血液透析老人的生活品質

生活品質一詞最早起源於亞里斯多德（西元前 384-322 年）所提出，

他認為生活品質是好的生活及快樂共存，且不同的人所處的環境不同，

對生活品質就會有不同看法的觀念，在當時的評論家認為快樂對生活品 質是很重要的（羅、胡，2008; Fayers & Machin,2007）；之後這個概念便 很少被提及，一直到二十世紀才又開始盛行（羅、胡，2008）。

生活品質是一個抽象的概念，至今都未有一致性的定義。根據世界 衛生組織於1993 年提出對生活品質的定義為個人在所生活的文化價值體 系中的感受程度，這種感受與個人的目標、期望、標準、關心等方面有 關，包括生理健康、心理狀態、獨立程度、社會關係、個人信念及環境 等六大方面（引自姚，2000）。國外學者Carr, Thompson 和 Kirwan（1996）

亦提出生活品質是一種生活滿意、自尊、安適、快樂、健康及具有生命 價值與意義的感受，並擁有良好的功能狀態和調適。Sandoe（1999）則

認為一個人能實現重要潛能，擁有快樂的心智和避免痛苦及不愉快，得 到他所想要，就能擁有好的生活。另外，國內學者胡、戴、陳、陳（2003）

認為生活品質是一種主觀的幸福感及客觀的功能狀態，包括有身體、心 理、靈性、社會層面。王和劉（2005）則認為生活品質是個人對其生活 的滿意度，包括生理、心理、社會、經濟等各層面，可由自己主觀及他 人客觀的評估。綜合國內外學者的定義可知，生活品質包括個人主觀的 感受及客觀的部分，通常涵蓋有生、心、靈、社會、經濟等多層面。

一般而言，血液透析患者的生活品質低於一般健康族群（楊等, 2007;

Yang et al., 2005）。患者因血液透析治療會產生身體症狀的干擾而影響生 活品質。有研究指出，身體症狀困擾高者，其生活品質越差（陳、顧，

1998；鈕，2004; Kimmel, Emont, Newmann, Danko, & Moss, 2003; Weisbord et al., 2005）。對病患而言，容易影響生活品質的身體問題為疲憊（陳、

顧，1998；鈕，2004）、疼痛（Kimmel et al., 2003）、皮膚乾（Weisbord et al., 2005）、睡眠障礙（盧等，2010; Iliescu et al., 2003）等。另外，患者也 常因體力差與元氣不足，而無法整理家務，或不想做家事及處理日常瑣 事（柯、李、施，2007）。研究亦指出，血液透析患者的活動能力與生活 品質具有相關性（程，2009）。

除了上述的生理狀態會影響血液透析患者的生活品質外，患者的心

理社會功能與職業經濟狀態也會受血液透析治療而影響其生活品質。在

心理社會方面，多數的研究顯示，血液透析患者容易有憂鬱的心理問題，

其憂鬱程度越高，生活品質會越低（Cukor et al., 2007; Drayer et al., 2006

; Hedayati, Bosworth, Kuchibhatla, Kimmel, & Szczech, 2006; Tsay &

Healstead, 2002）。柯等（2007）的研究指出，血液透析患者因長期透析 治療會造成社會功能的改變，如變成依賴家人的病人角色，及受透析時 間與飲食、水分控制的影響之下，使病患的生活和社交活動受到很大的 限制。另外，在職業經濟狀態方面，血液透析患者因受透析時間的限制，

較無法有正常的工作機會，或因體力的限制，使工作型態受到限制，以 上原因皆會造成患者經濟狀況不佳而影響生活品質。鈕（2004）的研究 發現，血液透析患者中有67.5%沒有工作，其收入與生活品質具有相關性

（楊等，2007）。綜合上述可知，血液透析患者因受長期透析治療所帶來 的身、心、社會、經濟等改變而影響其生活品質，所以患者的生活品質 比一般健康族群來得差。

然而，對老年血液透析患者而言，除了受到疾病治療帶來的身、心、

社會、經濟改變而影響生活品質外，多數的老年患者隨著年齡的增加患 有多重慢性病，及身體功能狀態依賴的情形之下，也會讓生活品質受到 嚴重的影響（Kutner & Jassal, 2002 ; Valderrabano, Jofre, & Lopez-Gomez, 2001）。有研究顯示，老年血液透析患者的生活品質比老年非末期腎病患 者差（Altintepe et al.,2006; Kutner et al., 2000），也比年輕的血液透析患者

