血液透析老人的憂鬱狀態

憂鬱是人們面對壓力時的反應，當壓力事件來臨或離去，若感到自 己的表現不如預期，或因壓力事件有所損失，憂鬱的情緒就會出現（陳，

2003）。張、高、黃（2006）指出憂鬱是一種痛苦的情緒感受，會讓人感 到難過及受折磨，甚至覺得生命喪失了意義及樂趣。世界衛生組織於2001 年也指出憂鬱是一種身體、心情及思考的病症，會影響個人的飲食、睡 眠與對他人或事物的感受（引自曹、吳，2009）。Kimmel 等人（1993）

則認為憂鬱患者會有食慾不振、疼痛、睡眠障礙、疲憊等身體症狀的表 現，及無望、有罪、不快樂、傷心、缺乏活動興趣等想法或感受的呈現。

綜合上述可知，憂鬱是因壓力事件所導致，通常會引起身體及情緒上負 向的表現及感受。

林、顏（2003）描述末期腎病患者面對血液透析治療歷程中，會出 現的情緒反應及變化為：患者得知需接受透析時，因對透析方法不了解 或誤解，所以會心生恐懼無法接受，通常都在迫不得以的情況下，才被 迫接受透析治療。當患者明暸長期透析為不可逃避之事實，則常會陷入 抑鬱的狀態，其不適症狀改善後，有些患者抑鬱的情緒會獲得緩解。然 而，患者又會因透析治療引發的噁心嘔吐、低血壓、疲憊、厭食等身體 症狀，及透析管路造成的外觀改變、對未來的不確定感、社交生活改變 等壓力的衝擊，使憂鬱情形產生或增加（邱、劉，2007）。

憂鬱是血液透析患者常見的心理問題，但憂鬱的盛行率調查，會因 研究方法、研究工具及受試者的特性而產生不同的結果。根據估計，美 國血液透析患者憂鬱的盛行率約為5%-47%（Chilcot , Wellsted, Da Silva- Gane, & Farrington, 2008）。國內血液透析患者憂鬱的盛行率，則根據不同 的調查發現，分別是73%（孫等，2005）及 60%（盧、陳、黃、蘇，2010）。

然而，不論國內外的研究結果皆顯示，血液透析患者憂鬱程度多為中、

重度（孫等，2005；盧等，2010; Davison & Jhangri, 2005; Koo et al., 2003;

Tsay & Healstead, 2002; Weisbord et al., 2005）。此外，憂鬱也是老人常見 的心理問題，老年人因為身體功能逐漸衰退，易罹患各種疾病，再加上 退休及社會角色的改變，減少和社會互動的機會，所以老人本身就容易 患有憂鬱（林，2007）。

目前國內對於血液透析患者憂鬱的盛行率調查，並無特別針對老年 患者，但有研究顯示，血液透析患者隨著年齡的增加其憂鬱情形會增加，

其中65 歲以上老年患者憂鬱程度平均為重度憂鬱（孫等，2005）。另外，

Giordano 等人（2007）對一般住院老人及血液透析老人憂鬱的盛行率調 查發現，住院老人憂鬱的盛行率為29%-32%；血液透析老人憂鬱的盛行 率則為58%-61%，且住院老人的憂鬱程度比血液透析老人來得低。綜合 上述可知，憂鬱在血液透析患者中有很高的盛行率，其憂鬱程度也高，

而老年血液透析患者憂鬱的盛行率及憂鬱程度更是不容忽視。

血液透析患者如有憂鬱的情形出現，會造成患者對治療行為的順應 性降低、營養不良、睡眠障礙、免疫下降並影響其生活品質等，甚至有 放棄治療或自殺的意念產生（Kimmel & Peterson, 2005）。另外，有研究 顯示，血液透析患者的憂鬱與死亡率及住院率具有相關性，並可做為其 預測因子（Diefenthaeler, Wagner, Poli-de-Figueiredo, Zimmermann, &

Saitovitch, 2008; Hedayati et al., 2008; Kimmel et al., 2000），且年齡越大 者有憂鬱的情形，死亡率越高（Drayer et al., 2006）。因此，憂鬱是血液 透析患者不容忽視的心理問題，對老年患者的生命更是有很大的威脅。

根據上述文獻，可以發現血液透析治療會帶給患者身、心、社會等

不適應並引發憂鬱的情緒，及了解血液透析患者憂鬱的盛行率、憂鬱的 程度、憂鬱所帶來的影響，而這些對老年患者而言更是不容忽視。所以

國內在面臨血液透析老人不斷增加的情況之下，其憂鬱是克不容緩、急 需探究的健康相關議題。最後，因為老人憂鬱多以身體症狀的抱怨為主

（吳、劉、葉，2009；張等，2006），而血液透析患者也因部份尿毒症狀 與憂鬱症相似（Kemmel & Peterson, 2006），所以二者在憂鬱症的評估上，

很容易被忽略也很難去區别。因此，醫護人員在面對接受血液透析治療 的老年患者時，更應仔細區辨及評估其憂鬱症狀。