行為改變的理論

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使用時間達至少每晚4 小時，每週至少五天的比例，PAP-NAP 組有 49％-56％，

但控制組僅有12％-17％。

由上述的文獻回顧可得知，除了透過技術層面協助OSAS 患者排除使用 CPAP 所遭遇的困難外，在心理層面，可透過對 OSAS 的疾病衛教、CPAP 的使 用方式、社會支持、自我效能的提升及提高接受CPAP 的動機，皆能使 OSAS 患者增加對CPAP 的使用時間，這些策略都是引導患者有更多的自我察覺、增 加改變的動機，並協助患者願意接受CPAP 的治療，以達到更好的生活或健康 狀況。依MI 的架構來看，初始階段協助患者建立使用 CPAP 的動機，使患者瞭 解到OSAS 對本身的影響、使用 CPAP 時的好處及困擾後，接著在患者親自使 用後所面臨到的困難時，加以協助排除，使患者願意繼續使用，尤其在患者親自 使用CPAP 後，自覺所面臨到的困難大於其所感知到 CPAP 所帶來的好處時，

可能會使患者不想繼續使用，因此，增加患者覺察到使用CPAP 所帶來好處，

增加願意繼續使用CPAP 的動機，對於 OSAS 患者來說，是相當重要的。

第四節 行為改變的理論

有許多理論被提出來用以解釋行為改變與促進健康行為。例如由Prochaska 與DiClemente（1982）提出的跨理論模式的概念，該理論最初用被用於戒煙的 行為改變上，近年來也應用至其他與健康有關的領域，包括運動（Horiuchi et al., 2012；陳其昌，2007；）、物質濫用（Evers et al., 2012）、飲食疾患（Dray & Wade, 2012）等，跨理論模式整合了行為改變的認知、行為和時間的各層面，在行為 改變的不同階段使用認知或行為策略，以促使行為的改變，其中包括改變的階段、

改變的方法、決策平衡及自我效能，以下針對改變的階段及改變的方法加以說 明：

一、改變的階段：

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在改變階段中可分為五個階段：前運思期（precontemplation）、運思期

（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）、維持期

（maintenance），這些階段並非直線前進，可能會回到上一個階段或退回最初 的行為模式。在前運思期中，個案尚未能察覺問題或已察覺問題但不願改變；在 運思期中，個案開始察覺到有某些問題，並開始瞭解可能解決的方式；在準備期 中，個案試圖對自己的行為做出改變，有時會開始出現改變的徵兆；在行動期中，

個案他們的行為已經有所改變，外在的環境會較容易影響他們的行為，且行為改 變也較容易被他人觀察到；在維持期中，個案他們會繼續維持他們改變的行為，

但在此階段的個案也需預防行為的復發期（個案的行為回覆到之前為改變的階 段）；此行為改變的週期，可能會持續重複，直至新的行為模式穩定下來。

二、改變的方法：

在TTM 的模式中，包括有十種認知及行為的改變的方法，如下：意識提升

（consciousness raising）、自我再評估（self revaluation）、環境再評估

（environment revaluation）、自我解放（self-liberation）、社會解放（social liberation）、對抗制約（counter-conditioning）、刺激控制（stimulus control）、

增強管理（reonforcement mangement）、情感喚起（dramatic relief）、具協助 性的人際關係（helping relationship）。

Prochaska 等人在 1992 年將改變的階段及方法間的關係整合，在不同的行 為改變階段應運用適合該階段需求的改變方法，以促使行為發生改變。行為改變 階段及改變步驟的應用整理如表2-1。

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療目標，但未滿六個月」，在此階段的患者，需要更加強改變行為後的好處，增 加抵抗回到過去行為的刺激，使他們願意持續改變後的行為；到了維持期的 OSAS 患者已能規律的在使用 CPAP，並達到最低治療目標，此階段患者使用 CPAP 的狀況為「使用可達最低治療目標，且超過六個月」，此階段的患者，需 要有具協助性的人際關係及抵抗回到過去刺激的能力，才能使改變的行為固定下 來。。

動機式會談（motivational interview; 簡稱 MI）是另一個常被用以促進行為 改變的方式，是以個案為中心的會談取向，將會談焦點放在患者所關心及感知的 部分，並且探討關於行為改變的矛盾處，且協助病患建立改變的內在動機，動機 式會談強調四個重要的諮商原則：表達同理心（express empathy）、指出矛盾 處（develop a discrepancy）、克服抗拒（roll with resistance）及支持自我效能

（support self-efficacy），另有五項基本的治療性技巧：反映性傾聽（reflective listening）、開放式問句（asking open question）、確認（affirming）、改變損益 評估（weight of cons and pros）、會談摘要（summarizing）。若配合跨領域模 式中的改變階段，提供OSAS 患者在不同準備階段適當的協助，使其能順利進 入下個階段，如在前運思期的患者則使他們產生疑問--增加患者對目前問題及危 險的認知，在此階段鼓勵他們表達感受，增加對健康的關心，並提高對疾病關係 的認知；在運思期的患者則使他們思考力於改變—比較需要改變的理由與不改變 的風險，強化患者改變的信心，在此階段與患者討論並找出其認為影響行為的障 礙。對於CPAP 的使用來說，在準備使用 CPAP 時，若能使患者預先瞭解使用 CPAP 的優點及未使用 CPAP 的缺點，並提供可獲得協助的資源，在使用的過程 中，亦協助他們排除困難，可增加患者對於使用CPAP 的動機；在準備期的個 案則幫助他們決定最合適的行動策略，在此階段與患者幫助他們擬定可行的治療 計畫，教導達成計畫所需的知識及技能，建立自信，亦提供可獲得協助的資源；

在行動期的個案則幫助他們採取步驟邁向改變，在此階段增加患者使用CPAP 的決心，提供支持系統，解釋鬆懈與放棄的不同，並幫助評估行為，教導進一步

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的行為技巧；在維持期的個案則幫助他們辨識復發的跡象並採取防範措施，在此 階段提供患者維持改變的方法，幫助建立支持性的環境，教導避免恢復不良習慣 的方法，幫助適應環境改變的能力。Aloia 等人（2001）過去使用 MI 的概念針 對OSAS 患者在 CPAP 使用上，提供兩次各 45 分鐘面對面的會談，內容包括指 出矛盾處、表達同理心、避免辯論接受矛盾、克服抗拒及支持自我效能以及15 分鐘的電話追蹤方式，發現MI 的策略確實能提升 OSAS 患者在使用 CPAP 的時 間。