本研究共蒐集 30 位專家之意見,在取得中醫師執照背景方面,學院出身有 17 位,特考 出身有 13 位;在年資方面,資深(職業年資多於 15 年)中醫師有 16 名,資淺(職業年資 少於 15 年)中醫師有 14 名;取得醫師資格者,中西醫師有 15 名,純中醫師有 15 名;在職 業場所方面,服務於醫院者 15 名,服務於診所者 15 名。北、中、南區專家之背景情形見表 4-0。
表 4-0 焦點團體專家背景資料
取得執照背景 年資 醫師資格 服務場所 學院 特考 資深 年輕 中西醫師 中醫師 醫院 診所
北區專家 5 5 5 5 5 5 6 4
中區專家 6 4 6 4 5 5 3 7
南區專家 6 4 5 5 5 5 6 4
合計 17 13 16 14 15 15 15 15
一、中醫師對 SARS 病因病機之看法
在中醫如何定義 SARS 方面,無論特考或學院出身、年輕或資深、診所或醫院之中醫 師及中西醫師,均同意以目前 WHO 之定義,認為 SARS 是冠狀病毒所引起,並且認為是 變種之冠狀病毒,這種看法在中醫師多於中西醫師、資深醫師多於資淺醫師、醫院多於診 所之醫師,如表 4-1-1。
在流行病學和發病過程方面,中醫師普遍都知道 SARS 因泡沫傳染,感染先起表現為 急性呼吸道感染,而後來會造成呼吸困難之急性呼吸窘迫症候群;而染病之患者曾至疫區,
是一種高傳染性的疾病,而且發病急驟。而這方面的發言,以中西醫兼具之醫師、較資深 之醫師、學院畢業背景之醫師等的發言較踴躍,見表 4-1-2。
在臨床症狀方面,患者除了咳嗽外,會有發燒、頭痛、肌肉酸痛,可能合併有嘔吐、
腹痛、泄瀉等症狀。而這方面的發言,以中西醫兼具之醫師、較資淺之醫師、學院畢業背 景之醫師、職業於診所之醫師等的發言較踴躍,見表 4-1-3。
表 4-1-1 中醫師對 SARS 西醫病因之觀點
表 4-1-3 中醫師對 SARS 臨床症狀之了解
發燒 頭痛 肌肉
酸痛 乾咳 咽乾 喉嚨痛 痰 嘔吐 腹瀉
中西醫 7 1 3 6 2 2 3 1 1
執業
資格 中醫 3 0 0 1 0 0 0 0 0
年輕醫師 4 1 2 4 2 1 2 1 1
醫師
年資 資深醫師 6 0 1 3 0 1 1 0 0
學院醫師 8 1 3 6 2 2 3 1 1
訓練
背景 特考醫師 2 0 0 1 0 0 0 0 0
醫院醫師 5 0 0 2 0 1 0 1 1
職業
場所 診所醫師 4 1 2 4 2 1 3 0 0
合計 9 1 0 6 2 2 3 1 1
表 4-1-4 中醫師對 SARS 在中醫病名之意見
邪氣 太陽病 溫病 瘟疫 疫癘 疫毒 寒濕疫 不明確 症候群 中西醫 1 1 1 1 1 1 1 1 1 執業
資格 中醫 0 0 1 1 0 0 1 2 1 年輕醫師 1 0 0 1 1 0 2 1 0 醫師
年資 資深醫師 0 1 2 1 0 1 0 2 2 學院醫師 1 1 2 2 1 1 2 2 2 訓練
背景 特考醫師 0 0 0 0 0 0 0 1 0 醫院醫師 0 1 1 1 0 0 1 3 1 職業
場所 診所醫師 1 0 1 1 1 1 0 0 1 合計 1 2 1 1 2 1 1 3 2
表 4-1-5 中醫師對 SARS 在中醫病因病機之意見
表 4-1-6 中醫師對 SARS 在中醫疾病範疇之意見
表 4-1-7 中醫師對 SARS 不同時期中醫證型之意見
早期 中期 高峰期 恢復期
上焦中 溫肺熱
早期衛
熱氣熱 太陽病 腸有 濕氣
肺熱 實熱
熱入營血逆
傳心包 氣陰兩虛
中西醫 1 1 2 0 1 1 1
執業
資格 中醫 0 0 0 1 0 0 0
年輕醫師 1 1 0 0 1 1 1
醫師
年資 資深醫師 0 0 2 1 0 0 0
學院醫師 1 1 2 0 1 1 1
訓練
背景 特考醫師 0 0 0 1 0 0 0
醫院醫師 0 0 1 1 0 0 0
職業
場所 診所醫師 1 1 1 0 1 1 1
合計 1 1 1 2 1 1 1
二、在 SARS 不同階段的處方用藥及治療之看法
在 SARS 防治方面,普遍醫師都認為要集中治療,而且是送大醫院,尤其是診所之中 醫師不希望將病人在門診收治,並對疑似個案希望採隔離措施,強調中醫免疫療法的功效,
甚至其中一位特考背景中醫師認為可以用針灸和放血療法來醫治,見表 4-2-1。
表 4-2-1 中醫師對 SARS 防治之看法
集中治療 送大醫院 由肺論治 隔離 免疫療法 針灸 放血
中西醫 1 1 1 1 2 0 0
執業
