療效回饋對阻塞型睡眠呼吸中止症患者正壓呼吸器接受度之影響 - 政大學術集成

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(1)國立政治大學心理學研究所碩士論文. 指導教授：楊建銘教授. 療效回饋對阻塞型睡眠呼吸中止症患者政治. 大. 立正壓呼吸器接受度之影響. ‧ 國. 學. The Effect of Treatment Efficacy Feedback on the Acceptance and. ‧. Nat. y. Compliance of CPAP Usage in Patients with Obstructive Sleep. n. er. io. al. sit. Apnea Syndrome. Ch. engchi. i n U. 研究生：蔡明潔撰中華民國 102 年 6 月. v.

(2) 摘要研究背景與目的：阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea；簡稱 OSA）患者因夜間睡眠時上呼吸道反覆阻塞，導致呼吸中止、睡眠片段化、及血中氧氣飽和度下降的情形。配戴正壓呼吸器（continuous positive airway pressure, 簡稱 CPAP）是最為有效的第一線治療策略之一，但過去研究發現 OSAS 患者在使用 CPAP 的接受度普遍不高，持續使用 CPAP 的比例更低。過去除了透過技術層面解決使用上的困難外，也從教育層面、心理層面等策略來提升患者的接受度。根據跨領域行為模式，在運思期的患者會試圖找尋改變行為的利弊，而常陷. 政治大減少使用 CPAP 的困難，使患者發現改變能獲得的好處並協助他們解決所遭受立入於有意願卻無法行動的狀態，若能在這個階段提供患者使用 CPAP 的好處，. ‧ 國. 學. 的困難時，患者會重新評估繼續使用 CPAP 的可能，其動機亦會隨之提升；而根據動機式會談的理論，動機的增進可以透過瞭解患者所關心及感知的部分，探. ‧. 討關於行為改變的矛盾處，以協助病患建立改變的內在動機。由於過去研究發現. sit. y. Nat. 患者主觀感知睡眠呼吸中止症的影響與客觀測量可能不一致，可能使患者無法感. al. er. io. 知到使用 CPAP 所獲得的助益，因此本研究希望透過給予患者使用 CPAP 後主. v. n. 觀及客觀療效改善狀況的回饋，以提升 OSAS 患者使用 CPAP 的動機，進而增. Ch. engchi. 加 OSAS 患者對配戴 CPAP 的接受度。. i n U. 研究方法：本研究共篩選出 42 名符合收案標準的 OSAS 重度患者，隨機分派至有回饋組及無回饋組二組各 21 人，所有受試者均接受多頻道睡眠記錄（Polysmnographic；PSG）檢測以確定 OSAS 診斷之後給予 CPAP 治療，在患者接受 CPAP 治療前安排進行 PVT（Psychomotor Vigilance Test）及心跳變異率（Heart rate variability；HRV）的測量，並填寫主觀自評問卷匹茲堡睡眠品質問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，簡稱 PSQI）及艾普沃茲嗜睡量表（Epworth Sleepoiness Scale，簡稱：ESS），二組受試者皆於接受 CPAP 治療. i.

(3) 後一個月再次進行相同的測量，並蒐集 CPAP 使用資料，有回饋組會依測量結果給予回饋，無回饋組則僅有測量不給予回饋，於 CPAP 治療後二個月後，再次填寫 PSQI 及 ESS，並蒐集 CPAP 使用資料。. 研究結果：本研究結果顯示有客觀回饋組 16 人（男性 15 名，女性 1 名；平均年齡為 47.19 歲）完成研究，流失率為 23.8％；無客觀回饋組 11 人（男性 11 名，女性 0 名；平均年齡為 43.82 歲）完成研究，流失率為 47.6％。在治療前的年齡、AHI、BMI、PSG 相關參數、PSQI、ESS 及 HRV 兩組間無差異，. 治政大 CPAP 使用資料分析結果發現，只有在使用天數中治療階段有顯著差異立. PVT 參數僅在漏失次數（lapse）上有回饋組明顯較高（F=5.716，p=.025）。在. （F(1,24)=4.96，p<.05），治療後使用 CPAP 的行為改變階段亦有顯著改善. ‧ 國. 學. （F(2,48)=216.169，p<.05），主觀對 CPAP 接受程度有顯著的改善. ‧. （F(2,48)=3.302，p<.05），但兩組間皆無顯著差異，亦無交互作用，其餘 CPAP. er. io. sit. y. Nat. 使用各項指標在組間或組內皆未達顯著差異，亦無交互作用。. 結論：本研究結果指出無論有無給予療效回饋，OSAS 患者在治療前後對. al. n. v i n CPAP 的接受度皆有提升，使用的天數也有顯著增加，但兩組間 CPAP 使用情形 Ch engchi U 未能有顯著差異，原因之一可能因留下來完成研究流程的受試者原先對於 CPAP 使用的動機就較高，而造成兩組在後續 CPAP 使用情形沒有顯著差異。此外，在有回饋組中流失率較無回饋組少，顯示給予回饋可能可提升 OSAS 患者接受 CPAP 治療的持續度。若從跨領域行為模式中行為改變的處理過程來看，本研究在患者行為改變的初期（運思期及準備期）增加療效回饋，亦是企圖使患者能更穩定的進入行動期，而結果也顯示有給予療效回饋的患者比沒有療效回饋的患者更能夠進入下個行為改變的階段，因此在臨床應用上，若是能篩選在使用 CPAP 有意願但仍有猶豫的患者，提供患者更多使用 CPAP 的效果的回饋，能使患者更願意持續使用 CPAP。 ii.

(4) Abstract Objective：Obstructive sleep Syndrome (OSAS) is a sleep disorder characterized by repeated obstruction in the upper airway that leads to oxygen desaturation and frequent arousals during sleep and excessive sleepinesss during the day. Continuous positive airway pressure (CPAP) is one of the most effective first-line treatments. Previous studies found that the acceptance and compliance of CPAP use in patients with OSAS is very low. Various strategies have, including technical supports, education of OSAS and CPAP use,. 政治大. psychological and other strategies, have been applied to improve patients’. 立. compliance of CPAP. According to Transhtheoretical model，patients will try to. ‧ 國. 學. find the pros and cons of changed behavior in contemplation stage, and often lack of the will into action in the state. If the benefits of CPAP use can be. ‧. provided and the difficulties can be reduced, their compliance may be. y. Nat. sit. increased. Also, according to the theory of Motivational Interview, the. n. al. er. io. enhancement of motivation can be achieved through the understanding of. i n U. v. patients’ concern and to explore the contradictions about behavioral change, in. Ch. engchi. order to help patients enhance the intrinsic motivation to change. Previous study also found that patients’ subjective perception of the negative impacts of OSAS may be inconsistent with the results from objective measures. Patients may not be able to detect the improvements from CPAP use. Thus, the goal of this study is to improve the patients’ CPAP compliance through the feedback of improvement in physical and cognitive function after CPAP use.. Methods：Forty-two OSAS patients participated in this study. They were randomly assigned to two groups: 21 participants in the group with treatment iii.

(5) outcome feedback and 21 in the group without feedback. All subhects were diagnosed with OSAS with an overnight polysomnographic recording. Before CPAP treatment, they were given a Psychomotor Viligiance Test and heart rate variability test. In addition, they were asked to fill out the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) to assess sleep quality and the Epworth Sleepoiness Scale (ESS) to evaluate daytime sleepiness. After one month of CPAP try-out, they were given the evaluations again. Feedback was given according to the evaluation results for the group with feedback, but not for the group without. 政治大 After two months of CPAP use, they were asked once again to fill out the PSQI 立 feedback. CPAP usage data was also downloaded from the CPAP machine.. and the ESS. Also, CPAP data was downloaded to see their compliance.. ‧ 國. 學 ‧. Results：By the end of the study, 16 participants in the group with feedback. y. Nat. (male 15, female 1; mean age was 47.19 years old) completed the study with a. er. io. sit. dropout rate of 23.8%; 11 of the group without feedback (male 11, female 0; mean age was 43.82 years old ) completed the study with the dropout rate of. al. n. v i n C hAHI, BMI, PSG parameters, 47.6%. Before intervention, age, PSQI, ESS and engchi U HRV showed no significant differences between the two groups, except for. lapses on the PVT (feedback group = 4, no-feedback group = 1.36; F = 5.716, p = .025). The variables showed significant improvement after treatment included number of days of CPAP use, F (1,24) = 4.96, p <.05, stages of behavior change, F (2, 48) = 216.169, p <.05, subjective CPAP acceptance, F (2,48) = 3.302, p <.05. However, no significant differences between the two groups and no interactions between group and treatment were found with the rest of the indicators.. iv.

