緒論

第一章 緒論

此章節將說明本研究之研究動機、研究問題以及目的，並針對研究主題與變 項進行名詞界定。

第一節 研究動機

國外重鬱症之女性終身盛行率為10~25%，而男性是 5~12%（First & Tasman, 2004）。2002 年衛生署以臺灣人憂鬱量表所做兩萬多人的社區人口調查發現有 14.1%臺灣人有中度以上憂鬱。分析 1997 至 2006 年健保資料庫顯示，九年來健保 新診斷為憂鬱症的就醫人數增加了3.6 倍（張、賴、李，2009）。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）以 2004 年調查結果預估全球有 1.51 億人罹患憂鬱症

（WHOa)。憂鬱症是社會整體疾病負擔（Global burden of Disease）的第二名，預 估2020 年憂鬱症不僅是引起失能的首要原因，2030 年更可能是社會整體疾病負擔 的第二名（Mathers & Loncar, 2006; WHO, 2010）。以 2009 年健保統計資料來看，

憂鬱症患者多處於40-54 歲之間（行政院衛生署，2010, 2010/11/02），適逢生產力 旺盛與家庭發展穩定的階段，可見憂鬱症所造成的失能與社會資源影響甚鉅。憂 鬱症和自殺更是息息相關，有2/3 的重鬱症患者曾有自殺意念，有 15%的重鬱症患 者會自殺成功（Isometsa, Henriksson, Aro, Heikkinen, Kuoppasalmi & Lonnqvist, 1994），每年在全球約奪走 85 萬條生命（WHOb)。台灣的研究亦顯示有 87%的自 殺身亡者，死前達到重度憂鬱症的診斷標準（Cheng, Chen ,Chen & Jenkins, 2000）。

由於憂鬱症人口的增加、對整體社會經濟和自殺行為相關之影響，使得憂鬱症照 護議題成為關注的焦點。

生活品質（quality of life）常被用來當作醫療處置、介入的評量標準之一。WHO 發展的簡版生活品質問卷包含四大範疇：生理健康、心理、社會關係與環境，研 究發現不僅是憂鬱症狀嚴重度會影響生活品質（陳，2009；陳、熊、陳、潘，2008；

余，2005；Chung, Pan & Hsiung, 2009; Berlim, McGirr, Fleck, 2008），藥物副作用 亦會因影響患者性功能而降低其生活品質（蔡、林，2008；Chen, Yang, Lee, Yeh, Lu

& Chen, 2008），而社會支持可顯著預測重鬱症患者之生活品質與憂鬱程度（余，

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2005；吳、翁、李、王、熊，2006；Chung et al.,2009）。國內外研究皆發現重鬱 症患者的社會支持與衝突主要來源為伴侶（吳等，2006；Rehman, Gollan & Mortimer, 2008），重鬱症患者與伴侶的親密關係或許是形成社會支持的基石，研究證實與 伴侶的親密關係會影響憂鬱症狀（Rehman, Gollan & Mortimer, 2008; Whiffen, 2005），可推測重鬱症患者和伴侶的親密關係應對其生活品質有重要影響，而性 功能或許也影響了其與伴侶間的親密關係。但目前研究多探討重鬱症患者的社會 支持，少有研究探討重鬱症患者和其伴侶的親密關係、性功能與生活品質之間的 相關性。若能從社會支持層面切入，更清楚了解當中的關聯，或許就能提供相關 協助，並藉由改善親密關係來提升患者的生活品質、減輕罹病痛苦，故引起本人 之研究動機。