資格 中醫 0 0 0 1 0 1 1
年輕醫師 1 1 1 2 2 1 1
醫師
年資 資深醫師 0 0 0 0 0 0 0
學院醫師 1 1 1 2 2 0 0
訓練
背景 特考醫師 0 0 0 0 0 1 1
醫院醫師 1 1 0 1 1 0 0
職業
場所 診所醫師 0 0 1 1 1 1 1
合計 1 1 1 2 2 1 1
在臨床用藥方面,中醫師對 SARS 初期的用藥建議有柴葛解肌湯(高熱時或加石膏使 用,若有肝病則加連翹、茵陳)、麻杏石甘湯加減(魚腥草、穿心蓮等)、達原飲、三仁湯、
藿朴夏苓湯等,見表 4-2-2。在中期時,以芳香化濁法為主,可選用達原飲、甘露消毒丹、
或蒿芩清膽湯合小柴胡湯加減。在高峰期時,可依病情不同,選用清熱解表、化溼、開竅息 風、.滋陰固脫法則,以大承氣湯肛門灌注法、或用清營湯治療,見表 4-2-3。而在恢復期方 面,則必須滋陰、或以陰陽氣血虧虛之調養、或以活血化瘀方法處理,用藥上有麥門冬湯、
生脈散、血府逐瘀湯治療,並可以用氣功、針灸、運動、衛生教育等來調養,見表 4-2-4。
表 4-2-2 中醫師對 SARS 初期時中醫藥使用之看法
表 4-2-4 中醫師對 SARS 恢復期時中醫藥使用之看法
4-2-5 中西醫合併進行治療時,在哪一病程的介入中醫療法效果最佳之看法
4-2-6 中西醫結合治療的療效與單中醫治療或單西醫治療三種治療療效之看法 中西醫結合
療效佳
純中醫療效 佳
純中醫有副 作用
純西醫療效 不佳
純西醫有副
作用 總和
3 1 1 1 2 8 中西醫師
(27%) (9%) (9%) (9%) (18%) (73%)
0 2 0 1 0 3 中醫師
(18%) (9%) (27%)
2 1 1 2 1 7 年輕中醫
(18%) (9%) (9%) (18%) (9%) (64%)
1 2 0 0 1 4 資深中醫
(9%) (18%) (9%) (36%)
3 2 1 2 2 10 學院
(27%) (18%) (9%) (18%) (18%) (91%)
0 1 0 0 0 1 特考
(9%) (9%)
1 2 1 1 1 6 醫院
(13%) (25%) (9%) (13%) (13%) (75%)
2 1 0 1 1 5 診所
(25%) (13%) (13%) (13%) (63%)
總和 3 3 1 2 2 11
4-2-7 在患者病情較為急的情況下,中醫所扮演的角色為何?在第一時間如何處理?
西醫主導中醫輔助 無法處理 合計
1 0 1
中西醫師
(33%) (33%)
1 1 2
中醫師
(33%) (33%) (67%)
1 0 1
年輕中醫
(33%) (33%)
1 1 2
資深中醫
(33%) (33%) (67%)
2 0 2
學院
(67%) (67%)
0 1 1
特考
(33%) (33%)
1 1 2
醫院
(33%) (33%) (67%)
1 0 1
診所
(33%) (33%)
合計 2 1 3
4-2-8 中醫師對坊間中醫藥治療 SARS 之看法 板藍根 金銀花 有效 無效 有效 無效
魚腥草
有效 黃連無效 觀念錯誤 合計
2 1 2 1 1 2 3 12
中西醫
師 (14%) (7%) (14%) (7%) (7%) (14%) (21%) (86%) 1 0 0 0 0 0 1 2
中醫師
(7%) (7%) (14%)
1 1 1 1 1 0 3 8
年輕中
醫 (6%) (6%) (6%) (6%) (6%) (19%) (50%) 2 0 1 0 1 1 1 6
資深中
醫 (13%) (6%) (6%) (6%) (6%) (38%)
2 1 2 1 1 2 4 13
學院
(14%) 7%) 14%) (7%) (7%) (14%) (29%) (93%) 1 0 0 0 0 0 0 1
特考
(7%) (7%)
1 0 0 0 0 0 1 2
醫院
(7%) (7%) (14%)
2 1 2 1 1 2 3 12
診所
(14%) (7%) (14%) (7%) (7%) (14%) (21%) (86%)
合計 3 1 2 1 1 2 4 14
三、中醫師對 SARS 預防之看法
中醫師普遍都認為中藥可以預防 SARS,而沒有人認為中藥無法預防 SARS,無論在任 何背景下之醫師,都有同樣的認同,見表 4-3-1。
表 4-3-1 中醫師對中藥預防 SARS 之看法
有效 無效 合計
6 0 6 中西醫師
(60%) (60%)
4 0 4 中醫師
(40%) (40%)
7 0 7 年輕中醫
