肺功能對生活品質與急性發作的影響

肺功能在本研究中的確對生活品質與急性發作會造成影響，結果也 發現到說，肺功能越好者生活品質越好，且急性發作次數反而是比較低 的，Bijata(2004)[94]指出肺功能會變好的緣故，是經由藥物治療的方式而 改善了肺功能，因而在生活品質上也是變好了，且在該篇研究中所使用 到的肺功能值有 FEV₁, PEF, MEF75, MEF50, MEF25, FEV1%FVC 等，而 本研究的結果也是一致的，至於本研究不同的是，有在加入其他肺功能 值，如 FVC IN、FEV_0.5、FEV₂等，結果也是十分一致，無論是在對生活 品質的影響上，或者是對急性發作次數的預測，皆有很好的效果。

Papi(2006)[95]指出急性發作次數與肺功能的有關，肺功能值下降越 多，則患有急性發作次數越高，且這些肺功能值為FEV₁

(% predicted),

FEV

/FVC ratio，而本研究發現肺功能越高，則越發生急性發作的次數越

低，肺功能確實與急性發作次數有很強烈的一個關係，在本研究中，也

(% predicted)，結果在預測急性發作次數上也有明顯的差異

第三節 生活品質對急性發作的預測

Singh(2005)[96]的研究將生活品質以三分法的方式作預測門診與住 院次數的狀況，結果都相當顯著，生活品質較低分組會比生活品質較高 分組有比較高的風險在看門診與住院的次數上，而本研究也利用三分法 的方式選取，優點是可以使每一組人數分布皆相似，有利於分組的比較。

本研究以生活品質預測急性發作的次數，結果顯示 WHOQOL 生理 範疇與 SGRQ 活動力範疇、疾病衝擊範疇、整體範疇有顯著的預測力，

生理、活動力、疾病衝擊與整體較差者，在急性發作次數上也明顯會增 多。其實生活品質與 COPD 急性發作之間的關係在文獻中[52, 61] 有提 到，急性發作次數越多者在生活品質上表現的越不好，而在預測一年的 急性發作結果也顯示在許多範疇生活品質越差急性發作的次數也會越 多，因此可推論急性發作影響著生活品質，且生活品質也會影響著急性 發作，在 Doll(2005)[58]的研究也顯示急性發作次數會影響生活品質，而 在本篇研究中急性發作次數與 SGRQ 分數上的變化有很顯著的關係，特 別是在 SGRQ 的活動力、疾病衝擊以及整體範疇。

至於在結果當中似乎可以發現到還有持續在抽菸的患者在得到急性 發作的危險性上相對比戒菸與未抽菸者低，可能的解釋是因為這些急性 發作次數發生較高的病人幾乎是戒菸者與未抽菸者，且這些人的疾病嚴 重程度都是較嚴重者；而相反的持續抽菸的人則是疾病嚴重程度較輕微

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者，所以在急性發作的次數上反而都比較輕微，而且稀少，故會使這次 的結果發現似乎持續抽菸者，在得到急性發作的次數上相對的較低的結 果產生，這些病人會急性發作應該是疾病嚴重程度所導致，而非直接由 抽菸狀況的情形而產生的結果。

第六章 結論與建議

第一節 結論

在一年追蹤的患者生活品質的分數是明顯有變好的趨勢，而且在生活 品質各個範疇上都有明顯的趨勢，不論以 paired-t 檢定或 GEE 模式分析，

除了 SGRQ 的症狀範疇外，其餘範疇半年及一年的大部份生活品質均顯著 地比基準點來得好且都有顯著的意義，然而半年及一年的生活品質則差距 不大。

在基線資料的分析中，WHOQOL-BREF 的生理範疇及 SGRQ 的症狀 範疇、活動力範疇、疾病衝擊範疇與整體範疇均與肺功能 FEV₁ (%predicted) 有顯著相關；此外年齡>=70 歲組，在 SGRQ 疾病衝擊範疇亦顯著較好；目 前抽菸者在 WHOQOL 生理範疇、心理範疇也較好，而戒菸且<40 包年則 分數較差。共病症的部分若是以有肺部疾病的共病症，如有肺結核者，在 SGRQ 的生活品質分數也有變差的趨勢，若是考慮其他共病症的效果則分 數上是比較測不出來。

在半年及一年的追蹤研究中，GEE 結果顯示半年及一年的大部份生活 品 質 均 顯 著 地 比 基 準 點 來 得 好 且 都 有 顯 著 的 意 義 ； 肺 功 能 值 除 了 MMEF75/25 (%predicted)在 WHOQOL 範疇中沒有明顯變化之外，其他肺 功能都有明顯的顯著差異，肺功能值越好生活品質分數上表現的越好；共 病症越多者 SGRQ 活動力範疇顯著較差。

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以 Poisson 模式對急性發作次數的預測發現，在控制了其它的影響因素 後，WHOQOL-BREF 生理範疇、SGRQ 活動力、SGRQ 疾病衝擊與 SGRQ 整體範疇之較低分組有顯著較高的風險會有急性發作的發生。