第二章 文獻探討
第一節 綜合感冒藥使用情形及其風險
第二章 文獻探討
本章為整理相關文獻並予以探討，共四節，包括「綜合感冒藥使用情 形及其風險」、「正確使用綜合感冒藥知識、效能與素養」、「取得及購買藥 物風險行為之影響因素」、「使用藥物風險行為之影響因素」。
第一節 綜合感冒藥使用情形及其風險
感冒主要由病毒感染上呼吸道所致，症狀通常包含流鼻水、打噴嚏、
喉嚨痛、咳嗽（National Health Service[NHS],2015; US Centers for Disease Control and Prevention[CDC], 2015）。我國2014年因急性上呼吸道感染至 門診就醫近六千萬次，約占所有門診量兩成(衛生福利部統計處，2015) 。 美國成年人平均每年約有三次感冒，而孩子得感冒的次數更多（U.S. FDA, 2014b）。Blaiss等人(2015)調查3333位民眾發現過去一年中，有84.6%的 人至少得過一次感冒，通常感冒可持續3-7天，其症狀為喉嚨沙啞或痛（佔 39.2%)、鼻塞（佔9.8%)、流鼻涕（佔9.3%)等。澳大利亞調查家長過去一 年有購買的非處方藥以乙醯胺酚（95.9%)，其次依序為水楊酸（47.3%)、
咳嗽感冒藥（46.7%)，最常購買的地點為藥局（ Trajanovska, Manias, Cranswick, & Johnston, 2010）。感冒會自行於一至兩個星期內痊癒，而不 需要服用任何藥物，對於年齡較大的兒童，一些綜合感冒藥可以幫助緩解 症狀，但不會改變感冒的自然病程（林冠伶，2015；U.S. Food and Drug Administration[FDA],2014）。
我國2009年「國民健康訪問既藥物濫用調查」結果顯示市售藥物中，
曾過去一年未經醫師處方或醫療人員建議而自行使用感冒藥比例為 23.0%最高，其次為止痛成藥為18.2%。其中12-17歲青少年約有12.5%的人 未經醫師處方或醫療人員建議，而自行購買感冒藥（衛生署食品藥物管理 局，2011）。我國調查南部社區民眾過去半年使用西藥、中草藥及健康食 品之盛行率，發現使用西藥比例為67.2%，而綜合感冒藥佔為常使用西藥
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第三位（12.8%），其藥物來源為醫療院所（94.4%）、藥局（3.7%）及其 他（1.9%）(許麗燕、陳湘揚、莊昭華，2013)。另香港調查3355位國中學 生發現感冒及流行性感冒的三個月盛行率為55.2%，許多學生主要依靠自 行服用藥物，且不會詢問專業醫療人員尋求醫療問題幫助（Lau et al., 2000）。
我 國 市 售 感 冒 糖 漿 屬 於 綜 合 感 冒 藥 ， 內 含 有 乙 醯 胺 酚
（Acetaminophen）、抗組織胺（Chlorpheniramine）、甲基麻黃素（d1-Methylephedrine）、咖啡因（Caffeine）、鎮咳去痰劑（如 Dextromethorphan）
等（曾雅聘、黃芬民，2012）。其市售感冒藥、感冒糖漿、沖泡式感冒熱 飲，甚至許多止痛藥主要成分為乙醯胺酚（Acetaminophen），其主要作用 為鎮痛解熱，雖乙醯胺酚安全性高，但仍要注意服用劑量，不同藥物不要 自行共同服用，因包裝或劑型不同，但成分相似，而不知不覺服用過量，
如體重為 40 公斤以上正常成人，乙醯胺酚劑量一天不可超過 4000 毫克，
否則會造成肝臟損傷（藥害救濟基金會，2015）。服用抗組織胺的綜合感 冒藥容易造成嗜睡（American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015）。綜合感冒藥與酒精共同使用易對身體造成危害，酒精如 同一些藥品，會使人昏昏欲睡或頭暈，若服用綜合感冒藥同時飲酒會加劇 這些影響，會對人帶來更大的風險（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism[NIAAA], 2014）。而綜合感冒藥長期服用會導致腎臟病，使其 無法排尿，所以不要長期服用（楊彰志，2010）。乙醯胺酚（Acetaminophen）
為美國最常用的藥物成分，有超過 600 種以上非處方藥及處方藥含有此 成分，多為咳嗽藥、感冒藥、止痛劑……等（National Consumers League, 2013; U.S. FDA, 2014a）；英國處方感冒藥包含止痛藥（painkillers）其成 分 為 乙 醯 胺 酚 （paracetamol） 及 普 羅 芬 （ibuprofen）、 去 鼻 充 血 劑
