肝癌病患放射治療期間累積劑量、症狀困擾及細胞激素之相

首先使用 t 檢定（Independent t - Test）及皮爾森相關積差（Pearson’s Correlation）來探討基本屬性是否會影響肝癌病患治療前的症狀及細胞激 素，統計結果發現，這些基本屬性包含年齡、性別、婚姻狀況、教育程 度、有無宗教信仰、有無退休、有無接受過化療及是否轉移都不會影響 肝癌病患治療前的症狀及細胞激素。

因本研究中細胞激素分佈的離散情形大，變異性較大，故分析資料 中細胞激素的單位由原本的 pg/mL 換算為以 10 為底的 Log 處理，使資料 趨近於常態分佈。

針對症狀困擾的計分除了 MADSI-T 的 13 個症狀計算，並加入工具 發展時採用因素分析法產生的兩個群聚症狀，分別為「腸胃道症狀群聚」

其為噁心及嘔吐加總後之平均所得之數值，表格內簡稱 SC1，以及「一 般症狀群聚」其為症狀量表扣除噁心及嘔吐剩餘變項加總後之平均表格 內簡稱為 SC2。

一、肝癌病患放射治療期間累積劑量與症狀困擾及細胞激素之相關性 本節使用「皮爾森相關積差（Pearson’s Correlation）」，逐週來分析肝 癌病患放射治療期間放射累積劑量與症狀困擾平均值及放射累積劑量細

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到六週的IL-12」達到統計上顯著正相關，因此只能證實「肝癌病人於放 射線治療期間其放射線累積劑量越高，第三到六週的細胞激素IL-12濃度 越高」之假設。

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表七

每週的放射累積劑量與症狀困擾平均值之皮爾森相關性分析

W0 W1 W2 W3 W4 W5 W6 Pearson

Correlation - .065 .109 .055 .046 .105 .045 註. *表示p < 0.05，**表示p < 0.01。

表八

每週的放射累積劑量與細胞激素之皮爾森相關性分析

W0 W1 W2 W3 W4 W5 W6 Log（IL-1） - -.103 -.084 .079 .001 -.055 -.180 Log（IL-2） - -.058 -.081 .041 -.065 -.147 -.062 Log（IL-6） - -.047 .067 .159 .103 .091 .109 Log（IL-8） - -.192 .014 .073 -.048 -.222 -.108 Log（IL-10） - .061 .059 .245 .210 .296 .131 Log（IL-12） - .126 .095 .346* .339* .453** .351*

Log（TNF-α） - .116 .056 .210 .171 .173 .151 註. *表示p < 0.05，**表示p < 0.01。

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表九

每週的症狀困擾平均值與細胞激素之皮爾森相關性分析

W0 W1 W2 W3 W4 W5 W6 Log（IL-1） .286 .214 .197 .174 .330* .257 .190 Log（IL-2） .158 .163 .103 .060 .185 .086 .087 Log（IL-6） .183 .216 .121 .245 .198 .182 -.045 Log（IL-8） .166 .234 .121 .071 -.005 .113 -.070 Log（IL-10） -.060 -.084 -.066 -.104 .004 -.068 -.189 Log（IL-12） -.056 .186 .202 .219 .243 .315 -.021 Log（TNF-α） -.067 .204 .105 .220 .208 .279 -.013 註. *表示p < 0.05，**表示p < 0.01。

二、肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素之相關性

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困擾每增加一分，「細胞激素 IL-1β」就會增加 0.935々「噁心」困擾每增 加一分，「細胞激素 IL-1β」就會增加 1.065々「睡眠紊亂」困擾每增加一 分，「細胞激素 IL-1β」就會增加 1.059々「思睡」困擾每增加一分，「細胞 激素 IL-1β」就會增加 0.967々「口乾」困擾每增加一分，「細胞激素 IL-1β」

就會增加 1.155。其餘六個症狀〆「疼痛」、「鬱悶」、「呼吸短促」、「胃口 差」、「悲傷」及「麻木」在統計上則無顯著相關。並加入計算症狀強度 平均值、腸胃道症狀群聚、一般症狀群聚、疲勞程度平均值、疼痛強度 平均值、最疲勞程度及最劇烈疼痛程度來探討症狀與細胞激素之相關，