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第二節 研究問題及目的

本研究問題為了解重鬱症患者與其伴侶之親密關係、性功能以及生活品質之 相關性，根據上述之研究問題，本研究目的如下：

一、 探討重鬱症患者的生活品質、憂鬱程度、對其伴侶的親密關係與性功能 現況。

二、 探討重鬱症患者之憂鬱程度與生活品質的相關性。

三、 探討重鬱症患者對其伴侶之親密關係與生活品質的相關性。

四、 探討重鬱症患者之性功能與生活品質的相關性。

五、 探討重鬱症患者人口學特性、憂鬱程度、對伴侶的親密關係與性功能中，

影響生活品質的主要因素。

4 depressive disorder）的患者。

二、生活品質

(一) 概念型定義：個人在所生活的文化價值體系中的感受程度，這種感受與個 人的目標、期望、標準、關心等方面有關。它包括一個人在生理健康、心 理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念以及環境六大方面（姚，2002）。

(二) 操作型定義：以WHO發展的生活品質量表台灣簡明版（The world health organization’s quality of life assessment-brief of Taiwan, WHOQOL BREF-TW），包含生理健康、心理、社會關係與環境四大範疇之測量，共 28題的自陳式問卷測量得到的分數，即為受試者的生活品質（姚，2002）。

三、憂鬱程度

(一) 概念型定義：憂鬱症狀之嚴重程度。

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(二) 操作型定義：以貝克憂鬱量表第二版（Beck Depression Inventory II, BDI-II）

測量之總分，當總分13分以下為沒有憂鬱或極小，總分14~19分為輕度憂鬱，

20~28分為中度憂鬱，29分以上為重度憂鬱，分數越高代表憂鬱程度越高

（Beck, Steer & Brown, 2000）。

四、親密關係

(一) 概念型定義：親密是一種複雜且動態的過程，是屬於個體內在層次的感受，

乃人與人之間互動而形成，為兩個人之間所建立的獨特關係，關係中的兩 人具有高度互相依賴、彼此信任、互相揭露，並且能夠互相分享情緒、給 予支持，是在認知、情感與精神上的親密關係，且具有不可替代性（余，

2004）。

(二) 操作型定義：以親密關係量表（The experience in close relationships-Revised questionnaire, ECR-R）測量之結果，此量表為36題的自陳式問卷，測量愛情 關係中與伴侶的親密關係，其測量構面包括親密關係中兩種依附行為：焦 慮（自我）與逃避（他人）（Sibley, Fischer & Liu, 2005）。

五、性功能變化

(一) 概念型定義：由生理或心理層面引起的性功能障礙，包含性慾（desire）降 低、性興奮（arousal）障礙、性高潮（orgasm）障礙，例如性衝動減少、勃 起困難、延遲射精、陰道乾澀等（Rizvi, Yeung & Kennedy, 2011）。

(二) 操 作 型 定 義 ： 以 簡 版 性 功 能 變 化 問 卷 （ Changes in sexual functioning questionnaire short-Form, CSFQ-14）測量性功能，包含性愉悅（pleasure）、

性慾／頻率（desire/frequency）、性慾／興趣（desire/interest）、性興奮（arousal）、

性高潮（orgasm）五種構面，總分越高表示性功能越好（Keller, McGarvey &

Clayton, 2006; Rizvi et al., 2011）。

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國外重鬱症終身盛行率為女性 10~25%、男性 5~12%（First & Tasman, 2004）。重鬱症平均發病年齡約 27 歲，女性盛行率為男性之 2~3 倍（First &

Tasman, 2004）。有 2/3 的重鬱症患者曾想過自殺，有 15%的重鬱症患者會自 殺成功（Isometsa et al., 1994），國內研究發現有 87%的自殺身亡者，死前達 到重度憂鬱症的診斷標準（Cheng et al., 2000）。重鬱症的病因可分為生物化 學因素、心理社會因素。生物化學方面可能源自 serotonin、norepinephrine、

dopamine 等神經傳導物質濃度過低，內分泌與荷爾蒙的異常，或是具遺傳傾 向。心理社會因素則認為除了個人體質上的脆弱性，還與生活事件及環境壓 力有關，例如婚姻困擾與親密關係中的不安全型依附關係。亦有學者提出性 格傾向與認知理論，說明憂鬱成因是「生理、心理、社會」三要素互相作用