移植後第五年病人腎功能的危險分析

本研究使用單變項羅卲斯迴歸分析來看病人在移植第五年是否腎功能 GFR 小於 60 ml/min/1.73m2 的影響，變項包含：組別、性別、接受移植時年齡、移植 前高血壓、移植前糖尿病、移植前高血脂、擴大性心肌病變、缺血性心肌病變、

移植前 B 型肝炎表面抗原陽性、移植前 C 型肝炎抗體陽性、移植前曾接受心臟手 術、移植前疾病嚴重度 1A、移植前使用 IABP、移植前使用 ECMO、移植前使用 VAD、移植心臟總缺血時間、移植手術體外循環時間、移植手術時間、移植後使 用 IABP、移植後使用 ECMO、移植手術後住加護病房時間、移植手術後總住院 時間、一年內非預期性入院、移植前血清肌酸酐、移植前腎絲球濾過率、移植前 接受短暫透析治療、移植手術後到第一次出院前曾接受短暫透析治療等二十八項。

結果發現：組別、移植時年齡、疾病診斷(擴大性心臟病、缺血性心臟病)、移植 前高血壓、移植前糖尿病、移植前 HBs(+)、移植前裝置 VAD、移植當次總住院 日數、移植手術當次有短暫洗腎、移植前肌酸酐與 GFR 等十二項有統計學上顯著 意義，項目如表五。

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表五、影響移植第五年腎功能之單變項分析

變項 B 值 勝算比(95%信賴區間) p-value

組別(1) 0.913 2.493(1.331~4.670) 0.004 接受移植時年齡(歲) 0.075 1.078(1.046~1.110) 0.000 移植前高血壓(是) 1.090 2.974(1.276~6.931) 0.012 移植前糖尿病(是) 1.236 3.442(1.485~7.975) 0.004 移植前 B 型肝炎表面抗原陽性(是) - 1.427 0.240(0.079~0.725) 0.011 擴大性心肌病變 -1.087 0.337(0.178~0.639) 0.001 缺血性心肌病變 2.358 10.568(3.957~28.225) 0.000 移植前使用 VAD(是) - 1.202 0.301(0.096~0.939) 0.039 移植手術後總住院時間(天) 0.023 1.023(1.003~1.044) 0.027 移植前血清肌酸酐(mg/dL) 1.879 6.549(2.332~18.393) 0.000 移植前腎絲球濾過率(ml /min/1.73

m2)

- 0.040 0.961(0.945~0.977) 0.000 移植手術後到第一次出院前曾接受

短暫透析治療(是)

1.334 3.797(1.070~13.480) 0.039

註：p＜0.05。

註：比較組別-- G1 與 G2 相比較時，G2 為比較組。

註：VAD =心室輔助裝置（ventricular assist device）。

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再進一步使用多項式羅卲斯迴歸，檢視這些變項對於病人在移植第五年是否 GFR＜60 Ml/min1.73m2 的影響，結果發現組別、接受移植時年齡、缺血性心肌病 變、與移植術前 GFR 等四個變項對於病人在移植第五年 GFR＜60 Ml/min1.73m2 是有風險(如表六)。在控制其他變項後，G1 組別的病人在移植第五年 GFR＜60 Ml/min1.73m2 的風險會比 G2 組增加 3.125 倍；接受移植時年齡每增加一歲，病 人在移植第五年 GFR＜60 Ml/min1.73m2 的風險會增加 1.042 倍；心臟衰竭原發疾 病診斷是缺血性心臟病的病人會比非缺血性心臟病的病人在移植第五年 GFR＜

60 Ml/min1.73m2 的風險增加 8.667 倍；移植前的 GFR 每增加 1 ml /min/1.73 m2，

病人在移植第五年 GFR＜60 Ml/min1.73m2 的風險會減少 0.971 倍(也就是減少 2.9%)。

表六、影響移植第五年腎功能之多變項分析

變項 B 值 勝算比 (95%信賴區間) p-value

組別(1) 1.139 3.125 (1.330~7.342) 0.009 接受移植時年齡(歲) 0.041 1.042 (1.001~1.081) 0.029 缺血性心肌病變 2.160 8.667 (1.901~35.903) 0.005 移植前腎絲球濾過率

(ml /min/1.73 m2)

-0.030 0.971 (0.946~0.982) 0.003

註：p＜0.05。

註：比較組別-- G1 與 G2 相比較時，G2 為比較組。

46 三個月為 56ml/min/1.73 m2，直到移植第五年落在 51~56 ml/min/1.73 m2 間。這種 隨移植時間而腎功能變差的情形與其他研究結果相同(Al Aly et al., 2005; Hamour et al., 2009)。

除此之外，移植後病人發生腎功能不全的情形會隨時間而增加。在本研究中，

有 40.2%病人在移植術前腎絲球過濾率小於 60 ml/min/1.73 m2，移植第三個月增 加到 58%，移植第五年則增加到 62.6%。由腎絲球過濾率小於 45 ml/min/1.73 m2

Bourge et al., 1993; Cirillo et al., 2005; Deuse et al., 2008; Gonwa et al., 1991; F González-Vílchez et al., 2014; Goral et al., 1997; Greenberg et al., 1987; Lachance et al., 2014; Lewis et al., 1990; LINDELÖ W et al., 2000; Tinawi et al., 1997; Zietse et al., 1994)不同。