（decongestants）及感冒藥（cold medicines）包含止痛藥與去鼻充血劑之
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組合（NHS, 2015a）。歐洲國家有調查顯示，常至藥局之民眾最常購買的 非處方藥為止痛藥（38%)，其次為咳嗽藥及感冒藥（21%)，但發現年齡 小於 25 歲及 26-40 歲之民眾購買藥品時不太會諮詢藥師，因對藥師缺少 信賴（Villako et al., 2012)。針對 2 歲以下及 2-6 歲之父母共 179 位進行調 查，約有 60%的家長會自行使用非處方咳嗽藥及感冒藥且使用不當之劑 量（Yaghmai, Cordts, Ahlers-Schmidt, Issa, & Warren, 2010)。有 62.3%的家 長使用乙醯胺酚來減輕幼童發燒或疼痛，另有 42.8%家長餵孩子使用咳嗽 感冒藥時，會併用兩種以上咳嗽感冒藥（Trajanovska et al., 2010）。
美國 2015 年青少年危險行為調查（Youth Risk Behavior Survey）研 究顯示 16.8%的 9 年級至 12 年級學生曾使用未經醫師開立之處方藥（如 Oxycontin, Percocet, Vicodin, codeine, Adderall, Ritalin, or Xanan），3.5%的 9 年級至 12 年級學生曾使用未經醫師開立之類固醇藥(Kann, McManus, &
Harris, 2015)。2014 年美國國家藥物濫用研究院（National Institute on Drug Abuse ,NIDA）發現有兩種止咳藥及感冒藥經常被濫用，其主要成分為右 美沙芬（Dextromethorphan）及可待因咳嗽糖漿（National Institute on Drug Abuse[NIDA], 2014）。而右美沙芬為非處方感冒和咳嗽藥的成分之一，美 國研究發現青少年 18 歲以下，其中以 15、16 歲最為常見為右美沙芬濫 用迅速增長族群（John Wiley & Sons, 2007）。2015 年美國監測未來調查
（Monitoring the Future, MTF）調查 8、10 及 12 年級過去一年使用非處 方藥之止咳藥的流行趨勢各別為 1.6%、3.3%及 4.6%（Johnston, Miech, O'Malley, Bachman, & Schulenberg, 2015）。美國濫用藥物及心理健康服務 部 門 （ The Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA）調查發現大約 5%的 12-25 歲的青少年為讓自己有興奮感，而 一生至少一次會濫用非處方咳嗽及感冒藥（John Wiley & Sons, 2008）。另 調查 18-25 歲大學學生濫用非處方藥其心理健康及多種物質濫用情形，發
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現過去三個月內最常使用非處方藥物為咳嗽及感冒藥（13%），其次為止 痛藥（4%），使用非處方藥動機為助眠（53%）、讓自己興奮（37%）、緩 解疼痛（17%）等。另一調查 18 歲以下學生於一週內有使用咳嗽及感冒 藥佔 10.1%，其中以去鼻充血劑與抗組織胺藥最多（各 6.3%），其次為止 咳劑（4.1%）及祛痰（1.5%）（Vernacchio, Kelly, Kaufman, & Mitchell, 2008）。 2013 年有調查 9-12 年級青少年共 3,705 位，發現青少年濫用至藥局購買 非處方藥之止咳藥終生盛行率為 15%，因此多數藥局規定此止咳藥需滿 18 歲以上才可購買，且 75%青少年認為濫用止咳藥是有高風險（MetLife Foundation, 2014）。
綜上所述，綜合感冒藥取得方便，隨著使用人口持續上升，但多數人 對於綜合感冒藥之使用可能導致的風險不清楚，而自行長期或過量服用，
導致肝損傷及腎臟疾病。本研究針對高中職學生探究對於綜合感冒藥的 使用情況進行調查，以了解高中職學生使用綜合感冒藥之現況。
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