第一節 研究背景與動機
根據2012年世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 統計指出癌症是全球 死亡原因的第一名，約佔所有死亡人數的22%（約820萬人口死於癌症），預估到2032年 癌症新發病例的人口會高達2200萬人 (WHO, 2014)。在衛生福利部統計資料顯示，從 1982年開始癌症就高居台灣十大死因第一位，2013年癌症仍然是十大死因之首，而且已 經蟬聯31年（衛生福利部統計處，2014）。台灣癌症每十萬人口之粗發生率從2003年的 276.68上升到399.06（國民健康署，2014）。隨著醫療技術的進步和科技發達，癌症致死 率從1997年起每十萬人144.3降至2013年的130.4;而各項癌症在治療後的五年存活率由 48.26％（92年至96年）上升53.2%（96年至100年）（衛生福利部-台灣癌症登記中心，
2014）。
頭頸癌是包含在鼻腔、鼻竇、唇、口腔、唾液腺、咽或喉（王等，2009）。以下頭 頸癌之相關數據以口腔癌代表，口腔新增個案數從2005 年的 4380 位增加到 2011 年 6308 位，以粗發生率每十萬人口從 2005 年的 37.8 上升到 63.0;口腔癌症致死率從 1997 年起 每十萬人10.27 降至 2013 年的 7.82;在治療後的五年存活率由 51.08％（92 年至 96 年）
上升 55.8%（96 年至 100 年）（國民健康署，2014；衛生福利部-台灣癌症登記中心，
2014）。綜合上述可知，頭頸癌症的發生率逐年增加，但致死率下降和存活率上升，代 表有愈來愈多癌症病人經過治療後，癌症可治癒，但心理的焦慮、憂鬱和睡眠障礙卻只 能靠長期的藥物控制，因此如何降低癌症病人的焦慮、憂鬱和睡眠障礙是醫護人員值得 去探討的議題。
許多人聽到癌症就聞之色變，一旦被醫師診斷為癌症，病人將受到嚴重的打擊，人 生突然被判死刑的感覺，對未來的人生失去信心，癌症不只會引發一連串複雜的生理、
病理和心理變化，癌症病人還須接受手術、化學治療、放射線治療等，在接受治療期間 不只身體還要承受治療所帶來的疼痛、噁心嘔吐、掉髮、疲倦、和所有不適感，在心理 方面承受焦慮、憂鬱、恐慌;口腔癌好發中年，此族群屬生產人口，多半是家庭的主要經
有相對程度的影響。
近年來醫護人員也積極學習非藥物治療來協助病人改善其焦慮、憂鬱及睡眠障礙等 症狀，而目前常用的非藥物治療包含穴位按摩、運動介入、音樂治療等，音樂治療可促 進健康、管理壓力、減輕疼痛、表達感情、增強記憶力、改善溝通、促進身體康復 (American Association Music Therapy, AMTA, 2014)。吳與施 (2009) 統計台灣近十年來音樂治療論 文中只有1.3%是針對癌症病人的，且原著論文太少僅20%，大多都以文獻回顧居多。所 以本研究欲探討音樂治療對癌症病人的成效，增加實證，提供臨床依據。
本研究以系統回顧法搜尋，搜尋結果得知國內外音樂治療非常廣泛的運用在各領 域，科別包含精神科（陳等，2010；賴、蘇、林、余、林，2010）、婦產科 (Choi & Park, 2010;Liu, Chang, & Chen, 2010;Yang et al., 2009)、腫瘤科（程，2011；Nguyen, Nilsson, Hellstroem, & Bengtson, 2010）；病人種類包含老人 (Chan, Chan, Mok, & Tse, 2009;Chan, 2011)、失智 (Choi, Lee, Cheong, & Lee, 2009;Guetin, et al., 2009)、腦傷 (Guetin, Soua, Voiriot, Picot, & Herisson, 2009)、、乳癌（Li, Zhou, Yan, Wang, & Zhang, 2012；程，2011）、
