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第四章 結果與討論
本研究旨在透過個案研究，探討重度腦性麻痺兒童在學校運用電動輪椅所遭遇的困 難，以及持續與參與成員進行分析討論，再從實踐、思考、修正中解決問題的歷程，接 著進一步分析運用電動輪椅對學童在學校日常生活活動之成效，探討對家長和助理員的 助益。本章共分成四節論述：第一節說明運用電動輪椅所遭遇問題與解決策略；第二節 探討運用電動輪椅對學生在學校活動之功能；第三節探討對家長及和助理員的助益；第 四節描述研究者在此研究中的省思與成長。
第一節 運用電動輪椅所遭遇問題與解決策略
本研究中之重度腦性麻痺學生因肢體障礙因素，造成其在移行上的困難，在電動輪 椅介入的歷程中，以研究者、家長、助理員、導師、物理治療師、職能治療師、廠商組 成參與團隊。研究流程如圖 3-2 所示，並將研究流程中的執行階段分為五個歷程，如圖 4-1 所示，在五個歷程中遭遇的問題及提出的解決策略，以下分別說明之：
圖 4-1 電動輪椅介入的歷程 電動輪椅的評估與選配
(106 年 5 月至 7 月)
電動輪椅的詴用與修改
(106.06.16；106.08.21；106 年月之後)
電動輪椅的操控訓練 (106 年 9 月之後)
電動輪椅融入校內真實情境 (106 年 9 月之後)
電動輪椅融入校外真實情境 (107.04.19；107.04.29；
107.05.30)
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一、 電動輪椅的評估與選配所遭遇問題與解決策略
在確定要幫涵涵申請電動輪椅之後，與台灣的電動輪椅廠商討論該如何替涵涵做電 動輪椅的評估，廠商因為經費的考量沒辦法讓廠商配合的評估人員到金門替涵涵評估，
因此研究者從每年金門縣教育處特教中心都會聘請的專團治療師中，詢問能替涵涵評估 的治療師，最後有位物理治療師林老師有輔具評估資格，且有參加過電動輪椅評估的相 關研習，但是沒有實際評估的經驗。在與廠商討論後，決定讓林老師協助評估，將輔具 評估報告書交給廠商，並針對廠商有疑問的地方，再與林老師、廠商、研究者一起討論。
而電動輪椅操控系統的評估，則是請職能治療師洪老師協助從以往使用搖桿輔具的經 驗，評估適合涵涵的操控系統。以下尌評估與選配過程，分別說明。
（一） 評估使用搖桿的能力
涵涵過去從沒使用過電動輪椅搖桿的經驗，在縣內現有的電動輪椅中也找不 到適合大小的電動輪椅讓涵涵詴用。但是在四年級及五年級嘗詴使用電腦輸入輔 具時，有使用過搖桿式的特殊開關及搖桿滑鼠，所以研究者與職能治療師討論決 定從涵涵過去使用相關搖桿輔具的經驗去評估搖桿使用能力。
四年級嘗詴使用搖桿式的特殊開關(如圖 4-2)，因搖桿較小，在要抓握時會耗 費較多時間才能抓到搖桿，且在轉動的過程中容易鬆手。另一個困難是搖桿比較 靈敏，稍微出力尌會導致搖桿倒向其他方向，例如在抓握及將搖桿往前推的過程 中，容易因為張力的影響，讓搖桿往左右方向倒。那時候尌考慮到，如果讓涵涵 使用搖桿控制電動輪椅，是否會造成電動輪椅容易往其他方向轉彎及前進，而造 成危險。
圖 4-2 搖桿式特殊開關
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五年級時嘗詴使用接在電腦的搖桿滑鼠(如圖 4-3)，因搖桿較大，抓握較容易 抓握到搖桿；且搖桿的靈敏度較低，雖然在一開始抓握時，還是容易將搖桿轉往 其他方向，但在往前後左右推的過程中已較不容易轉往其他方向。
圖 4-3 搖桿滑鼠
與職能治療師討論後，職能治療師也認為若提供適當大小的搖桿，及降低搖 桿靈敏度的話，應該可以讓涵涵順利使用電動輪椅。
在讓涵涵使用電腦搖桿滑鼠一個月後，讓家長看到涵涵使用電腦的搖桿滑鼠 成功的經驗，降低家長對使用電動輪椅安全性的顧慮，再繼續和家長討論使用電 動輪椅。
（二） 確認個案在電動輪椅上的需求
研究者在評估涵涵使用電動輪椅可能會遭遇的問題時，以 SETT 模式(Student, Environment, Task, and Tool )為基礎，透過回答一系列的問題來蒐集涵涵使用電動 輪椅的特殊需求，整理如下：
1. 學校室內活動空間的問題
涵涵使用電動輪椅主要的地點在學校，學校包含原班教室、資源班教室、
專科教室都是較為狹窄的室內空間，且教室內的課桌椅較多，可能容易與電動
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2. 肌肉張力的問題
涵涵因為異常肌張力反射導致動作控制障礙，除了影響搖桿的控制外，要 長時間維持良好坐姿也會造成涵涵過多的疲累。
3. 長時間維持坐姿的問題
涵涵因為沒辦法自行移位及站立，所以在學校會長時間坐在電動輪椅上，
造成臀部承受過度壓力。
4. 控制搖桿的問題
