第一章 緒論
近幾年世界各國的自閉症(Autism)患者之年增率快速增加，此現象引發中外 學者專家們極度的擔心與關注。自閉症者之年增加率快速攀升現象，不僅迫使各 國政府不得不投入更多的社會照顧成本來因應；相對也意謂著有更多自閉症者家 庭及特教教師必須嚴肅面對患者在語言及溝通缺陷及社會適應困難等方面的難 題。
一般自閉症學生在溝通、社會互動、行為及興趣表現等方面的困擾，可經由 教育矯治的輔導策略和必要時加上藥物的幫忙外，也可以透過利用基於感覺統合 理論所開發出的擁抱機(Hug Machine)，以觸發深層感覺刺激的方式，有效地改 善患者學生的某些類型的行為問題。因此，本研究的主要目的有兩項，一是創新 設計一台適合自閉症學生需求，可提供深層觸覺壓力成效的「坐式擁抱機」；二 是以此擁抱機作為研究實驗平台，運用實驗統計研究方法，進行「坐式擁抱機」
對自閉症學生改善固著行為的成效之相關研究。
本章節共分四節，主要是在說明本研究背景與動機，提出本研究之研究問題，
並界定研究相關之重要名詞。
1-1 研究背景與動機
1-1-1 研究背景
根據內政部『內政統計通報』資料顯示：民國 95 年台灣地區自閉症患者的 年增率為 13.14％，是當年度所有身心障礙類別的第二高；緊接民國 96 年及 98 年兩年也高居第二位。及至民國 99 至 101 年更連續三年年增率躍升為所有身心 障礙類別的首位(內政部，2011a)。此外『內政統計月報』資料也顯示，我國自 閉症者人數從 1992 年的 202 人到 2012 年三季的 12,339 人，每年平均以 24%驚 人的速度成長，如圖 1-1 所示(內政部，2011b)。
2
圖 1-1：自閉症者歷年人數(資料來源：內政統計月報)
在其他國家部分，以美國為例，自閉症者年增率的情形也同樣相當嚴重。美 國加州發展服務部(California Department of Developmental Services，DDS) 的自閉症個案追蹤調查研究發現，自1987 年到2003年間自閉症個案數量增加倍 數高達634%(Marissa King, 2009)。而美國自閉症與發展障礙監測網(Community Report from the Autism and Developmental Disabilities Monitoring ,ADDM) 的調查資料也顯示，從1998 年到 2007年間，6歲到21歲接受特殊教育服務的自 閉症學生人數由54,064人快速增加到 258,305人(ADDM, 2009)。美國疾病控制和 預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC)於2012年3月 29日宣佈，從2008年觀察全美14個州的評估發現，美國的學生中，每88位中就有 一位自閉症者（ASD），自閉症的診斷男生是女生的五倍，平均每54位男孩中，就 有一位自閉兒(Prevention, 2012)。顯示在美國國內自閉症患者的比例，也是有 逐年增加的共同趨勢。而筆者目前任教於某山城縣山區小學集中式特教班，發現 自閉症學生人數近年來也是有持續增加的趨勢，人數已高達班上本校全體學生數 的16%強。
自閉症者逐年迅速增加的結果，不僅造成自閉症者個人就學、就業及家庭生
0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
3
活等方面的沉重壓力，也加重了社會照顧成本。學者(常善媚，2003)的研究指出，
大約 50%-75%的自閉症者有智能不足的情形，終其一生均無法自理日常生活，而 需要完全或部分的協助。而自閉症患者和一般人的平均壽命相同，但是在語言及 溝通方面卻有顯著的缺陷，以至於社會生活的適應上困難度頗高。根據國內一項 91 位 15 歲以上自閉症成人與青年的生涯發展現況的調查報告發現，83.5%自閉 症患者住在家中，仍在就學者佔約 30.8％，而已經就業者佔 9.9％(張正芬，1996)。
而行政院勞工委員會於 2007 年針對 15 歲以上領有身心障礙手冊人士進行的勞 動調查結果，顯示僅 9.1%自閉症者從事某種工作，其中有 88.5%被視為不具勞 動力者，就業者多為非專業技能者且工作不穩(行政院勞工委員會，2007)。多數 自閉症患者並無獨立生活能力，而且高達半數以上需要大量的照顧，尤其是正值 青春期的學子，不僅生理障礙無法減輕，更可能因著青春期的風暴，學習的挫折，
加深心理的創傷，與失控的情緒，勢必引發嚴重的連鎖反應，讓家庭身受其害。
因此，如何減少自閉症者適應學校生活的困難以及日後適應社會生活，是所有自 閉症者家庭及特教教師所要嚴正面對的一個難題。
1-1-2 研究動機
自閉症患者學生通常會因為神經心理功能的異常，而出現嚴重的溝通、社會 互動、行為及興趣表現等問題。例如：自閉症學生常有一些奇怪的固著和重複行 為，例如搖動雙手、雙手拍打、身體前後搖動或搖頭等。嚴重自閉症會從這些固 執重複的行為中，發展成自傷行為，例如，不斷地自己打自己的臉、用頭撞牆、
咬自己、捏自己等(楊蕢芬，2005)。因此，固著行為是診斷自閉症學生一個重要 的指標。目前對於自閉症學生的行為問題多採用以功能評量為基礎，藉由「行為 支持」(Behavioral Support)的觀念，在自然情境中重新調整環境並教導個體新 的技巧，以預防的角度來處理行為問題(陳郁菁，2003)。除了教育矯治的輔導策 略和必要時加上藥物的幫忙外，基於 感覺統合理論所開發出的擁抱機(Hug Machine)，也能透過感覺刺激方式，有效改善自閉症學生的行為問題。根據研究