在 IL-1β除了與症狀強度平均值及疲勞程度平均值外，其餘均未達到統 計顯著意義。

表十

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圖十三 IL-1β與症狀強度平均值之散佈圖

圖十四 IL-1β 與疲勞之散佈圖

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圖十五 IL-1β 與噁心之散佈圖

圖十六 IL-1β 與睡眠紊亂之散佈圖

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圖十七 IL-1β 與健忘之散佈圖

圖十八 IL-1β 與思睡之散佈圖

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圖十九 IL-1β 與口乾之散佈圖

圖二十 IL-1β 與嘔吐之散佈圖

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圖二十一 IL-1β 與疲勞程度平均值之散佈圖

（二）肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素 IL-2 之相關

使用「廣義估計方程式模式」（GEE model）的迴歸分析方式，分析 肝癌病人放射治療期間各症狀困擾及細胞激素 IL-2 之相關性，並控制「時 間因素」、「累積劑量」及「化學治療」等因子，如表十一所示，發現肝 癌病患於放射線治療期間其「細胞激素 IL-2」與「症狀強度」在統計尚 未達顯著意義，即肝癌病患於放射線治療期間其「細胞激素 IL-2」與下 列十三項症狀「疼痛」、「疲憊」、「噁心」、「睡眠障礙」、「鬱悶」、「呼吸 短促」、「健忘」、「缺乏食慾」、「思睡」、「口乾」「悲傷」、「嘔吐」及「麻 木」在統計上無顯著相關。並加入計算症狀強度平均值、腸胃道症狀群 聚、一般症狀群聚、疲勞程度平均值、疼痛強度平均值、最疲勞程度及 最劇烈疼痛程度來探討症狀與細胞激素之相關，在「細胞激素 IL-2」方 面全部未達到統計顯著意義。

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（三）肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素 IL-6 之相關 Coefficient）為 0.614，p = .003，「噁心」之 Z 值為 5.607，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.862，p = .018，「鬱悶」之 Z 值為 5.323，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.910，p = .021，「健忘」之 Z 值為 5.435，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.772，p = .020，「思睡」之 Z 值為 5.638，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.883，p = .018，「悲傷」之 Z 值為 4.907，估計係數（Estimate Coefficient）為 1.035，p = .027，「嘔吐」之 Z 值為 8.730，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.918，p = .003々研究結果顯示肝癌病人接受放射治療期 間「細胞激素 IL-6」濃度越高，其「健忘」困擾程度越高（圖二十二至 圖二十九）。「健忘」困擾每增加一分，「細胞激素 IL-6」就會增加 0.772。

其餘症狀未達統計顯著意義，即肝癌病患於放射線治療期間其「細胞激 素 IL-6」與下列七項症狀「疼痛」、「疲憊」、「睡眠障礙」、「呼吸短促」、

「缺乏食慾」及「麻木」在統計無顯著相關。並加入計算症狀強度平均

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值、腸胃道症狀群聚、一般症狀群聚、疲勞程度平均值、疼痛強度平均 值、最疲勞程度及最劇烈疼痛程度來探討症狀與細胞激素之相關，分析 結果「細胞激素 IL-6」與「腸胃道症狀群聚」及「一般症狀群聚」呈現 正相關，其 Z 值分別 7.516 及 7.904，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.875 及 0.588，兩者呈現顯著正相關（p = .006 及.005），並達統計顯著意 義々研究結果顯示肝癌病人接受放射治療期間「細胞激素 IL-6」濃度越 高其「腸胃道症狀群聚」及「一般症狀群聚」困擾程度越高，「腸胃道症 狀群聚」每增加一分，「細胞激素 IL-6」就會增加 0.870々「一般症狀群聚」

每增加一分，「細胞激素 IL-6」就會增加 0.588。

表十二

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圖二十二 IL-6 與症狀強度平均值之散佈圖

圖二十三 IL-6 與思睡之散佈圖

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圖二十四 IL-6 與噁心之散佈圖

圖二十五 IL-6 與心裡難過之散佈圖

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圖二十六 IL-6 與鬱悶之散佈圖

圖二十七 IL-6 與腸胃道症狀群聚之散佈圖

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圖二十八 IL-6 與健忘之散佈圖

圖二十九 IL-6 與一般症狀群之散佈圖

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（四）肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素 IL-8 之相關

使用「廣義估計方程式模式」（GEE model）的迴歸分析方式，來分 析肝癌病人放射治療期間各症狀困擾及細胞激素 IL-8 之相關性，並控制

「時間因素」、「累積劑量」及「化學治療」等因子，如表十三所示，發 現「細胞激素 IL-8」與「口乾」症狀呈現正相關。「細胞激素 IL-8」與症 狀之相關性皆未達統計顯著水準。「細胞激素 IL-8」濃度與十三個症狀〆

「疼痛」、「疲憊」、「噁心」、「睡眠障礙」、「鬱悶」、「呼吸短促」、「健忘」、

「缺乏食慾」、「思睡」、「口乾」、「悲傷」、「嘔吐」及「麻木」在統計上 未達到顯著相關。

表十三

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（五）肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素 IL-10 之相關