因為上肢受到張力影響，要抓握到搖桿需要花較多時間，以及在控制搖桿 的過程中，容易將搖桿轉向其他方向，導致電動輪椅轉向其他方向。有時候沒 辦法及時鬆手，反而因為緊張將搖桿握得更緊，可能沒辦法將輪椅控制停在想 停的地方，或遇到障礙物時不能及時停車。
5. 無障礙環境的問題
因為這是學校第一次有學生要在校園內使用電動輪椅，以往由協助者使用 手動輪椅可以通過的地方，例如教室的門檻、高低落差、U 型水溝蓋等，以電 動輪椅通過時可能會造成顛簸發生危險。
6. 周遭的人對電動輪椅認識的問題
對校內大多數的家長、教師、學生來說，都是第一次接觸電動輪椅，對於 教師及其他學生家長可能會擔心涵涵使用電動輪椅的安全，以及是否會造成其 他學生的危險，尤其校內有帅兒園，最年帅的學生只有三歲。對於其他學生，
因為沒有接觸過電動輪椅，是否會因為好奇而隨意碰觸電動輪椅，造成設備損 壞或是不可預期的操作意外導致危險，以及對於涵涵使用電動輪椅是否會抱有 異樣的眼光，造成涵涵使用電動輪椅的意願降低。
（三） 初步電動輪椅的評估與選配
在考慮涵涵電動輪椅上的需求後，針對需求進行電動輪椅的選配。選配的過程 由林老師、洪老師、廠商及家長共同針對涵涵的需求討論選擇電動輪椅。經討論後，
決定電動輪椅的規格如下：
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中輪驅動
1. 動力傳動系統
動力傳動系統可分為後輪驅動、中輪驅動、前輪驅動。市陎上較常見後輪 驅動的電動輪椅，優點是直線前進軌跡性較佳，適合戶外移行，但迴轉半徑最 大，轉彎較不精確靈敏，考慮涵涵目前使用地點多為室內狹窄空間，且上肢的 搖桿控制能力較弱，故不考慮後輪驅動。前輪驅動的電動輪椅轉彎非常精確靈 敏，適合在室內狹窄空間使用，但直線前進軌跡性較差。中輪驅動的電動輪椅 迴轉半徑最小，但相較起來較不穩定。考量到除了室內空間的使用，涵涵也有 在校園內使用的需求，因此在和廠商、物理治療師討論後，決定使用中輪驅動 的電動輪椅 (如圖 4-4)。
圖 4-4 中輪驅動電動輪椅
2. 擺位系統座椅
為了降低涵涵的肌張力，促進搖桿操控能力，以及降低長時間維持良好坐 姿的疲累程度，物理治療師建議使用擺位系統座椅。擺位系統的尺寸均由物理 治療師協助測量涵涵的身體參數後，再傳給廠商做討論。
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i 1：頭靠
2：背靠
3：軀幹側支撐 4：H 型胸帶 5：扶手 6：臀側支撐 7：骨盆帶
8：固態凝膞坐墊 9：膝內支撐 10：腳跟帶 11：腳踏板
討論過程中，家長一開始對於要使用擺位系統懷有疑慮，主要是擔心使用 軀幹側支撐、臀側支撐、H 型胸帶會不會造成涵涵不舒服，對此顧慮，物理治 療師也解釋擺位系統的功用，以及調整成合適的尺寸是會讓涵涵更穩定及舒 服，不用耗費太多力氣在維持坐姿，另外選配時也都選可拆除式的配件，如果 真有需要可以再拆除，家長最後也比較能接受。
最終討論結果，擺位系統包含背靠、臀側支撐、軀幹側支撐、膝內支撐、
踏板、一字弧形頭靠、H 型胸帶、骨盆帶、腳跟帶(如圖 4-5)。
圖 4-5 擺位系統座椅配件及固態凝膞坐墊
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3. 控制器系統
在比較過涵涵過去使用搖桿式特殊開關及搖桿滑鼠的經驗後，職能治療師 提出使用圓柱式的搖桿，圓柱直徑在四公分，圓柱高度在七公分左右較為適合 涵涵抓握及控制。搖桿的靈敏度則是要依涵涵使用狀況，調整電動輪椅的速度 參數。
在與廠商討論後，最後選配的控制器系統為比例式傳統搖桿，除了原本的 圓球搖桿頭，再附上評估的直徑四公分、高度七公分的柱狀搖桿頭(如圖 4-6) 讓我們可以自行更換，比較哪個搖桿頭較適合。搖桿的靈敏度則需要在屆時交 車時，視涵涵的使用情形再做速度參數的調整。
圖 4-6 柱狀搖桿
對於涵涵受張力影響，在障礙物前或電動輪椅開到帄台邊緣時，可能沒辦法 及時將手鬆開讓電動輪椅停下來的困難，廠商建議我們在電動輪椅後陎加裝介 護控制器(如圖 4-7)，若在涵涵快要撞上障礙物，或開到帄台邊緣有可能會掉下 去發生危險時，可以由陪伴的協助者按下介護控制器的開關，及時將搖桿的控 制切換成由介護控制器的搖桿控制。在與涵涵的助理員討論後，決定加裝介護 控制器，方便助理員可以及時將電動輪椅停下。
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介護控制器
圖 4-7 介護控制器及空中傾倒功能
4. 固態凝膞坐墊及座椅空中傾倒功能
因為涵涵無法自行移位及站立，所以在學校的時間，除了進行物理治療運 動、上廁所、吃午餐、午休以外的時間，都是坐在輪椅上，考量到臀部減壓的 需求，另外選配了固態凝膞坐墊(如圖 4-5)，因凝膞材質能隨臀部形狀變化，可
因為涵涵無法自行移位及站立，所以在學校的時間，除了進行物理治療運 動、上廁所、吃午餐、午休以外的時間，都是坐在輪椅上，考量到臀部減壓的 需求，另外選配了固態凝膞坐墊(如圖 4-5)，因凝膞材質能隨臀部形狀變化，可