4
資料顯示，擁抱機可以提供自閉症學生穩定的深層觸覺壓力，深層觸覺壓力不論 在改善自我刺激行為、自我傷害、攻擊行為、社會互動、情緒穩定、焦慮情況、
睡眠問題、固著行為、分心行為和增加專心行為等方面問題行為有所助益(王晴 瓏，2005；鄧佳宜，2011；Blairs, Sharon Slater, Susan Hare, & Julian, 2007;
Edelson, Edelson, Kerr, & Grandin, 1999; Inamura, Wiss, & Parham, 1990;
Krauss, 1987)。
本研究者於集中式特教班工作十幾年，看到許多自閉症學生身上充滿固著行 為所留下的印記和傷痕，期望能製作改善自閉症學生固著行為的輔具，來幫助自 閉症學生及其家庭面對成長過程中的挑戰與困難。因擁抱機具備上述的穩定自閉 症學生行為問題的效果，成為首選的研究目標。目前國內使用的標準型擁抱機是 天寶．葛蘭汀（Temple Grandin）發明的裝置，委由美國瑟瑞芬公司(Therafin) 公司生產製造，此擁抱機體積龐大且價格昂貴，並非一般學校和自閉症學生個人 或自閉症學生家庭經濟預算所能支持(王晴瓏, 2005)，且功能設定與操作方式比 較固定，對國內一些特殊個案治療的靈活變換應用之需求，常感操作性、使用性 與變化性不足。因此，若能將擁抱機的治療特色與功能需求設計了解後，針對設 計條件，參酌現有擁抱機之結構，重新創新設計一台實用又經濟實惠的擁抱機，
嘗試應用於改善自閉症學生固著行為之研究，為筆者興起投入本研究的重要動機 之一。
此外，學者王晴瓏(2005)的研究指出，以擁抱機做為研究治療介入工具，自 閉症學生以坐姿使用調整壓力量之擁抱機中，所表現的順應性比原設定值趴姿為 好。而鄧佳宜(2011)在使用擁抱機提供自閉症學生深層觸覺壓力降低焦慮程度的 個案研究中發現，只有一個案例選擇以較接近於發明者所建議之姿勢進行。由此 可見透過改變擁抱機的使用方式，由四點趴姿改為坐姿，不僅可以減少擁抱機的 體積，也能使自閉症學生表現較佳的順應性、自由度、操作彈性，增加使用意願。
因此，如何透過設計創新改變擁抱機使用方式，為筆者另一個研究的重要動機。
5
1-2 研究目的與研究問題
基於上述研究背景與動機，本研究主要目的是創新設計一台可提供深層觸覺 壓力成效，適合自閉症學生需求的「坐式擁抱機」。以某山城縣國小特教班學生 為實驗對象，採用實驗統計研究方法，運用此擁抱機作為研究實驗平台，進行「坐 式擁抱機」對降低自閉症學生固著行為的成效之實驗與研究。因此，本研究之主 要目的有二：(1).「坐式擁抱機」之創新設計與使用，及(2).使用「坐式擁抱機」
後，對國小自閉症學生固著行為之影響。
為了達到以上目的，本研究之研究問題包括如下兩點：
一、「坐式擁抱機」之設計是否能達到顯著良好的使用效果？
二、受試者在使用「坐式擁抱機」後，對其固著行為，是否具有立即處理效果?
1-3 研究假設
基於上述本研究之待答問題，提出本研究之研究假設，包括如下兩點：
一、「坐式擁抱機」之設計確實能達到顯著良好的使用效果。
二、受試者在使用「坐式擁抱機」後，對其固著行為確實具有立即處理之效果。
6
1-4 名詞釋義
本研究論文中所陳述有關之重要相關名詞包括：「自閉症」、「固著行為」及
「坐式擁抱機」等三項，以下將詳盡界定與說明：
一、「自閉症」(autism)
本研究所採用的自閉症定義是依據教育部民國 101 年 09 月 28 日修正發布的 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法第 12 條：本法第三條第二項第十款所稱自閉 症，指因神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及興趣表現上有嚴重 問題，造成在學習及生活適應上有顯著困難者；其鑑定標準如下：
(一) 顯著口語、非口語之溝通困難者。
(二) 顯著社會互動困難者。
(三) 表現固定而有限之行為模式及興趣者(教育部，2012)。
本研究所指的自閉症學生為領有身心障礙手冊，身心障礙類別為自閉症，等 級為中度、重度，就讀於某國小自足式特教班之學生，並且明顯具有固著行為問 題者。
二、「固著行為」（stereotypic behaviors）
依據美國精神醫學會出版的《精神異常診斷和統計手冊第四版修訂版》
(Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders，DSM-IV )對固著 行為的診斷具有下列六項﹕
1. 重覆的、不具功能性的運動行為，如﹕搖晃手、搖晃身體、撞頭、咬異物、
咬自己、摳皮膚或身上的疤痕、打擊自己的身體。
2. 此行為明顯的干擾一般活動，或導致自己的身體傷害則需要醫療處理。
3. 如果有智能障礙的因素，固著行為或自傷行為則需要進行處理。
4. 此種行為無法以下列的異常行為來解釋﹕強迫性行為，如強迫性異常 ( Obsessive-Compulsive Disorder )、痙攣。
5. 固著行為並不是器質性 ( substance ) 或一般醫療所造成的直接生理結
7
果。
6. 此行為持續在四週以上(孔繁鐘譯，2007)。
6. 此行為持續在四週以上(孔繁鐘譯，2007)。