(6) Conclussion：The findings of the study indicate that, whether or not a feedback of treatment outcomes was given, there is a increase in CPAP acceptance and usage after using using it for a period of time. Considering the high drop-out rate of the participation, it is possible that those subjects completed the study procedure are those who were highly motivated originally, therefore failed to show significant differences regardless of receiving feedback or not. In addition, the drop-out rate is lower for the feedback group suggesting that there might be a slight improvement in the persistence of. 政治大 from the perspective of the TTM of behavior change, offering feedback of 立. CPAP use after giving feedback. The findings are consistent with the prediction. treatment effects can advance the participants in the initial behavior change. ‧ 國. 學. (the contemplation and preparation stages) into action stage. Therefore, this. ‧. method can be applied in clinical setting especially for those patients who are. y. Nat. considering using CPAP but not fully convinced. To provide feedback regarding. n. al. er. io. continue using CPAP.. sit. their improvements after trial of CPAP may increase their motivation to. Ch. engchi. v. i n U. v.

(7) 謝誌. 漫長的馬拉松賽，總算要抵達終點了，一路上總會不免遇到了許多新的挑戰、阻礙，也有不時冒出挫折、想放棄的念頭，幸好一路上有許多人陪伴我、支援我及幫我加油的人，使我更有勇氣去面對、去成長，才能順利的抵達終點。首先要感謝指導教授楊建銘老師，謝謝你在這一路上的教導、鼓勵及督促，讓我從踏進睡眠的領域起，因為你的教導，除了讓我學習到睡眠及臨床的專業知識外，也學習到做人處事的道理，更是不斷的激發我的潛能，在我低落時，不時. 政治大. 的為我打氣加油，給予我情緒上的支持，最後也在你的指導下，終於完成了論文，. 立. 謝謝老師。. ‧ 國. 學. 再者，要謝謝口試委員之一的許文耀老師，除了謝謝你在臨床的專業知識上的教導，也謝謝總是在我遇到瓶頸時，用你那爽朗的笑聲給我安定的力量，豪爽. ‧. 的告訴我「沒問題的」，讓我彷彿吃了定心丸般，一路搖搖晃晃的完成了論文，. sit. y. Nat. 謝謝老師。. al. er. io. 另外，也要謝謝另一位口試委員陳濘宏醫師，從在長庚實習的時間起，就受. v. n. 到你在睡眠領域的專業教導，更在研究論文不遺餘力的指導及幫忙，也不時的督. Ch. engchi. i n U. 促我的進度，讓我最終能順利的完成了論文，謝謝你。此外，也要感謝在收案期間，給我很多幫助的長庚睡眠中心的醫師們，林士為醫師及莊立邦醫師，林醫師義不容辭的接下計畫 IRB 的主持人，不時的提點我應該注意的事項，讓我在送件及收案的過程，都算非常的順利，謝謝你。莊醫師在我研究收案的過程中，不時的關心著我，時常的轉介個案給我，謝謝你。感謝老天爺給我這一群龐大的加油團，謝謝家碩帶我進入的這個充滿趣味的領域，更感謝你在我收案及撰寫論文期間給予的幫助、支持及鼓勵，更不時的聽我倒垃圾，安撫我的情緒。謝謝睡眠中心的素蘭姐、玉芬、瑜珊、秀芬、嘉英、明潔、天慧、瑜萱、香妤、淑娟、承珊、瑩潔、季芳，在我收案的過程給予許多. vi.

(8) 幫助。謝謝詩維、彥霖、幸儀不但在這一路上鼓勵我陪伴我，也聽我倒了許多垃圾，讓我更有力量去面對接下來的挑戰。謝謝昌偉、雅雯、小撰、志寰、純慧學姐在論文上給予的專業建議，謝謝我的好戰友們晏瑄、鈺宸、佳琤、涵茵、智盈、琬渝、依凡，讓我這一路上一點都不孤單，在你們互相打氣與鼓勵下，總算要邁向終點了。謝謝政大睡眠實驗室一起吐苦水的大家—映妤、哲虹、小鬍子、凱琪、芳嫻、佳蓉、諳融、郁婷、郁秀、羽璇、怜均、棨勛、立瀛、張煥、昀芷，讓我最後衝刺的路上雖然辛苦但還能心情愉悅，以及在我的不同階段，給予我不同幫助及力量的盈希、智鳴、宥楹、詩淳、旻鑫、舒翎、慧雅、重佑、宣閔、旭任、. 治政大感謝我的好姊妹們，齡瑩、家瑜、思茵，除了一起訴苦，也不時的督促我的立. 承翔、翎女勻、瑩明、嘉睿、林凊、正庭。. 進度，更陪我到處散心，從不因為我的忙碌而拋下我，在我需要支持的時候，謝. ‧ 國. 學. 謝你們一直都在。. ‧. 謝謝我的家人，謝謝媽媽的支持，讓我在念研究所的期間，不必為了經濟所. y. Nat. 困擾，在你不斷的催促中，我完成了這漫長的研究所生涯；謝謝妹妹總是替我分. er. io. sit. 憂解勞，承受著我的喜怒哀樂，更給予我許多支持，讓我無後顧之憂的往前邁進；謝謝我在天上的爸爸，謝謝你過去無私無悔的拉拔我長大，總是自由的讓我去做. al. n. v i n 想做的事，雖然你來不及看到我完成碩士學位，但還是與你分享這份榮耀。 Ch engchi U 僅以這本論文，與你分享我的喜悅及感謝。. vii.

(9) 目錄第一章前言第一節. 研究動機與目的……………………………………………………. 1. 第二章文獻探討第一節. 阻塞型睡眠呼吸中止症的臨床症狀及治療…………….………… 3. 第二節. 正壓呼吸器對睡眠呼吸中止症的益處……………………………. 7. 第三節. 提升患者使用正壓呼吸器的方式…………………………….……11. 第四節. 行為改變的理論…………………………………………………….16. 第五節. 治政大研究問題…………………………………………………………….20 立 ‧ 國. 學. 第三章研究設計與實施. 研究對象…………………………………………………..….……..22. 第二節. 研究工具…………………………………………………………….23. 第三節. 實施程序及步驟……………………………………………..……...26. 第四節. 資料分析………………………………………………………....….29. ‧. 第一節. n. al. er. io. sit. y. Nat. 第四章研究結果. Ch. engchi. i n U. v. 第一節受試者的基本人口學統計資料…………………………………….30 第二節受試者在主觀及客觀評量的差異………………………………….32 第三節受試者 CPAP 使用的差異……………………………...………….37. 第五章討論第一節第一節 OSAS 患者在 CPAP 治療後睡眠品質、嗜睡程度、PVT 及 HRV 的改變………………………………………………………...42 第二節 OSAS 患者在有無療效回饋後 CPAP 的使用改變……………....44 第三節結論………………………………………………………………….46. viii.

(10) 參考文獻. ………………………………………………………………………..48. 表目錄表 2-1. 改變階段的目標及改變方法………………………………………18. 表 4-1-1 受試者基本人口學統計資料……………………………………….31 表 4-1-2 受試者在 PSG 各項指標上的統計資料…………………………..32 表 4-2-1 受試者在主觀問卷各項比較……………………………………….33 表 4-2-2 受試者在 PVT 之表現以及 ANOVA 結果………………………...35 表 4-2-3 合併二組之受試者在 PVT 之表現以及 ANOVA 結果…………...36. 政治大. 表 4-2-4 受試者在 HRV 之表現以及 ANOVA 結果………………………..36. 立. 表 4-3-1 受試者在 CPAP 使用狀況以及 ANOVA 結果…………………....39. ‧ 國. 學. 表 4-3-2 受試者在主觀問卷各項比較……………………………………….40. ‧. 附錄. 艾普沃茲嗜睡量表……………………………………………….....62. 附錄二. 匹茲堡睡眠品質問卷………………………………………..……...63. 附錄三. 主觀測量的變異數分析圖………………………………………….65. y. sit. er. al. v i n 客觀測量的變異數分析圖………………………………………….66 Ch engchi U n. 附錄五. io. 附錄四. Nat. 附錄一. CPAP 使用情形的變異數分析圖………………………………….71. 圖目錄圖 3-1. 研究流程…………………………………………………………....28. 圖 4-2-1 兩組於不同治療階段 PSQI 的變化情形………………………….33 圖 4-2-2 兩組於不同治療階段 ESS 的變化情形…………………………..34 圖 4-2-3 HRV LF/HF 的變化情形…………………………………………...37 圖 4-2-4 HRV HF norm 的變化情形………………………………………...37 圖 4-3-1 兩組於不同治療階段 CPAP 使用天數比例的變化情形………...40. ix.