(70%) (70%)
3 0 3 資深中醫
(30%) (30%)
6 0 6 學院
(60%) (60%)
4 0 4 特考
(40%) (40%)
3 0 3 醫院
(30%) (30%)
7 0 7 診所
(70%) (70%)
合計 10 0 10
而在題綱 3-2 中,中醫師認為在預防 SARS 方面需要保持警覺性、保持良好衛生習慣、
和使用免疫力提升之方法等。在保持警覺性方面,強調疑似 SARS 患者不看,馬上轉介至大 醫院、隔離措施。維持良好衛生習慣方面,如戴外科手術或 N95 防護口罩、衛生習慣養成、
疫苗等,見表 4-3-2。至於以中藥提升免疫力而間接預防 SARS 之看法如表 4-3-3。
表 4-3-2 中醫師對 SARS 的預防想法
至於坊間以中藥提升免疫力是否有效之看法,則在這方面有爭議。有些人認為可提升免 疫力,但是也有人認為提升免疫力反而會加重 SARS 風暴期之病情,因此認為這方面觀念錯 誤的中醫師以純中醫師、資深中醫師、醫院背景之醫師為多,見表 4-3-4。
表 4-3-4 中醫師對坊間提升免疫力觀點之看法比較
可提升調節免疫 可提升調節但仍有爭議 觀念錯誤 合計
1 2 2 5
中西醫師
(14%) (29%) (29%) (71%)
0 0 2 2
中醫師
(29%) (29%)
0 2 1 3
年輕中醫
(29%) (14%) (43%)
1 0 3 4
資深中醫
(14%) (43%) (57%)
1 2 3 6
學院
(14%) (29%) (43%) (86%)
0 0 1 1
特考
(14%) (14%)
0 0 4 4
醫院
(57%) (57%)
1 2 0 3
診所
(14%) (29%) (43%)
合計 1 2 4 7
四、中醫師對今(93)年秋天 SARS 是否會再次流行的看法
無論是中西醫師或純中醫師、年輕醫師或資深醫師、醫院醫師或診所醫師,均一致認為今年 秋天 SARS 不會再來見表 4-4-1。
表 4-4-1 中醫師對今年秋天 SARS 是否會再次流行的看法
2004 年復發率不大,但明年不一定 會再次流行 合計
7 0 7
中西醫 (88%) (88%)
1 0 1
中醫 (13%) (13%)
6 0 6
年輕醫師
(75%) (75%)
2 0 2
資深醫師
(25%) (25%)
8 0 8
學院醫師
(100%) (100%)
0 0 0
特考醫師
2 0 2
醫院醫師
(25%) (25%)
6 0 6
診所醫師
(75%) 75%)
合計 8 0 8
五、中醫介入 SARS 防治之看法
在 92 年 SARS 流行期間,中醫師無法真正介入抗 SARS 行列,中醫師普遍認為這和政 府政策以及中醫醫療資源不足有關。在政府政策方面,專家意見主要和醫療政策偏西醫而輕 忽中醫、政府不信任中醫,因此發生曾自願組中醫醫療隊而被拒。另外,在中醫醫療資源不 足方面,除了中醫對 SARS 治療經驗不足外,中醫院所無隔離設備、無檢驗設備、以及 SARS 疫情告急時發生口罩不足之現象,因此造成中醫介入抗 SARS 醫療團隊行列之困難點,見表 4-5-1。
表 4-5-1 中醫師無法介入 SARS 醫療防治團隊之看法
政府政策 中醫醫療資源不足 偏西輕中 组自願隊
被拒
政府不信
任中醫 經驗不足 中醫無隔 離設備
中醫無檢驗
設備 口罩不足
中西醫 3 1 4 4 1 2 1
執業
資格 中醫 2 0 2 4 2 2 0
年輕醫師 2 0 2 1 1 2 1
醫師
年資 資深醫師 3 1 4 7 2 2 0
學院醫師 4 1 5 4 2 3 1
訓練
背景 特考醫師 1 0 1 4 1 1 0
醫院醫師 2 0 3 3 2 2 0
職業
場所 診所醫師 3 1 3 3 1 2 1
合計 5 1 6 6 3 4 1
事實上,參加訪談的醫師有加入國家抗 SARS 醫療防治團隊之意願,尤其是學院養成教 育完成之中西醫結合年輕醫師。而在準備抗 SARS 能力提升方面的工作,可藉由和大陸的學 術交流或參訪活動,以及蒐集 SARS 相關文獻、期刊和參與相關學術會議等方法,以獲得更 完整的知識,如表 4-5-2。
此外,中醫師們也認為台灣中醫界的兩個龍頭──中國醫藥大學和長庚紀念醫院中醫醫 院,均須負起時代的使命,以身作則來帶領國內中醫界作抗 SARS 的工作,可由提出研究計 畫書進行臨床學術研究、提供預防養生茶著手,而中醫界也需要團結一致來作好這個工作,
見表 4-5-3
表 4-5-2 中醫師介入 SARS 防治團隊之意願和能力提升之看法