一、結論
本研究旨在瞭解影響生命末期住院病人簽署不施行心肺復甦術 內容之相關因素探討。利用病歷回顧，有系統的收集南部某區域教學 醫院，就診後於急性病房(含加護病房)住院臨終之病人病歷資料 ， 於96 年 1 月 1 日至 97 年 12 月 31 日二年間，根據電腦檔案登記為死 亡（出院死亡、臨終返家）之出院病歷1204 例，經篩檢已簽署不施 行心肺復甦術同意書病人共400 例為研究對象。根據本研究之研究目 的、概念架構及研究結果，作出以下結論。
本研究簽署不施行心肺復甦術病患共400 人，簽署內容以選擇部 分內容簽署佔79.04%；簽署勾選放棄項目以急救藥物注射佔最少 29.75%。主要因素與國人認為必須留一口氣回家，家屬通常認為持續 急救藥物注射可幫助病人維持「留一口氣回家」。簽署不施行心肺復 甦術，簽署者多數為親屬 97.75%而非本人。有違倫理中的自主原則，
病人有知的權利。因此醫療團隊應同時與病人及家屬討論有關「不施 行心肺復甦術」的問題；在決定簽署不施行心肺復甦術的過程中，醫 療團隊應召開家屬座談會，提供病人與家屬詢問與澄清的機會，儘可 能降低讓家屬獨自在匆促的情況下做決定。
由描述性資料顯示人口學特性差異中，簽署「不施行心肺不施行 心肺復甦術年齡與其簽署不施行心肺復甦術內容完整性達顯著相關
（p＜0.05）。老年緩和醫療的時機，不是基於存活期的長短，而是基 於「需求」在老年醫學的領域中，在生命末期照顧（endof-life care）
實屬相當重要的一環。
簽署不施行心肺復甦術當時病人醫療狀態與簽署內容之有多項 顯著相關性。因此醫療團隊應考慮較更提早介入與病人及家屬討論有
關不施行心肺復甦術的問題；預先告知病人及家屬在疾病末期身體可 能出現的症狀，提升家屬對病患身體外觀改變的認知，並減輕其擔心 與焦慮。當病患或家屬已經簽署不施行心肺復甦術時，應調整病患的 治療，盡量減低無效醫療之運用而導致病患的不適；並適時的給予病 患止痛、鎮靜藥物及物理方法，來緩解病患的疼痛與不適。
二、建議
根據以上的研究結果及討論，可以瞭解影響生命末期簽署不施予 心肺復甦術的相關因素，並提出以下之建議：
(一)、老年生命末期照護
應更正視面對疾病末期老人執行不施行心肺復甦術相關問題，以 坦然的態度和老人、家屬及醫師共同討論末期醫療的處置方式，幫助 病人或家屬面臨此問題時做出適當的決策，提供疾病末期老人完善的 臨終照護，使臨終病人獲得較好的生活品質與尊嚴。
(二)、預立安寧緩和醫療意願書
行政院衛生署於2006 年 5 月已開始積極推廣「安寧緩和醫療意 願」註記到健保IC 卡，期能保障民眾獲得善終的需求。醫療團隊應 於照護過程中與家屬建立良好的關係，將生命末期照護之醫療資訊充 分告知家屬及病人，如臨終議題討論、與意識清楚的生命末期老人討 論簽署不施行心肺復甦術意願書，或預立生前預囑，以達善終之目 的。應尊重生命末期病人的意願，提供家屬對於病人之最有利之治療 方向，安詳而有尊嚴地渡過生命的最後一刻。陳榮基（2006）提出醫 療人員應該努力教育病人及社會大眾，譬如在住院須知中告知病人：
「根據安寧緩和醫療條例，您有權簽署『預立不施行心肺復甦術意願 書』，將可減少很多人臨終時的痛苦。政府及醫院政策層面，應致力
於落實安寧理念的宣導，醫院可設立的「醫事倫理委員會」在臨床倫 理議題無法解決時，應將所發生的問題提出並列入討論。
(三)、安寧緩和在職教育
各醫院於臨床在職教育之課程應持續舉辦安寧緩和醫療條例及 相關議題之教育訓練，在安寧緩和條例之認識、觀念的澄清與臨床的 運用需更加落實，並鼓勵醫護人員參加安寧療護的研習會、閱讀相關 法令及文獻。瞭解醫療照護人員在實際運用時所面臨的困境，的知 識、技巧及時間的限制。藉由在職教育課程，增進護理人員對安寧緩 和條例之認識。設立家庭會議標準流程，提升醫護人員對於病患及家 屬討論不施行心肺復甦術的溝通技巧，有效的提供足夠相關訊息，提 升生命末期照護品質。
三、研究限制
因本研究僅針對病例進行探討，得到的訊息為局部性，僅能就紀 錄所呈現資料進行分析，本研究紀錄中，在「身體評估」方面記錄較 完整，對於「心理、社會、靈性」三大層面紀錄較少，因此無法分析 此部份之資料，以瞭解目前所有生命末期臨終照護之全貌。受限於病 歷紀錄之內容，無法就病患偏好，醫師、家屬、病患對生命末期照護 之認知與態度，醫病關係，醫療決策過程，社會心理支持等因素進行 探討。
本研究的對象以南部某區域教學醫院，住院後臨終病人為研究對 象。本縣與台灣地區在人口學特性上有所差異，取樣為區域教學醫院 進行，考慮到民眾就診醫院的習慣性可能有所不同，因此本研究結果 之外推性會有所限制。
四、後續研究之建議
(一)、結合初級資料分析，以問卷或訪談進一步探究病患偏好，醫師、
家屬、病患對生命末期照護之認知與態度，醫病關係，醫療決策過程，
多科整合照護，疼痛與症狀控制，及社會心理支持等因素對照護積極 度之影響。
(二)、透過病歷檢閱，可釐清生命末期時，使用急診、住院或加護病 房等高度密集醫療資源之原因。亦可擴大生命末期照護研究範圍，將 善終需求，探討照護積極度與死亡原因、死亡地點之關係、無效醫療 進行、呼吸器、插管、或心肺復甦術之使用等，以獲得生命末期照護 之全貌。
(三)、醫療預立指示其整體立意上的考量是出自於以病人為中心的立 場，但在推動上仍有許多的困難與阻礙，固可針對推動預立醫療指示 存有之阻礙，文化傳統忌談死亡；真相告知或病情溝通之困難；預估 存活期或臨終階段之困難；對心肺復甦術等維生處置內容不瞭解；對 急救成效有不切實際的期望；過度強調急救成效而忽略其限制；未準 備好討論生命末期照護議題，常延遲至危急時才討論進行；擔心遭醫 療人員濫用等相關議題之研究。
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