(11) 圖 4-3-2 兩組於不同治療階段行為改變階段的變化情形…………………41 圖 4-3-3 兩組於不同治療階段 CPAP 接受程度的變化情形……………...41. 立. 政治大. ‧. ‧ 國. 學. n. er. io. sit. y. Nat. al. Ch. engchi. x. i n U. v.

(12) 第一章前言第一節. 研究動機與目的. 阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS）是一種常見的睡眠障礙疾患，患者在睡眠中上呼吸道會反覆的阻塞，並伴隨血中氧氣飽和度下降，使得患者反覆的從睡眠中被喚醒，造成睡眠中斷、無恢復性、白天嗜睡等問題。阻塞型睡眠呼吸中止症除了造成睡眠品質不佳外，亦會造成健康及認知功能不佳等問題（Haynes, 2005）。目前 OSAS 的治療方式包括配戴連續正壓呼吸器（Continuous Positive. 政治大. Airway Pressure, 簡稱為 CPAP）、鼻道或咽喉部的手術、下顎重建手術、牙科. 立. 矯正器等，其中配戴 CPAP 是美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep. ‧ 國. 學. Medicine）建議的第一線治療策略，藉由睡眠時配戴 CPAP，持續給予空氣維持呼吸道的暢通，可有效減少上呼吸道的阻塞，改善患者夜間睡眠品質、白天嗜睡. ‧. （Jenkinson et al., 2001）、生活品質（Barnes et al., 2002；Yetkin et al., 2008）. y. Nat. sit. 及認知功能表現（Antic et al., 2011）。. n. al. er. io. 然而，儘管 CPAP 是治療阻塞型睡眠呼吸中止症最為有效的方式，患者對. i n U. v. 於 CPAP 的接受度不高，Engleman et al.,（2003）回顧整理過去使用 CPAP 的. Ch. engchi. 文獻發現，在使用一週後有不少比例（5-50%）的患者不願意繼續使用，繼續使用的患者中，有 12-25 % 無法使用超過 3 年。其中影響患者持續使用的原因主要是配戴時的不適感（鼻塞、面罩不適合、夜間醒來、機器發出的噪音…）（Engleman et al., 2003）。但當發現使用 CPAP 所帶來的益處多過於配戴 CPAP 時的不適感時，患者較願意常使用 CPAP，其中又以注意力的改善與較高的使用率有顯著的相關（Aloia et al., 2003）。過去研究指出，除了從技術層面（換面罩、更換機器、增加潮濕器等）來解決使用上的困擾，以增進 CPAP 的使用時間外，也從教育性、心理層面，如給予 CPAP 衛教（Chervin et al., 1997；Fuch et al., 2009；Sawyer et al., 2011）、認知行為治療（Richard et al., 2007）、動機式會 1.

(13) 談（Aloia et al., 2001）、PAP-NAP（Krakow et al., 2008）等策略，來使 OSAS 患者瞭解疾病以及認識 CPAP 的治療策略，進一步使患者接受 CPAP 的治療策略，並增加 CPAP 的使用時間。不論是何種策略，其中最重要且共同的目的都是在使 OSAS 患者能夠發自內心的接受 CPAP 的治療，提高願意使用 CPAP 的動機。過去有許多心理學相關理論被提出來解釋及促進健康行為的動機。例如，根據跨理論模式，行為改變可以區分為前運思期、運思期、準備期、行動期及維持期，在各個不同的時期若搭配不同的行為改變策略，可提升患者改變的動機，在. 治政大 CPAP 的困難，使患者若能在這個階段提供患者使用 CPAP 的好處，減少使用立. 運思期的患者會試圖評估行為改變的利弊，而常陷入於有意願卻無法行動的狀態，. 發現改變能獲得的好處並協助他們解決所遭受的困難時，患者會重新評估繼續使. ‧ 國. 學. 用 CPAP 的可能，其動機亦會隨之提升。而根據動機式會談的理論，動機的增. ‧. 進可以透過瞭解患者所關心及感知的部分，探討關於行為改變的矛盾處，以協助. y. Nat. 病患建立改變的內在動機（Rollnick et al., 1995），運用在行為改變的階段中，. er. io. sit. 在運思期中，若能提供患者更多資訊，使其更能去比較需要改變的理由及不改變的風險時，也能強化患者改變的信心與動機，使患者更願意進入準備期及行動期。. al. n. v i n 然而，無論以何種策略提升患者使用 C h CPAP 的動機，皆是以患者當下主觀感知 engchi U. 疾病的影響及治療的效果為依據，然而過去的研究發現患者對於 OSAS 的影響的主觀感知與客觀測量結果有可能是不一致的（Chen et al., 2012），如此一來，使用 CPAP 時所能獲得的助益可能是患者無法主觀知覺到的，但助益的部分可以以儀器或測驗測量來顯現，因此本研究目的希望透過回饋患者使用後對主觀及客觀療效改善的狀況，以提升 OSAS 患者使用 CPAP 的動機，進而增加阻塞型睡眠呼吸中止症患者對配戴連續正壓呼吸器接受度。. 2.

(14) 第二章文獻探討. 第一節. 阻塞型睡眠呼吸中止症的臨床症狀及治療. 根據國際睡眠疾患分類系統（International Classification of Sleep Disorders, 2nd ed.；簡稱 ICSD-2）的描述，阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, 簡稱 OSAS）是一種常見的睡眠障礙疾患，其臨床表現是在睡眠當中，上呼吸道反覆地阻塞，伴隨著血中氧氣飽和度下降，並造成睡眠中經常性的被覺醒而睡眠中斷，也常伴隨有主觀抱怨白天嗜睡的一種睡眠疾. 政治大. 患。因各研究抽樣方式的不同，以及使用不同的診斷準則，關於 OSAS 盛行率. 立. 的研究結果相當不一致，整合研究估計至少有 4％的男性及 2％的女性患有不同. ‧ 國. 學. 嚴重程度的 OSAS，中年以上男性的盛行率更高達 24％（Young et al., 1993）。法國達 OSAS 診斷標準的盛行率在 4.2％（Pons et al., 2011），新加坡的研究也. ‧. 發現其盛行率達 6.2％（Ng et al.,1998），在台灣透過電訪曾被觀察到睡眠時有. y. Nat. sit. 呼吸中斷的盛行率有男性 3.4％、女性 1.9％（Chuang et al., 2008）。因此 OSAS. n. al. er. io. 在世界各國都是個常見的問題。. i n U. v. 造成 OSAS 有很多，一般來說，體重、年齡及性別是造成 OSAS 中最常見. Ch. engchi. 的危險因子之一，當身體質量指數（body mass index, BMI）越高、年齡漸長皆可能使 OSAS 的嚴重程度增加（Banno et al., 2007）。Gabbay et al.（2011）的研究發現，在 26,425 名 21-80 歲被醫師轉介而進行過整夜睡眠檢查的患者中，有 74.3%的男性及 25.7%的女性有睡眠呼吸中止症，其中平均睡眠呼吸中止指數（apnea-hypopnea index, AHI）為 21.9±18.8，且研究中也發現無論男性或女性隨著年紀及體重的增加，AHI 的嚴重度也會跟著增加，特別是體重正常（BMI<30）的族群中，年齡增加，AHI 的嚴重度也會增加。此外，只要能在睡眠中造成呼吸道狹窄甚至阻塞的原因都是影響因子，如顱顏結構異常、鼻塞、扁桃腺腫大、舌頭肥大、咽喉部軟組織堆積或支撐力不足等都可能造成 OSAS。 3.