差（Garcia-Mendoza, Valdes, Ortega, Rebollo, & Ortega, 2006）。另外，生 活品質可做為老年血液透析患者罹病率及死亡率的預測因子

（Valderrabano et al., 2001）。因此，促進其健康老化及生活品質的維持，

對老年血液透析患者是很重要的。

第六節 血液透析老人規律運動、身體功能狀態、

憂鬱及生活品質之相關性

規律的運動可提昇身體活動量並降低身體功能的依賴，減緩老人因 老化引起的慢性疾病及許多心理上負面的想法，進而提昇其生活品質

（李、卓，2008）。Kouidi 等人（1997）探討運動復健計劃對血液透析患 者心理社會成效的研究中，對31 位平均年齡 50.6（+/-11.6）歲的患者以 隨機分配方式將樣本分為運動組與控制組，並對運動組的個案進行一週 三次為期6 個月的運動訓練，結果發現接受運動訓練者其憂鬱及生活品 質有明顯改善。另外，黃（2008）探討運動方案對血液透析患者生理反 應、身體功能及生活品質的成效研究中，將樣本分為實驗組28 人及對照 組31 人，並對年齡 50-69 歲的實驗組個案進行每週三次，每次至少 20-30 分鐘，為期12 週的跑步機快跑運動，結果發現接受運動訓練者其生活品 質及身體功能有明顯的增加。

身體功能狀態是指個人執行日常活動能力的評估，此能力的評估在 老人相關的實務和研究上佔有很重要的地位（戴、羅，1996b）。Janssen van

Doorn 等人（2004）以立意取樣的方式針對血液透析老人，進行其身體 功能狀態、憂鬱及生活品質之相關性探討，共收集有效樣本70 人，研究 結果發現血液透析老人身體功能狀態與憂鬱呈現負相關、與生活品質呈 現正相關，即表示血液透析老人身體功能狀態越好，其憂鬱程度越低、

生活品質越好。另外，Altintepe 等人（2006）比較血液透析老人與經年 齡配對的非末期腎病老人其身體功能狀態、憂鬱及生活品質之差異，共 收集血液透析老人有效樣本125 人、非末期腎病老人有效樣本 61 人，研 究結果發現血液透析老人的身體功能狀態、生活品質皆低於非末期腎病 老人、憂鬱程度高於非末期腎病老人，且血液透析老人的憂鬱程度隨著 身體功能得分的下降而增加，生活品質的得分也隨著身體功能得分下降 而減少。

血液透析治療會帶給患者身、心、社會等不適應引發憂鬱的情緒。

此外，老年人因為身體功能逐漸衰退，易罹患各種疾病，再加上退休及 社會角色的改變，減少和社會互動的機會，也容易患有憂鬱（林，2007）。

因此憂鬱是血液透析患者也是老人常見的心理問題。Patel, Shah, Peterson 及Kimmel（2002）以立意取樣的方式對 53 位血液透析患者身體、心理、

社會、靈性及生活品質之相關性做探討，研究結果發現血液透析患者隨 著年齡的增加其身體功能狀態會下降，而患者的身體功能狀態越差，憂 鬱程度會越高；憂鬱程度越高，則整體生活品質越差。

血液透析老人除了受到疾病治療帶來的身、心、社會、經濟改變而 影響生活品質外，多數的老年患者隨著年齡的增加患有多重慢性病，及 身體功能狀態依賴的情形之下，也會使生活品質受到影響（Kutner &

Jassal, 2002 ; Valderrabano et al., 2001）。程（2009）採立意取樣的方式，

針對中部某區域及醫學中心的血液透析室滿18 歲以上之血液透析患者，

進行生活品質相關因素之探討，研究結果發現75 歲以上的老年患者整體 生活品質最差，且整體生活品質與身體功能狀態成正相關，即身體功能 狀態越好生活品質越佳；其身體功能狀態為整體生活品質重要的預測因 子之一。

綜合上述文獻可知，有接受規律運動的血液透析患者其憂鬱程度會 下降，生活品質及身體功能狀態會增加。另外，血液透析老人身體功能 狀態與憂鬱呈負相關、與生活品質呈正相關；血液透析老人的憂鬱與生 活品質呈負相關。在血液透析老人規律運動、身體功能狀態、憂鬱及生 活品質的相關性研究中，發現國內學者並無特別針對血液透析老人做探 究，基於國內血液透析老人不斷增加的情況下，為了促進其身、心健康 及生活品質，有必要增加對血液透析老人規律運動、身體功能狀態、憂 鬱及生活品質之相關性的探討，以提供護理人員執行血液透析老人健康 評估及照護之參考。