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第五章 結論
由於皇帝本人的興趣、宋代前期瘟疫的流行及中央政府對南方以巫治病 傳統的壓制、印刷術日益成熟等因素，使得北宋政府史無前例地推動刊刻醫 書事業，特別是本草與藥方類的著作，在仁宗與徽宗時期都有集大成的作品 出現。四川醫官唐慎微將這段時期的藥學著作予以整理，編成《經史證類備 急本草》，它也成為明代李時珍《本草綱目》出現前廣為流傳的藥學醫書。
在這樣的背景下，神宗熙寧年間(1068-1077年)王安石變法時，政府就將藥物 販賣列為國家經營的事業之一，成立中國史上最早的官營藥局──市易務賣 藥所。從這時候開始，至清朝不再設立惠民藥局為止，期間約五百年的時間 (1072-1644年)，官營藥局的發展可按朝代分成三階段來檢視：
一、 宋朝──專營藥物販賣的官營藥局
雖然歷經了市易務賣藥所、太醫局熟藥所、太平惠民局等名稱，但這些 官營藥局有個不變的原則，即是販賣藥物以營利。不論是北宋後期的中央政 府還是南宋時期的地方政府，都面臨著財政的困境，因此販賣藥物就成了獲 取財用的手段之一。南宋時代，所謂的「惠民」局，其實指的是販售具有一 定品質的藥物予人民，而非在常時進行施藥救濟活動。然而，就因為它有利 可圖，也導至了官員貪污、偷工減料等弊端。但不可否認的是，有些地方的 官營藥局營運情況良好，如建康府的藥局甚至還有餘錢資助養濟院，成為地 方上的重要機構之一。然而，只以營利為取向的作法勢必讓偏遠或經濟不發 達的地區無法設立藥局，因此有些地方官員乃設法籌措經費，自行設立藥
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局，以低廉的價格甚至是無償供藥給當地人民。可能是感受到人民對藥物的 需求，南宋理宗淳祐八年(1248年)，成立了中國史上第一所官營的慈善藥局
──施藥局，其運作模式為政府出資採購藥物，再無償供藥給有需要的人 民。只是，此一機構只在臨安推行，且不久後南宋就被元所取代，官營藥局 的發展進入第二階段。
二、 元朝──兼營放貸與施藥的惠民藥局
官營藥局來到元朝後就一律統稱為「惠民藥局」，此後不再有其它的名 稱。可能是受到金朝的惠民局與南宋的施藥局影響，加上元朝從成吉思汗統 治時期開始就有重視醫療的傳統，所以元代的惠民藥局不再從事藥物買賣，
成為單純以施藥為主的慈善機構。但維持藥局必須有經費的支持，因此在成 宗大德三年(1299年)詔令全國各地設立惠民藥局的同時，可能是受到當時政 府盛行「斡脫」錢的影響，中央也撥款給各行省的惠民藥局金額不等的費用，
以這筆錢作為本金來經營放貸，所獲得的息錢就用作為採購藥物。此外，元 朝還同時在各地廣設三皇廟與醫學，並配合醫戶與醫官制度，建立一套完整 的地方醫學教育與醫療體系。如此一來，雖然惠民藥局在元朝時有倒閉的情 事發生，但這套體制支持下，仍有一定的發展空間而不致沒落。
三、 明朝──與醫學相結合的惠民藥局
為了解決元代的冗官問題，加上平民出身的明太祖具有濃厚的民本思 想，因此明朝建國後就將中央與地方官制縮編。此舉使得官醫提舉被廢除，
雖然保留了醫學與惠民藥局，但也削減了兩個機構的員額。另一方面，惠民 藥局也不再經營藥物販賣與貸款等營利業務，加上三皇祭祀因爭議不斷而遭 到廢止。在這樣的背景下，即便明朝表面上仍維持惠民藥局與醫學制度，但 支撐其營運的要素卻已不存在，使得藥局與醫學必須靠地方官員與醫戶醫生 的投入才有發展的可能。但因經費與人員的短缺、藥局維持的不易，使得本
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是負責施藥的惠民藥局與進行教育的醫學逐漸結合，轉變為替民眾看診的官 營慈善醫療機構。然而，明代後期，隨著戶籍制度的崩落與捐貲制度的盛行，