(15) OSAS 患者因睡眠中呼吸不停被中斷且產生缺氧的狀況，並會造成經常的從睡眠狀態中被喚醒，而有反覆的睡眠中斷、無法進入深度睡眠階段、夜間睡眠品質不佳等狀況（Haynes, 2005）。這些呼吸中斷在生理及睡眠上的狀況除了會造成患者睡眠的片段化，使得睡眠品質不佳外，過去研究也一致地發現會對患者的健康狀況、白天認知功能表現及情緒產生顯著的負面影響，分別回顧如下。健康狀況在 OSAS 與健康狀況的關係方面，Shahar 等人（2001）招募了 6,424 名民眾，其中有 16％的民眾有心血管疾病，且發現與 AHI 的第一四分位數（最高. 治政的 25％）的受試者相較下第二、三、四四分位數的受試者罹患心血管疾病比例大立分別為 0.98、1.28、1.42 倍，可得知隨 AHI 嚴重度增加，罹患心血管疾病的機 ‧ 國. 學. 率也隨之增加，與最低 AHI 四分位數相較，最高 AHI 四分位數組罹患不同心血. ‧. 管疾病種類有 2.38 倍的心臟衰竭、1.58 倍的中風及 1.27 倍的冠狀動脈心臟病的機率；Lavie 等人（2000）的研究中，將 2,677 名 20 歲以上民眾其 AHI 嚴重度. y. Nat. io. sit. 以 10 為一單位去分析，控制了性別、年齡及 BMI 後，發現當受試者 AHI 次數每. n. al. er. 增加 10 次時，其罹患高血壓血壓的機率會隨之增加，最多可提升至 11％；另外，. Ch. i n U. v. 在 Nieto 等人（2000）的研究中，招募了 6,132 名中年的民眾進行整夜的 PSG. engchi. 及血壓的測量，發現當 AHI 超過 30 的民眾比 AHI 小於 1.5 的民眾，有 1.3 倍罹患高血壓的機會；此外，罹患 OSAS 的患者，也比沒有罹患 OSAS 患者有 2-4 倍的機會有心律不整的問題（Mehra et al., 2006）；因此可得知 OSAS 可能會提高罹患心血管疾病（如：高血壓、心肌梗塞、冠狀動脈、心律不整）的機率（Golbin et al., 2008；Shahar et al., 2001；Nieto et al., 2000；Hedner et al., 2005； Javaheri, 2005；Young et al., 2005；Somers et al., 2005）。 OSAS 也與新陳代謝症候群有極高比例的相關，Agrawal 等人（2011）研究發現，有 OSAS 的患者較無 OSAS 的有 4.15 倍的比率有新陳代謝症候群；. 4.

(16) Tromobetta 等人（2010）的研究則發現，在有新陳代謝症候群的患者中，有 OSAS 的患者比無 OSAS 患者有較高的血壓、較高的交感神經活性、較差的血管感壓反射靈敏度；Coughlin 等人（2004）也發現，相較於沒有 OSAS 的患者，OSAS 患者體重較重、血壓較高、空腹胰島素及胰島素阻抗性也較高、高密度膽固醇較低、較高的新陳代謝症候群的發生率（9.1 倍）；相較於無 OSAS 的患者，輕度 OSAS 及中重度 OSAS 的患者，在罹患第二型糖尿病的機率分別為 1.27 及 1.46 倍（Punjabi et al., 2004）。由此可見，OSAS 不僅對心血管產生影響，也會增加肥胖、新陳代謝症候群、糖尿病等問題的機率（Shahar et al., 2001；Schlosshan. 治政大 et al., 1997）。隨著睡眠呼吸中止的嚴重度增加，其影響也越大（Young 立. et al., 2004；Lattimore et al., 2003；Punjabi et al., 2005；Lévy et al., 2009），. ‧ 國. 學. 認知功能. ‧. 除影響生理機能外，OSAS 患者可能也因夜間缺氧造成的睡眠片段化及腦部持續間歇缺氧，進而影響到白天的認知功能表現，包括會有較差的訊息處理速度、. y. Nat. io. sit. 較差的記憶力、較難維持長時間的注意力/警覺度、較難同時處理較多的訊息、. n. al. er. 較差的執行功能等（引用於 Weaver et al.,2005），患者除了主觀感覺認知功能. Ch. i n U. v. 不佳外，在客觀測量上也表現不佳，Chen 等人（2012）研究發現 OSAS 患者. engchi. 在主觀的評估有輕度至中度的注意力、記憶力及情緒控制較差是來自於 OSAS 的影響，在客觀測量中，記憶及執行功能明顯表現不佳。Naëgelé 等人（1995）對睡眠呼吸中止患者進行一連串的認知神經功能測驗，發現在注意力（STROOP）短期記憶（WAIS-R digit span、Double-encoding task）、長期記憶（Verbal learning test、Visual learning test）、額葉相關功能（The Modified Wisconsin card sorting test、Tower of “Toronto”）上表現得都較無睡眠呼吸中止症差；Bawden 等人（2011）邀請 OSAS 患者及正常者進行 MMSE（Mini-Mental State Examination）、BCSB（Brief Cognitive Screening Battery）、DS（Digit-Symbol Test）、FAS（Phonemic Verbal Fluency）的認知測驗，結果也顯示 OSAS 患者 5.

(17) 在這些測驗的表現都較正常組來得差，亦表示 OSAS 患者在注意力、記憶力及執行功能上都表現得比正常組差；Mazza 等人（2005）針對 20 位 OSAS 患者進行三種的警覺度/注意力測驗，發現不管在警覺度、選擇性注意力、持續性注意力都表現比正常組差，且只有 1 位 OSAS 患者可以完全完成三種測驗；Beebe 等人（2003）整合 25 篇認知功能相關研究所做的後設分析結果發現 OSAS 雖對於一般智能及語文智能並未造成負面的影響，但在警覺性、執行功能則有相當大的影響，需要加以重視。Lal 等人（2012）在回顧性研究中發現 OSAS 患者的認知功能損傷可能來自於血氧過低，使得血管內皮細胞受損，造成大腦血流及大. 治政大知功能損傷有明顯相關，部分認知功能損傷與白天過度嗜睡有關，可能會有較慢立腦血氧不足、神經化學物質分泌異常，其中腦內神經化學物質分泌異常與神經認. 的訊息處理，注意力、警覺度及記憶力的降低。. ‧. ‧ 國. 學. 情緒功能. OSAS 除了對於患者的健康及認知功能產生影響外，對其本身的情緒也有些. y. Nat. io. sit. 影響，在 Andrews 等人（2004）的回顧性研究中，發現透過各式自陳式問卷的. n. al. er. 評估，大部分的 OSAS 的患者可能有同時伴有不同程度的焦慮或憂鬱情緒，但. Ch. i n U. v. 仍有少部分的證據並不支持；Sforza 等人在（2002）的研究，利用情緒相關問. engchi. 卷（The Hospital Anxiety, HAD-A、The Hospital Depression; HAD-D）也發現，憂鬱及焦慮等情緒指標與 OSAS 的嚴重度未有關聯。Andrews 與 Oei（2004）更整理 1984 年至 2004 十年中近百篇與 OSAS 患者情緒相關的研究，試圖架構及釐清 OSAS 患者與情緒間的關聯，尤其是憂鬱及焦慮，但整理結果發現受限於對情緒困擾疾病的診斷與研究工具不同，對於 OSAS 患者的定義及收案標準也不一致。而 Haynes（2005）的回顧性研究也發現 OSAS 患者部分伴隨有情緒的困擾，且這些困擾大多與 OSAS 本身所造成的身體症狀有相關，例如：OSAS 造成夜間睡眠品質不佳，造成白天的疲倦感、注意力不集中、擔心健康的狀況等，吳家碩（2011）等人也發現 OSAS 情緒上的變化可能是反應 OSAS 生理症狀， 6.

