緒論

第一章 緒論

第一節 研究背景及其重要性

戴奧辛(Dioxin)是以一個或兩個氧原子聯結一對苯環類化合物的 統稱，具毒性、親脂性、抗代謝性，且穩定性高，在中年人體內半衰 期約為七至八年[1](半衰期係指戴奧辛的濃度降低到剩下初始時一半 所需的時間)。主要來源為燃燒廢棄物、含氯物質或工業製成原料的 副產品。國際癌症研究機構(International Agency for Research on Cancer, IARC)已將戴奧辛歸類為第一類的「已知人類致癌物」。就 目前所了解，在急性暴露方面，目前尚未有人因此而死亡的報告。而 慢性暴露方面，在1953 年 11 月 17 日巴斯夫股份公司(BASF AG) 的 一間位在德國路德維西港(Ludwigshafen, Germany)的化學工廠發生壓 力鍋受損致使廠內員工暴露於戴奧辛其中一種化合物四氯聯苯戴奧 (TCDD)當中的事件，學者 Ott MG 等人針對此事件進行追蹤型研究後 發現其發生死亡的風險並沒有因而增加[2]。另外，學者 Bertazzi PA 等人針對1976 年 7 月義大利薩浮索(Seveso, Italy)北部的農藥製作化 學工廠爆炸導致周遭居民暴露於戴奧辛汙染當中的意外事件進行 10 年的追蹤型研究，其結果顯示當地居民死亡的風險亦無增加的情形[3, 4]。由此得知，急性暴露於高劑量的案件不多，而慢性暴露於低劑量 的人也不會因此而有較高的死亡風險。所以將研究重點放在對整體人

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體健康影響的部分，一般來說可能影響的部分為：癌症、心血管疾病、

神經方面疾病、肝功能、肺功能、腎功能、內分泌、皮膚病變、免疫 功能、生育功能等。不過這些相關的研究，一直以來皆缺乏一致性的 結果。因此，有必要做一有系統的整理、分析，來提供一個綜合性的 結論，以了解戴奧辛對整體健康而言，是否會產生不良的影響。本研 究利用整合分析(meta-analysis)的方法予以評估。

在前段有提到暴露於戴奧辛汙染中可能導致罹患某些疾病，如：

癌症、糖尿病等。而本研究將針對癌症中乳癌的部分進行整合分析，

因為根據研究指出，戴奧辛屬於環境賀爾蒙(Environmental Hormone, EH)，其結構與賀爾蒙類似，因此長期暴露於戴奧辛汙染中會致使人 體分泌雌激素(estrogenic hormone)，當雌激素分泌過多時就會導致女 性相關疾病的發生如：乳癌、卵巢癌、子宮內膜異位症等[5]，這無疑 是一大隱憂。另外，從 2008 年 11 月世界衛生組織(World Health Organize, WHO)所公布 2004 年的十大死因當中得知，在高收入國家 乳癌排名第九[6]，並且全世界一年約有五十萬人死於此疾病[7]。並 以衛生署最新公布的 2008 年死因主要分析資料顯示乳癌在十大主要 癌症順位中位居第四，粗死亡率為每十萬人口 13.5 人，標準化死亡 率為每十萬人口10.7 人[8, 9]。由此可知，乳癌一直以來都是一種嚴 重影響女性身體健康的疾病，藉此本研究欲探討乳癌與暴露於戴奧辛

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汙染之間的關係，來了解戴奧辛對於女性罹患乳癌的影響。

過去以戴奧辛對於女性罹患乳癌的風險是否有所影響為主題所 發表的研究著作中，並沒有一致性的結論。舉例來說，學者Warner M 等人同樣針對1976 年 7 月義大利薩浮索(Seveso, Italy)北部的農藥製 作化學工廠爆炸導致周遭居民暴露於戴奧辛汙染當中的意外事件進 行當地女性居民罹患乳癌的風險與血清中戴奧辛濃度之間關聯性的 研究，結果發現當血清中戴奧辛濃度越高罹患乳癌的風險也上升呈現 正相關的趨勢，其風險比(hazard ratio, HR)為 2.1，95%信賴區間為 (1,4.6)，P 值為 0.05 具統計上顯著差異[10]。但是學者 Viel JF 等人進 行一項追蹤型研究其目的在探討罹患乳癌風險與暴露戴奧辛汙染中 之關聯性，其研究族群為 1996 年至 2002 年在法國貝桑松(Besançon, France)地區由於焚化爐燃燒廢棄物而致使暴露於戴奧辛汙染當中之 女性居民，研究結果顯示20 至 59 歲的女性罹患乳癌風險與暴露戴奧 辛汙染中之關聯性呈現負相關但未達統計上顯著差異，而 60 歲以上 女性罹患乳癌風險與暴露戴奧辛汙染中之關聯性亦呈現負相關且戴 奧辛汙染的高暴露族群對戴奧辛汙染的極低暴露族群其勝算比為 0.31，95%信賴區間為(0.08,0.89)具有統計上顯著差異 [11]，可以發現 這二篇文獻所推論的結果並不一致。本研究主要的目的就是想要在這 些不一致的結論中，整理出一個綜合性的結果，因此選擇使用整合分

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析(meta-analysis)來探討暴露於戴奧辛汙染中是否會影響到女性罹患 乳癌的風險。

第二節 研究目的

本研究之主要目的為探討暴露於戴奧辛汙染中是否會影響到女性 罹患乳癌的風險評估。由於此議題仍然未有一個具體且充分的證據來 說明戴奧辛與乳癌之間的關聯性。因此本研究將會利用整合分析，來 進行公正且客觀的分析，以期望能解決此一問題。在本研究中，我們 會利用傳統整合分析方法進行綜合性的評估，另外亦會提出另一個新 的整合分析之統計方法予以比較。由於在環境流行病學中，整合分析 的研究是比較缺乏的，此研究希望對一些環境評估組織、政府單位、

政府相關單位或私人公司有所助益。

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