兒癌 (Nguyen et al, 2010)、、安寧 (Nakayama, Kikuta, & Takeda, 2009)、加護病房 (Min, Jeong, & Heeok, 2012)；情境種類包含手術前 (Bringman, Giesecke, Thorne, & Bringman, 2009) 、化療 (Lin, Hsieh, Hsu, Fetzer, & Hsu, 2011)；成效部分包含焦慮 (Bruscia, Dileo, Shultis, & Denner, 2009;Li et al., 2012;Nguyen et al., 2010)、憂鬱（程，2011；Nakayama et al., 2009）、睡眠 (Loewy, Stewart, Dassler, Telsey, & Homel, 2013;Min et al., 2012)、生理指 標 (Chuang, Han, Li, & Young, 2010;Chuang, Han, Li, Song, & Young, 2011; Nguyen et al., 2010)，但針對頭頸癌病人、同步化療及電療期間的焦慮、憂鬱和睡眠障礙的文獻較缺 乏，故引發研究者想深入探討音樂治療在頭頸癌病人於門診同步化療和電療時期的焦 慮、憂鬱和睡眠障礙，並如何適當的運用音樂治療於頭頸癌病人，有效降低其焦慮、憂 鬱和睡眠障礙，進而達到病人心理安適。希望藉由研究結果可提供臨床護理人員實證之 依據，適切地將音樂治療運用於臨床。
第二節 問題陳述與研究目的
許多癌症病人，除了手術治療外，同時須接受化學治療或放射線治療，在化學治療 及放射線期間除了要忍受疼痛及化學治療和放射線治療所帶來的副作用，如噁心、嘔 吐、食慾不振、掉頭髮、疲憊、口腔及皮膚破皮疼痛等（陳等，2012），還有心理的焦 慮、憂鬱，擔心治療的成效，因部分化療藥物是健保不給付的，故病人還要擔心治療的 經濟費用，擔心家人會被自己拖累，故睡眠障礙也是癌症病人常見的問題之一，有鑑於 此，提供音樂治療，研究其療效，期望改善癌症病人治療期間的焦慮、憂鬱和睡眠障礙 之問題，期望結果能對未來護理臨床、護理研究和護理教育有所幫助。
研究目的如下:
1.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之焦慮改善成效。
2.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之憂鬱改善成效。
3.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之睡眠障礙改善成 效。
4.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之指溫改善成效。
5.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之心跳改善成效。
6.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之呼吸改善成效。
7.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之收縮壓改善成效。
8.評估音樂治療前 (T1)、治療四次後給予後測 1 (T2) 及後測 2 (T3) 之舒縮壓改善成效。
第三節 研究重要性
根據衛生福利部統計惡性腫瘤一直持續位居十大死因之首，是耗用醫療資源的沉重 負擔（衛生福利部統計處，2014）。經Brintzenhofe、Levin、Li、Kissane 與 Zabora(2009) 等學者研究發現癌症病人約有18%以上會有焦慮及憂鬱的情況。一般人的憂鬱症的發生 率為5-15%，癌症病人則較一般人高，尤其，以癌末病人其發生率為 22%-29%（莊、林、
楊、靳與王，2013），而經 Lydiatt、Moran 與 Burke(2009) 研究發現頭頸癌病人發生憂 鬱的比例佔的比率為 15~50%，為癌症之首。因此，有國內學者則針對 135 位口腔癌病 人以縱貫性方式來探討其焦慮憂鬱狀況，在術前診斷焦慮及憂鬱的病人為分別為 26.96
%及 15.7%；術後確定為焦慮及憂鬱的病人為分別為 27.8 %及 14.8%（闕等，2011）。
Neilson、Pollard、 Boonzaier、Corry 與 Castle(2013) 則針對 101 位頭頸癌病人發現在 接受放射線治療後約有20%的病人會出現焦慮，15%的病人出現憂鬱。而憂鬱症狀通常 出現在病人在接受治療後的 2~3 週，且約有 7%病人在後續追蹤顯示仍有憂鬱情況 (Leeuw et al., 2009)。
關於癌症病人的睡眠障礙之程度、Sharma等 (2012)針對3462位癌症病人進行睡眠障 礙的評估，發現約有30%的癌症病人有睡眠障礙的問題，並指出睡眠障礙的發生原因，
主要與疼痛及情緒有關，另有學者Mystakidou、 parpa、Tsilika、Gennatas 與 Galanos(2009) 針對82位癌症末期病人在睡眠方面，依據匹茲堡睡眠品質量表測得有高達96.34%的病人