(18) 以及認知上對 OSAS 疾病的焦慮、困擾及擔心，而提高了情緒評量分數。除了對自身的影響外，配偶或是同房的其它家人也會受到打呼聲的影響而無法安眠，甚至會因為擔心患者在睡夢中窒息而造成心理上的負擔（Engleman et al., 2003）。有上述研究整理中可發現，OSAS 除了直接對於睡眠品質造成影響外，也會影響其增加罹患心血管疾病、新陳代謝症候群等機率，也使其有較差的認知功能表現，以及造成某些程度的情緒困擾，因此，提供 OSAS 患者有效的治療策略是相當重要的。. 立. 正壓呼吸器對睡眠呼吸中止症的療效. ‧ 國. 學. 第二節. 政治大. 由於 OSAS 是因為睡眠中呼吸道反覆阻塞造成呼吸中斷，因此，能增加睡. ‧. 眠中上呼吸道空間，皆可能是治療的方法之一，目前治療 OSAS 的方式包括有. y. Nat. sit. 鼻道或咽喉部的手術、下顎重建手術（Powell et al., 2005）、牙科矯正器. n. al. er. io. （Ferguson et al., 2005）、配戴連續正壓呼吸器（Continuous Positive Airway. i n U. v. Pressure, 簡稱為 CPAP）（Grunstein, 2005）等。在手術治療方面，主要的方. Ch. engchi. 式是用以切除鼻道、咽喉部過多的軟組織，以擴充呼吸道及口腔的空間，消除過多軟組織以減少呼吸道塌陷機會，常見的手術有懸雍垂軟顎喉嚨整型術（uvulopalatopharyngoplasty；簡稱 UPPP）或是雷射懸壅垂軟顎成形術（laser-assisted uvulopalatoplasty；簡稱 LAUP）（Powell et al., 2005），另外還有下顎重建手術（Maxillomandibular Advancement；簡稱 MMA），透過重建上下顎的方式，增加舌根喉部大小，以增加呼吸道的空間，改善患者阻塞程度（Li et al., 2002）。在牙科矯正器（oral appliances）的治療方面（Ferguson et al., 2005），患者必須在睡眠中戴著牙科矯正器，將下顎向前移，以增加睡眠中口腔的空間，減少呼吸道的阻塞。整體來說，手術或牙科矯正器並非適用於所有的 7.

(19) OSAS 患者，其治療成效與患者的上呼吸道結構及阻塞部位有關，因而根據美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine）建議的第一線治療策略是配戴 CPAP，藉由睡眠時配戴 CPAP，由機器持續給予一定壓力的空氣，經由呼吸管路到臉上配戴的面罩，使這有一定壓力的空氣能夠支撐起塌陷的呼吸道，並維持呼吸道的暢通，可有效減少上呼吸道的阻塞。 OSAS 患者透過使用 CPAP 將被阻塞的呼吸道撐起，可減少夜間入睡後因呼吸中止而被擾醒的睡眠，夜間的睡眠不再變得片段，睡眠品質即可獲得改善，睡眠具恢復性，白天嗜睡程度也能減輕。研究指出 OSAS 患者使用 CPAP 可有. 政治大. 效改善患者夜間睡眠品質、白天嗜睡（Jenkinson et al., 2001；Weaver et al.,. 立. 2007）、生活品質（Barnes et al., 2002；Yetkin et al., 2008）及認知功能表現（Antic. ‧ 國. 學. et al., 2011；Haynes, 2005；Banno et al., 2007）；此外，CPAP 也能有效的穩定交感神經的控制（Khoo et al., 2001；Karasulu et al., 2010）。Weaver 及其研. ‧. 究團隊（2007）研究中發現，隨著 OSAS 患者夜間使用 CPAP 的時間增加，患. sit. y. Nat. 者主觀嗜睡程度（Epworth sleepiness scale, ESS）、客觀嗜睡程度（Multiple. n. al. er. io. Sleep Latency Test, MSLT），以及整體的生活品質（Functional Outcomes of. v. Sleep Questionnaire, FOSQ）都能獲得明顯的改善，平均每晚使用 4 小時 CPAP. Ch. engchi. i n U. 的患者，在主觀嗜睡程度上開始有明顯的改善，平均每晚使用 6 小時 CPAP 的患者，在客觀嗜睡程度上開始有改善，此外，能每晚使用 7.5 小時 CPAP 的 OSAS 患者，才使患者覺得整體生活品質有明顯改善。Antic 等人（2011）的研究發現當 OSAS 患者每晚使用超過 7 小時的 CPAP 時，80.6％的患者其 ESS 分數可由異常狀態（‫ؤ‬10）降至正常範圍，當持續平均每晚使用 5 小時以上，3 個月後， 66％的患者其 ESS 分數可降至正常範圍。結果顯示當開始使用 CPAP 後，主、客觀的嗜睡程度測量，可明顯的下降（Engleman et al., 1996），若能持續使用 CPAP 達六個月，有 80％以上的 OSAS 患者表示嗜睡程度及生活品質仍有改善（Meliser et al., 1998）。Sánchez 等人（2009）的回顧性研究也發現，不管是 8.

(20) 從主觀的問卷測量或是客觀的測量，CPAP 確實能夠改善 OSAS 患者的白天嗜睡程度。Patel 等人（2003）的後設分析研究發現使用 CPAP 的 OSAS 患者其 ESS 及 MSLT 的改善效果皆較安慰劑組來得好，尤其在重度 OSAS（AHI‫ؤ‬30）且使用 CPAP 前 ESS‫ؤ‬11 的患者組，改善效果更為明顯。由此可知，使用 CPAP 是可明顯的改善 OSAS 患者嗜睡程度，當平均每晚使用的時間越長，改善嗜睡的效果越明顯。在認知功能部分，CPAP 的治療對 OSAS 患者的注意力、警覺度、學習能力、計畫能力、語言流暢度、訊息處理速度、工作記憶、執行功能等認知功能表. 政治大. 現都有改善效果（Naegele et al.,1998；Lim et al., 2007；Muñoz et al., 2000），. 立. 其中 Lim 等人（2007）研究讓接受 CPAP 治療、補充氧氣及安慰劑型 CPAP 的. ‧ 國. 學. 患者分別測量了治療前後的訊息處理速度、注意力、執行功能、警覺度、記憶力等認知功能，更發現治療前後警覺度的改善在所有認知功能測驗中是最為敏感的，. ‧. 與安慰劑型 CPAP 相較，接受 CPAP 治療或補充氧氣組的警覺度皆有改善。. sit. y. Nat. Ferini-Strambi 等人（2003）的研究更進一步檢視短期及長期使用 CPAP 在提. n. al. er. io. 昇認知功能的效果，研究結果發現當 OSAS 患者持續使用 15 天 CPAP 後，其注. v. 意力、視覺空間學習能力及執行功能可回復到正常水準，在使用後的 4 個月與使. Ch. engchi. i n U. 用 15 天相比，其改善效果沒有顯著的差異。在 Bakker（2010）研究發現，接受 CPAP 治療的 OSAS 患者在接受後一個月及三個月，其 PVT（Psychomotor Vigilance Test）的測量反應時間分別與未接受治療前比較有顯著的縮短，其漏失次數（lapses）也同樣在治療後一個月及三個月分別與未治療時比較有明顯的減少，可顯示 OSAS 患者在接受 CPAP 治療後，可明顯改善其注意力，且在一個月內即有明顯的效果，儘管一個月及三個月間的改善未達顯著的差異，但仍可說明持續使用亦可有緩慢的改善；在嗜睡程度上，不管是在使用後一個月或三個月，與未使用前皆有明顯的改善，甚至在使用後三個月與使用後一個月相比，亦有顯著的改善。Yang（2006）研究測量長期使用 CPAP 的 OSAS 患者若連續 7 9.

(21) 天沒有配戴呼吸器其 PVT 的反應，發現患者其 PVT 的反應時間會在沒有配戴的第 1 天即有明顯的變長，且到持續沒有使用的第 7 天，PVT 反應時間會持續的變長，直到再度開始配戴呼吸器時，其 PVT 的反應時間即有明顯的改善，顯示 PVT 的反應時間對於 OSAS 患者有無接受 CPAP 治療的反應是敏感的。由此可知，使用 CPAP 對於 OSAS 患者而言，可改善其認知功能，不論是在注意力、執行功能、工作記憶等，而其中對 CPAP 治療效果最為敏感的是注意力，不論在短期的使用或是長期的使用，都可發現在接受 CPAP 治療之後注意力明顯的提升。. 政治大. 在生理功能方面，CPAP 除了可以有效改善患者打鼾及睡眠呼吸中止的狀況. 立. 外（Banno et al., 2007），Grandi 等人（2012）的研究發現使用 CPAP 的 OSAS. ‧ 國. 學. 患者中，有體重下降的患者，其舒張壓也會跟著下降；Barbé 等人（2010）的研究也發現了類似的結果，在 CPAP 治療了 3 個月後，OSAS 患者的 BMI、收. ‧. 縮壓及舒張壓都會比未使用 CPAP 前降低，1 年後的追蹤發現，僅在每晚使用. sit. y. Nat. CPAP 達 5.6 小時以上的 OSAS 患者，其血壓才會降低。Gilman 等人（2008）. n. al. er. io. 則測量使用 CPAP 的 OSAS 患者的心跳變異率（Heart rate variability；簡稱為. v. HRV），發現在使用 CPAP 一個月後，OSAS 患者的高頻（high frequency；簡. Ch. engchi. i n U. 稱為 HF）功率顯著的增加，低頻（low frequency；簡稱為 LF）與高頻心跳變異率的比例也隨之降低，亦即表示在 OSAS 患者使用 1 個月 CPAP 之後，可提升副交感神經的活化程度。Khoo 等人（2001）追蹤使用 3-9 個月使用 CPAP 的患者，透過 HRV 的測量，發現隨著他們使用 CPAP 的時間越長，他們的交感神經系統越穩定，Roche 等人（1999）的研究也發現，OSAS 患者在使用了 3 個月 CPAP 之後，除了 AHI 明顯降低外，入睡後的 HRV 之標準化 LF 及 LF/HF 都顯著的降低，清醒時僅有 LF/HF 顯著降低，可知透過 CPAP 治療的 OSAS 患者，其交感神經可更加穩定。Cheng 等人（2011）測量有罹患高血壓的 OSAS 患者在使用了 CPAP 之後的 HRV，發現若患者本身已有高血壓時，使用 CPAP 後其 10.

