節慶活動部分，則配合當地風俗及特色籌辦活動，讓老人彼此有 人際交流互動；靜態活動部分，則請衛生所、消防局和醫療單位辦理相關講座，

例如慢性病防治、營養飲食等等，動態活動的部分則有相關負責人帶領老人進行 五行健康操運動等。整體而言，發現推行健康促進活動有多項益處，包括適時的 運動除了能增進身體機能、增加老年人間彼此的互動、使老年人養成自動運動的 習慣，獲得身心上的健康。在研究過程中有遭遇到困難與限制，像是講師和志工 的人手不足問題、場地的限制、經費的缺乏、老人的參與意願不高且流動性大，

導致人數難以掌控、在活動內容執行上有困難等問題。

(二) 針對特殊疾病老人的健康促進方式

另外也有針對疾病或是特殊原因(例如肥胖)而進行健康促進活動的研究：

鍾佩容與邱啟潤(2007)針對肥胖老年人進行健康促進─有氧運動訓練，在經 過規律的有氧運動訓練 12 週後，生理指標(收縮壓、舒張壓、身體質量指數)和 體適能狀況(平衡力、柔軟度)皆有達到顯著差異，但血液生化值方面沒有顯著差 異。結果顯示進行有氧運動能夠有效控制肥胖老年人體重的效果，並提升體適能

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的狀況。

李玉嬋等(2009)學者針對年齡大於 45 歲以上的糖尿病高危險群進行健康促 進宣導，由講師帶領進行每周三小時的活動，包括自我健康規畫管理課程、規律 運動與體重控制課程、團體討論及其他營養師、護理師及心理師講座；全部共分 初級、進階、三階課程共三個階段，參加初階後如未改善糖尿病狀況，則繼續參 加進階課程，參加進階課程後還是未改善糖尿病狀況者則繼續參加三階課程。結 果發現，這種三模式的課程設計，對糖尿病高危險群者確實能增進自我健康管理 的效果。

李雪楨等(2012)在研究中向多個疾病面向的老人使用不同的運動介入，探討：

(1)社區中高齡尿失禁婦女經過 12 週運動後的運動介入，包括皮拉提斯、抗力球、

循環訓練、交替式有氧及阻力循環訓練等運動方式，發現以上運動皆能有效改善 中高齡婦女的漏尿狀況、提升體適能及降低尿失禁對健康相關生活品質的負面影 響。(2)機構衰弱老人經過 12 週的座椅式健康操運動介入後，發現高齡受試者的 多項功能指標呈現持平或是略微改善。(3)將門診輕度腦中風患者分成運動組及 對照組，運動組在每次返診時接受 40 分鐘的體適能訓練(暖身、有氧訓練、肌力 訓練、站姿平衡訓練)，運動組只接受一次門診運動衛教，收案結果發現運動組 自覺體能有改善比例高於對照組( 86%>38% )，且在體適能及生活品質方面，運 動組相較於對照組有提升的顯著差異。(4)將退化性膝關節炎患者分成三組，玻 尿酸組、同時物理治療組及後物理治療組，玻尿酸組只接受一週一次的玻尿酸注

循環訓練、交替式有氧及阻力循環訓練等運動方式，發現以上運動皆能有效改善 中高齡婦女的漏尿狀況、提升體適能及降低尿失禁對健康相關生活品質的負面影 響。(2)機構衰弱老人經過 12 週的座椅式健康操運動介入後，發現高齡受試者的 多項功能指標呈現持平或是略微改善。(3)將門診輕度腦中風患者分成運動組及 對照組，運動組在每次返診時接受 40 分鐘的體適能訓練(暖身、有氧訓練、肌力 訓練、站姿平衡訓練)，運動組只接受一次門診運動衛教，收案結果發現運動組 自覺體能有改善比例高於對照組( 86%>38% )，且在體適能及生活品質方面，運 動組相較於對照組有提升的顯著差異。(4)將退化性膝關節炎患者分成三組，玻 尿酸組、同時物理治療組及後物理治療組，玻尿酸組只接受一週一次的玻尿酸注