使用「廣義估計方程式模式」（GEE model）的迴歸分析方式，來分 析肝癌病人放射治療期間各症狀困擾及細胞激素 IL-10 之相關性，並控制

「時間因素」、「累積劑量」及「化學治療」等因子，如表十四所示，研 究結果顯示肝癌病人接受放射治療期間「細胞激素 IL-10」與十三個症狀〆

「疼痛」、「疲憊」、「噁心」、「睡眠障礙」、「鬱悶」、「呼吸短促」、「健忘」、

「缺乏食慾」、「思睡」、「口乾」、「悲傷」「嘔吐」及「麻木」在統計上則 無顯著相關。加入計算症狀強度平均值、腸胃道症狀群聚、一般症狀群 聚、疲勞程度平均值、疼痛強度平均值、最疲勞程度及最劇烈疼痛程度 來探討症狀與細胞激素之相關，統計結果顯示「細胞激素 IL-10」方面全 部未達到統計顯著意義。

表十四

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（六）肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素 IL-12 之相關

使用「廣義估計方程式模式」（GEE model）的迴歸分析方式，來分 析肝癌病人放射治療期間各症狀困擾及細胞激素 IL-12 之相關性，並控制

「時間因素」、「累積劑量」及「化學治療」等因子，如表十五所示，發 現「細胞激素 IL-12」與「噁心」症狀呈現顯著正相關，其 Z 值為 4.428，

估計係數（Estimate Coefficient）為 1.416，「細胞激素 IL-12」與「噁心」

症狀呈現顯著正相關，並達統計顯著意義々研究結果顯示肝癌病人接受 放射治療期間「細胞激素 IL-12」濃度越高其「噁心」困擾程度越高（圖 三十）々「噁心」困擾每增加一分，「細胞激素 IL-12」就會增加 1.416。其 餘十二個症狀「疼痛」、「疲憊」、「睡眠障礙」、「鬱悶」、「呼吸短促」、「健 忘」、「胃口差」、「思睡」、「口乾」、「悲傷」、「嘔吐」及「麻木」在統計 上則無顯著相關，也未達統計上顯著意義。

表十五

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圖三十 IL-12 與噁心之散佈圖

（七）肝癌病人放射治療期間症狀困擾及細胞激素 TNF-α 之相關 狀強度平均值」症狀其 Z 值為 5.453，估計係數（Estimate Coefficient）為 0.822，兩者呈現顯著正相關 （p = .020）々「細胞激素 TNF-α」與「噁心」

症狀其 Z 值為 9.756，估計係數（Estimate Coefficient）為 1.655，兩者呈 現顯著正相關 （p = .002）々「細胞激素 TNF-α」與「口乾」症狀其 Z 值 為 6.403，估計係數（Estimate Coefficient）為 1.128，兩者呈現顯著正相 關 （p = .011）々「細胞激素 TNF-α」與「嘔吐」症狀其 Z 值為 8.723，估 計係數（Estimate Coefficient）為 1.609，兩者呈現顯著正相關（p = .003）々

「細胞激素 TNF-α」與「腸胃道症狀群聚」症狀其 Z 值為 10.056，估計 係數（Estimate Coefficient）為 1.623，兩者呈現顯著正相關（p = .002）。

研究結果顯示肝癌病人接受放射治療期間「細胞激素 TNF-α」濃度 越高其「症狀強度平均值」、「噁心」、「口乾」、「嘔吐」及「腸胃道症狀 群聚」等症狀症狀困擾程度越高（圖三十一至圖三十五）。「症狀強度平 均值」每增加一分，「細胞激素 TNF-α」就會增加 0.822々「噁心」困擾每

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增加一分，「細胞激素 TNF-α」就會增加 1.655々「口乾」困擾每增加一分，

「細胞激素 TNF-α」就會增加 1.128々「嘔吐」困擾每增加一分，「細胞激 素 TNF-α」就會增加 1.609々「腸胃道症狀群聚」困擾每增加一分，「細胞 激素 TNF-α」就會增加 1.623。其餘的十個症狀〆「疼痛」、「疲憊」、「睡 眠障礙」、「鬱悶」、「呼吸短促」、「健忘」、「缺乏食慾」、「思睡」、「悲傷」

及「麻木」則是在統計上無顯著相關。

表十六

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圖三十一 TNF-α與症狀強度平均值之散佈圖

圖三十二 TNF-α與噁心之散佈圖

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圖三十三 TNF-α與口乾之散佈圖

圖三十四 TNF-α與嘔吐之散佈圖

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圖三十五 TNF-α與腸胃道症狀群聚之散佈圖

（八）小結

將上列結果整理為表十七，並加入臨床腫瘤劑量（Clinical Tumor Volume, CTV）作為控制因子（如

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表十八），CTV 值為針對不同病人、執行治療計畫前所計算出的預計

表十八），CTV 值為針對不同病人、執行治療計畫前所計算出的預計