(22) 自律神經活性較未使用 CPAP 組低。由此可知，使用 CPAP 除了可直接改善 OSAS 患者的呼吸中止程度外，也可協助患者降低體重、降低血壓，透過心跳變異率的測量也可發現，當呼吸中止症患者在接受長期或短期的正壓呼吸器的治療後，是可以有效的增進交感神經的穩定（Stein et al., 2012；Kufoy et al., 2012； Karasulu et al., 2010）、提升副交感神經的活化（Gilman et al., 2008）。由上述的研究資料可得知藉由 CPAP 治療 OSAS，可減少患者在夜間睡眠時因呼吸道阻塞造成睡眠中斷，進而改善睡眠品質，減少白天的嗜睡程度，提升整體的生活品質，也透過 CPAP 的使用，改善患者的認知功能表現，尤其在注. 政治大. 意力方面的改善最為明顯，此外，在生理功能方面，使用 CPAP 可讓患者降低. 立. 體重及血壓，也能增進交感神經的穩定，提升副交感神經的活化，因此，讓 OSAS. ‧. ‧ 國. 學. 患者能夠願意持續使用 CPAP 是相當重要的。. 提升患者使用正壓呼吸器的方式. sit. y. Nat. 第三節. n. al. er. io. 儘管 CPAP 是治療 OSAS 最為有效的方式，依過去研究建議每週至少使用. i n U. v. 四天、每天至少使用四小時即能達到效果。但 OSAS 患者對 CPAP 的接受度不. Ch. engchi. 高，約 70％～76％的患者願意持續使用 CPAP 治療 2 個月以上（Pieters et al., 1996），Rauscher 等人（1991）的研究有 50％的 OSAS 患者不願意試用 CPAP 或願意接受其他的治療方式，而購買後的願意持續使用的 OSAS 患者只達約 46 ％（Kribbs et al., 1993）。Engleman 等人（2003）的回顧性文獻中發現，不同的受試者條件下，有不少比例（5-50%）的患者不願意使用，其中不願意使用比例最少為 5%，其研究的受試者為未抽煙男性，且研究時有提供免費借用 CPAP，而使得不願意使用的比例降低（McArdle et al., 1999）；而不願意使用的比例最高為 50％，其研究的受試者篩選條件為高 AHI 及白天嗜睡程度較高，且約 27% 的患者在 1 晚使用 CPAP 後拒絕繼續使用，不願意使用比例若將 1 晚使用 CPAP 11.

(23) 後拒絕使用的比例亦納入計算，因而使得其拒絕的比例（Rauscher et al., 1991），追蹤持續使用的患者中，有 12-25 % 無法使用超過 3 年，持續使用的因素則與患者在治療前有較高的 AHI（apnea-hypopnea index）、較高的 EDS（excessive daytime sleepiness）、較高的 BMI（body mass index）有關。平均約有 5 成以上的 OSAS 患者願意嘗試使用 CPAP，但能持續使用 CPAP 的比例不高，因此，提升患者願意且持續使用 CPAP 的意願，是相當重要的。過去的研究也直接詢問患者不願意使用 CPAP 的原因，經常被提到影響患者持續使用的原因包含：鼻塞（約 28％～64％患者）、黏膜太乾燥（30％～62. 政治大. ％）、面罩不適合（漏氣、睡眠時脫落、壓迫感）（28％～63％）、夜間醒來（16. 立. ％～42％）、機器發出的噪音（15％～54％）、幽閉恐懼症（28%）等原因. ‧ 國. 學. （Engleman et al., 2003。在 Engleman 等人（1996）的研究中，在使用 CPAP 2 週後的 OSAS 患者抱怨的不適感包括：鼻塞（64％）、面罩漏氣（63％）、口. ‧. 乾（62％）、有冷的氣流（45％）、CPAP 發出的噪音（41％）、面罩的摩擦（41. Nat. sit. y. ％）、胃脹氣（37％）、夜間醒來（32％）等，其中最為嚴重的問題是鼻塞，這. n. al. er. io. 些問題可透過在患者使用 CPAP 前，確認患者的配戴方式是否正確、面罩形狀. v. 及大小是否吻合於患者的臉型，選擇適合的面罩，可使 OSAS 患者由每晚平均. Ch. engchi. i n U. 使用 5.7 小時增加至 6.5 小時（Konermann et al.,1998），若有鼻塞問題，可開立治療鼻塞的藥物，若有太乾燥的問題時可提供潮濕器，可使 OSAS 患者由每晚平均使用 4.9 小時增加至 5.5 小時（Massie et al., 1999），或者建議更換不同機型的機器，如：auto-PAP、BiPAP、fixed CPAP 等，也可提供整夜的呼吸器壓力校正，調整出最適合患者的壓力（Engleman et al., 2003）。雖然使用 CPAP 上有許多讓患者感到不適的副作用，但患者仍能覺得 CPAP 對改善症狀及生活是有幫助的，Engleman 等人（1996）研究中發現，患者自覺有改善的部分依序為呼吸停止（94％）、打呼（92％）、白天嗜睡（84％）、睡眠品質（81％）、疲累感（79％）、長途開車的安全性（77％）、集中力（68％）、 12.

(24) 工作效率（66％）、整體健康（61％）等，對於使用 CPAP 的患者而言，使用後對其症狀的改善，是患者願意使用的重要因素之一，尤其是嗜睡程度及白天功能（集中力、工作效率等）的改善。Avloniton 等人（2012）研究平均每晚使用 4.5 小時且持續 6 個月以上 CPAP 的 OSAS 患者，也獲得相似的結果，其生活品質、白天嗜睡程度亦獲得明顯的改善。從 Aloia 等人（2001）的研究追蹤患者使用 CPAP 12 週的結果得知當 OSAS 症狀已顯著的影響到白天的認知功能時，患者較願意常使用 CPAP，其中注意力的改善與較高的使用率有顯著的相關。除了從技術層面來增進 CPAP 的使用，過去研究也透過其他支持、教育、. 政治大. 心理層面的策略來改善 CPAP 的使用率。Stepnowsky 等人（2002）從（Social. 立. cognitive theory; 簡稱為 SCT）及跨理論整合模式（Transtheoretical model; 簡. ‧ 國. 學. 稱為 TTM）的問卷測量來預測影響 OSAS 患者在使用 CPAP 的決定因子，研究發現在控制了 CPAP 壓力及 ESS 程度下，雖然使用 CPAP 前的問卷變項無法預. ‧. 測使用 1 個月後的 CPAP 接受度，但 OSAS 患者使用 CPAP 1 週後的 SCT 及. sit. y. Nat. MT 的問卷變項都能有效預測 1 個月後的 CPAP 接受度。Aloia 等人（2005）也. n. al. er. io. 支持相似的結果，Aloia 等人以相同的方式記錄了 OSAS 患者使用 CPAP 前、使. v. 用後 1 週、使用後 3 個月、使用後 6 個月的資料的問卷及 CPAP 使用資料，發. Ch. engchi. i n U. 現使用 CPAP 1 週或 3 個月的問卷資料，能夠有效的預測使用後 6 個月的接受度，但在使用 CPAP 前的問卷資料仍然無法預測使用後 6 個月的 CPAP 接受度，其中最能用來預測的變項則是準備接受程度及自我效能。 Weaver 等人（2010）回顧性研究發現提供患者社會支持、對疾病的知識、認知行為介入及混合策略的介入皆可提升患者在 CPAP 的使用時間。過去研究發現透過提供 OSAS 患者支持性及教育性的衛教內容，使 OSAS 患者對其疾病及 CPAP 治療有更多的瞭解，可提升患者使用 CPAP 時間，Chervin 等人（1997）研究中比較透過電訪方式、提供書面的衛教資料增加 OSAS 患者使用 CPAP 的時間，結果顯示，提供書面資料組的使用時間（7.1 小時/晚）明顯高於控制組（4.4 13.