地方世醫逐漸沒落，讓這個醫療機構只剩下官員自主維護一途。此外，元代 的陰陽學也因經費不足而面臨沒落的命運，變為民眾除了藥物治療疾病外，
消災解厄的另一選擇。因此，有心的地方官員會將兩個機構一併重建，成為
「陰陽醫學」。此乃因兩者皆官方機構，地方官便宜行事，加上人民有需求等 因素所導致。從現存的〈記文〉來推測，除了進行方術與醫學教育外，也是 為民解除心理與生理上疑難雜症的場所。如果官員需針對地方疫情進行施藥 救濟，則會另外成立施藥局以為因應，此即意謂著晚明的惠民藥局幾乎已不 再發生作用。因此，到了清代，不再於地方設立惠民藥局。
另外，除了官營藥局外，我們還要關注地方慈善藥局的發展。在唐代，
地方的醫療事務是由寺院來主持，但可能因為以藥物治療疾病仍未形成主 流，因此專門的慈善藥局不見於記載。到了南宋時代，隨著官營藥局日益興 盛，加上文人對藥物治療的提倡，使得人們對藥物的需求日益增加。但此時 的官營藥局基本上還是以營利為取向，因此只在某些重要市鎮設立，無法滿 足邊區人民的需求。故有些宋朝官員乃設法籌資成立藥局，除了少數會無償 供藥予民眾外，大多還是以低廉的價格賣藥，藉以確保藥局能永續經營。在 南宋的首都臨安，中央甚至還出資成立「施藥局」，是歷史上最早的官營慈 善藥局。元代可能是受到這個措施的影響，於是將惠民藥局轉化為施藥救濟 的慈善機構，並利用政府的資金放貸以維持營運。另外，配合醫戶、醫官、
醫學等制度，並給予賦役上的優惠，吸收地方人士的資金與人力，讓他們願 意投入興建與維護地方醫療體系。這可能就是為何元代極少自主設立慈善藥 局的原因，因為它們已被含括在整個官方的醫療體系中。到了明代，隨著惠 民藥局的功能不彰，在前期還能用醫戶或中央政府的力量設立藥局救急，但 到了後期國勢衰弱後，便難以延續這樣的作法。於是，明代後期開始有一批 士紳與文人在地方上成立慈善機構，推動施藥事業，以紓解當地的疫情，但 可能都是暫時性居多。到了清代，因為政府禁止文人結社，於是慈善機構推
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動者乃轉到士紳與富商身上。根據梁其姿的研究，清政府會介入組織的運 作，而推動者也有一套確保永續經營的方法，於是「官督商辦」乃成為清朝 慈善組織的特色。1所以，雖然清朝仍有惠民藥局與施藥局的機構，但它們 只是清代慈善組織的一部份，其代表意涵已與宋元明的官營藥局大異其趣。
總之，雖然名稱相似，但宋、元、明三代的惠民藥局卻各自代表相異的 內涵，此乃不同的時代背景下所造成的結果。而且即便清政府已不再開設惠 民藥局，但民間自主成立的慈善藥局裡仍有以「惠民(藥)局」為名者，可見 在實施五百年後，此一名稱已成為廣為認知的慈善機構了。雖然有些問題我 們仍然不清楚，如宋代的惠民局與私營藥局之關係是對抗或是合作？元代的 惠民藥局在地方上的具體運作情況為何？對明代的陰陽醫學是否能有更進 一步的解讀？但至少本文為學界釐清了惠民藥局從興起到沒落的背後因 素，並勾勒出它從宋到清所呈現的意義。進一步來說，本文已將宋、元、明 不同的時代背景與施政考量納入官營藥局興衰的討論裡，算是達成在緒論時 所設定的目標，即結合制度史與醫學史的方向作跨朝代的探討。期望未來學 界能在此基礎上，善加利用現今便利的史料檢索系統並結合傳統史料解讀的 方法，對本文未能解決的疑點作更深入的研究。
1 詳見梁其姿，《施善與教化：明清的慈善組織》，頁103-130。
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