(25) 小時/晚），電訪組（5.7 小時/晚）與控制組及書面資料組間未達顯著差異。Fuchs 等人（2009）則透過提供介紹 OSAS 的疾病及治療策略的書面資料，發現提供資料組的 OSAS 患者，其使用 CPAP 時間有明顯高於未提供資料組，其嗜睡程度（ESS）也明顯較低。Sawyer 等人（2011）研究對重度 OSAS 患者進行 15 分鐘 OSAS 及 CPAP 的衛教，並有 CPAP 的體驗，在使用 CPAP 前、使用後一週及使用後一個月分別測量其 ESS（Epworth Sleepiness Scale）、POMS（Profile of Mood State）及 SEMSA（Self Efficacy Measure in Sleep Apnea），發現患者在對疾病具有足夠的知識前提下，對 CPAP 相關的認知看法會影響到 OSAS. 治政大CPAP 的使用方式及其注此可知，OSAS 患者可透過提供教育性的資料，瞭解立. 患者初期使用 CPAP 的接受度，也會影響到患者長期使用 CPAP 的接受度。由. 意事項進而增加對 CPAP 的使用時間。Broström 等人（2013）使用問題導向學. ‧ 國. 學. 習（Problem-based Learning; 簡稱為 PBL）的方式，來增進 OSAS 患者使用. ‧. CPAP 的動機，他們為此設計了一套六個月的課程，包含對疾病的瞭解、諮詢服. y. Nat. 務及行為的介入，透過小組真實的情境及引導，讓患者實際使用 CPAP 六個月，. er. io. sit. 期間記錄了患者對於 OSA 的知識、嗜睡程度、2 週及 6 個月的 CPAP 使用狀況，結果發現，2 週後患者對於 OSA 的知識提升，且可持續至 6 個月後，此外，有. al. n. v i n 72％的患者在 2 週及 6 個月的平均每晚使用 CPAP 達 4 小時以上。Richards 等 Ch engchi U. 人（2007）對 OSAS 患者進行 2 次各 1 小時的認知行為治療，除了疾病認識及對 CPAP 的瞭解外，還包含了 CPAP 實際使用的影片介紹及 CPAP 面罩試戴，. 也請患者設定目標後，於下回治療時討論執行狀況，並加以調整，發現接受 CBT 的患者較願意接受 CPAP 的使用，使用 CPAP 的時間也較控制組長，平均每晚使用 4 小時以上的比例也較多。因此，透過認知的改變以及行為的調整，可以使 OSAS 患者使用 CPAP 的時間較長。動機式會談（motivational interview; 簡稱為 MI）即是以病患為中心的會談取向，將會談焦點放在患者所關心及感知的部分，並且探討關於行為改變的矛盾 14.

(26) 處，且協助病患建立改變的內在動機。過去常被用來使用在戒煙（Velasquez et al., 2000）、物質濫用（Smedslund et al., 2011）的行為改變，及慢性疾病的預防及管理（van Keulen et al., 2008）等。Olsen 等人（2012）利用 MI 的概念，設計一套 3 回課程，包括建立改變的動機、加強改變的承諾、增強的階段，結果發現接受 MI 組的 OSAS 患者其三個月後平均每晚使用 CPAP 的時間都顯著多於控制組（4.63hr v.s. 3.16hr），且更傾向接受 CPAP 的治療。Aloia 等人在 2004 回顧文獻中根據 MI 的概念，針對 OSAS 患者在 CPAP 使用上，將重點加強在提升自我效能的部分，成為增強動機（Motivational Enhancement; ME）的方案，. 治政大辯論接受矛盾、克服抗拒及支持自我效能以及 15 分鐘的電話追蹤方式，在此團立. 包括兩次各 45 分鐘，面對面的會談，內容包括指出矛盾處、表達同理心、避免. 隊先前的試驗性研究（Aloia et al., 2001）中發現，ME 組增加平均每晚 3 小時. ‧ 國. 學. 的 CPAP 使用時間，在使用 3 個月後，CPAP 的使用時間平均每晚可達 6 小時，. ‧. 雖然在起初的一週，CPAP 的使用時間並沒有明顯的增加，但在 12 週後的追蹤，. y. Nat. 發現與非 ME 組相較平均每晚多使用了 3.2 小時。由此可知，透過增加改變的動. er. io. sit. 機，使患者逐漸接受 CPAP 的治療策略，更願意使用 CPAP，可以有效的增加 OSAS 患者使用 CPAP 的時間，也能使 OSAS 患者將使用 CPAP 的行為繼續維. n. al. 持。. Ch. engchi. i n U. v. 近期 Krakow 等人（2008）發展出 PAP-NAP 的方式，用來增加 OSAS 對於 CPAP 的接受程度，包含五步驟：準備期、介紹 PAP 及困難排除、PAP 治療的 hookup、PAP 治療測試、後測及追蹤，在此過程中，先讓患者瞭解 OSAS 是一種身心的疾病及 PAP，接著使患者對面罩及機器去敏感化，移除患者對於 PAP 治療的過度情緒反應，使患者的注意力轉移至面罩及機器上，並利用一段 100 分鐘左右的午睡使患者能夠親自體驗 PAP 的治療，結果發現與控制組相比，有 85％的 PAP-NAP 組患者願意試著回家使用 PAP（控制組為 35％），且有 67% 的 PAP-NAP 組患者願意持續的使用（控制組為 23%），且持續使用的患者中， 15.

(27) 使用時間達至少每晚 4 小時，每週至少五天的比例，PAP-NAP 組有 49％-56％，但控制組僅有 12％-17％。由上述的文獻回顧可得知，除了透過技術層面協助 OSAS 患者排除使用 CPAP 所遭遇的困難外，在心理層面，可透過對 OSAS 的疾病衛教、CPAP 的使用方式、社會支持、自我效能的提升及提高接受 CPAP 的動機，皆能使 OSAS 患者增加對 CPAP 的使用時間，這些策略都是引導患者有更多的自我察覺、增加改變的動機，並協助患者願意接受 CPAP 的治療，以達到更好的生活或健康狀況。依 MI 的架構來看，初始階段協助患者建立使用 CPAP 的動機，使患者瞭. 政治大. 解到 OSAS 對本身的影響、使用 CPAP 時的好處及困擾後，接著在患者親自使. 立. 用後所面臨到的困難時，加以協助排除，使患者願意繼續使用，尤其在患者親自. ‧ 國. 學. 使用 CPAP 後，自覺所面臨到的困難大於其所感知到 CPAP 所帶來的好處時，可能會使患者不想繼續使用，因此，增加患者覺察到使用 CPAP 所帶來好處，. ‧. 增加願意繼續使用 CPAP 的動機，對於 OSAS 患者來說，是相當重要的。. er. io. sit. y. Nat. n. 行為改變的理論 a第四節 iv l C n 有許多理論被提出來用以解釋行為改變與促進健康行為。例如由 Prochaska hengchi U 與 DiClemente（1982）提出的跨理論模式的概念，該理論最初用被用於戒煙的行為改變上，近年來也應用至其他與健康有關的領域，包括運動（Horiuchi et al., 2012；陳其昌，2007；）、物質濫用（Evers et al., 2012）、飲食疾患（Dray & Wade, 2012）等，跨理論模式整合了行為改變的認知、行為和時間的各層面，在行為改變的不同階段使用認知或行為策略，以促使行為的改變，其中包括改變的階段、改變的方法、決策平衡及自我效能，以下針對改變的階段及改變的方法加以說明：一、改變的階段：. 16.

(28) 在改變階段中可分為五個階段：前運思期（precontemplation）、運思期（contemplation）、準備期（preparation）、行動期（action）、維持期（maintenance），這些階段並非直線前進，可能會回到上一個階段或退回最初的行為模式。在前運思期中，個案尚未能察覺問題或已察覺問題但不願改變；在運思期中，個案開始察覺到有某些問題，並開始瞭解可能解決的方式；在準備期中，個案試圖對自己的行為做出改變，有時會開始出現改變的徵兆；在行動期中，個案他們的行為已經有所改變，外在的環境會較容易影響他們的行為，且行為改變也較容易被他人觀察到；在維持期中，個案他們會繼續維持他們改變的行為，. 治政大段）；此行為改變的週期，可能會持續重複，直至新的行為模式穩定下來。立. 但在此階段的個案也需預防行為的復發期（個案的行為回覆到之前為改變的階. 二、改變的方法：. ‧ 國. 學. 在 TTM 的模式中，包括有十種認知及行為的改變的方法，如下：意識提升. ‧. （consciousness raising）、自我再評估（self revaluation）、環境再評估. y. Nat. （environment revaluation）、自我解放（self-liberation）、社會解放（social. er. io. sit. liberation）、對抗制約（counter-conditioning）、刺激控制（stimulus control）、增強管理（reonforcement mangement）、情感喚起（dramatic relief）、具協助. n. al. Ch. 性的人際關係（helping relationship）。. engchi. i n U. v. Prochaska 等人在 1992 年將改變的階段及方法間的關係整合，在不同的行為改變階段應運用適合該階段需求的改變方法，以促使行為發生改變。行為改變階段及改變步驟的應用整理如表 2-1。. 17.

(29) 表 2-1 改變階段的目標及改變方法改變階段. 改變的目標. 改變方法. 前運思期. 增加需要改變的覺察. 意識提升、情感喚起、環境再評估. 運思期. 激發和增加行為改變能力的信心. 意識提升、自我再評估、社會解放、自我解放自我再評估、具協助性的人際關準備期. 協商行為改變計畫係、自我釋放增強管理、具協助性的人際關係、. 行動期. 重申對行為改變的承諾. 維持期. 問題解決到預防復發. 立. 政治對抗制約、刺激控制大對抗制約、增強管理、具協助性的. ‧ 國. 學. 人際關係. 對 OSAS 的患者來說，在醫療體系中幾乎很少看到前運思期的患者，因為. ‧. 他們未能察覺到 OSAS 對他們的影響，在階段的患者使用 CPAP 的狀況為「目. sit. y. Nat. 前沒有計畫使用 CPAP，未來六個月也不想使用」，這個階段的患者若能提供衛. io. er. 教，使他們更瞭解 OSAS 的影響，而願意至醫療體系中接受治療；進入運思期的 OSAS 患者，通常會在自己察覺了問題或床伴的抱怨、催促下進入此階段，. al. n. v i n Ch 他們會開始去接受檢查並瞭解後續治療的方式，此階段患者使用 CPAP 的狀況 engchi U. 為「目前沒有計畫使用 CPAP，未來六個月想使用」，在這個階段的患者，若能提供患者衛教資料以及增加患者衡量行為改變的好處，可使患者更願意往下個改變階段前進；到了準備期的 OSAS 患者會願意開始嘗試使用 CPAP，但尚未固定使用，未能達到最低治療目標，此階段患者使用 CPAP 的狀況為「有時會使用 CPAP，但沒有規律性」，此階段的患者，需要增加改變行為好處的資訊以及具協助性的人際關係，使患者願意繼續維持改變後的行為；進到行動期的 OSAS 患者，則會開始願意較規律的使用 CPAP，且在使用過程中若遇到困難，也較願意去尋求解決方式，此階段患者使用 CPAP 的狀況為「使用 CPAP 可達最低治. 18.

(30) 療目標，但未滿六個月」，在此階段的患者，需要更加強改變行為後的好處，增加抵抗回到過去行為的刺激，使他們願意持續改變後的行為；到了維持期的 OSAS 患者已能規律的在使用 CPAP，並達到最低治療目標，此階段患者使用 CPAP 的狀況為「使用可達最低治療目標，且超過六個月」，此階段的患者，需要有具協助性的人際關係及抵抗回到過去刺激的能力，才能使改變的行為固定下來。。動機式會談（motivational interview; 簡稱 MI）是另一個常被用以促進行為改變的方式，是以個案為中心的會談取向，將會談焦點放在患者所關心及感知的. 治政大 empathy）、指出矛盾式會談強調四個重要的諮商原則：表達同理心（express 立. 部分，並且探討關於行為改變的矛盾處，且協助病患建立改變的內在動機，動機. 處（develop a discrepancy）、克服抗拒（roll with resistance）及支持自我效能. ‧ 國. 學. （support self-efficacy），另有五項基本的治療性技巧：反映性傾聽（reflective. ‧. listening）、開放式問句（asking open question）、確認（affirming）、改變損益. y. Nat. 評估（weight of cons and pros）、會談摘要（summarizing）。若配合跨領域模. er. io. sit. 式中的改變階段，提供 OSAS 患者在不同準備階段適當的協助，使其能順利進入下個階段，如在前運思期的患者則使他們產生疑問--增加患者對目前問題及危. al. n. v i n 險的認知，在此階段鼓勵他們表達感受，增加對健康的關心，並提高對疾病關係 Ch engchi U 的認知；在運思期的患者則使他們思考力於改變—比較需要改變的理由與不改變. 的風險，強化患者改變的信心，在此階段與患者討論並找出其認為影響行為的障礙。對於 CPAP 的使用來說，在準備使用 CPAP 時，若能使患者預先瞭解使用 CPAP 的優點及未使用 CPAP 的缺點，並提供可獲得協助的資源，在使用的過程中，亦協助他們排除困難，可增加患者對於使用 CPAP 的動機；在準備期的個案則幫助他們決定最合適的行動策略，在此階段與患者幫助他們擬定可行的治療計畫，教導達成計畫所需的知識及技能，建立自信，亦提供可獲得協助的資源；在行動期的個案則幫助他們採取步驟邁向改變，在此階段增加患者使用 CPAP 的決心，提供支持系統，解釋鬆懈與放棄的不同，並幫助評估行為，教導進一步 19.

(31) 的行為技巧；在維持期的個案則幫助他們辨識復發的跡象並採取防範措施，在此階段提供患者維持改變的方法，幫助建立支持性的環境，教導避免恢復不良習慣的方法，幫助適應環境改變的能力。Aloia 等人（2001）過去使用 MI 的概念針對 OSAS 患者在 CPAP 使用上，提供兩次各 45 分鐘面對面的會談，內容包括指出矛盾處、表達同理心、避免辯論接受矛盾、克服抗拒及支持自我效能以及 15 分鐘的電話追蹤方式，發現 MI 的策略確實能提升 OSAS 患者在使用 CPAP 的時間。. 第五節. 研究問題與假設. 政治大. 由上述研究可得知，OSAS 患者接受 CPAP 治療後，除了可提高其睡眠品. 立. 質、生活品質、認知表現外，更進而可以改善其健康及生理功能，然而從整合性. ‧ 國. 學. 研究中發現 OSAS 患者對於 CPAP 的接受度整體來說並不佳，願意持續使用的. ‧. 比例更低，因此提升患者對使用 CPAP 動機是重要的。過去數篇研究從不同的理論架構中，皆能發現透過減少使用 CPAP 時可能遭遇的阻礙，包括技術層面. y. Nat. sit. 或心理層面，再經由不論是增加患者對疾病的認識、對 CPAP 的認識、讓患者. n. al. er. io. 體驗使用 CPAP、提升自我效能等方式，使患者瞭解使用 CPAP 所帶來的好處後，. i n U. v. 就能提升 OSAS 患者使用 CPAP 的動機，並且提升長期的使用 CPAP 的比例，. Ch. engchi. 以 TTM 的理論來說，當患者要從覺察到 OSAS 問題的運思期，跨入開始準備使用 CPAP 的準備期，到進入開始改變行為的行動期時，自我再評估可成為連結運思期至行動期的重要橋梁，使患者可以增加改變的動機，讓改變的階段可進一步拓展至行動期及維持期，亦即在運思期的患者會試圖找尋改變行為的利弊，而常陷入於有意願卻無法行動的狀態，若能在這個階段提供患者使用 CPAP 的好處，減少使用 CPAP 的困難，使患者發現改變能獲得的好處並協助他們解決所遭受的困難時，患者會重新評估繼續使用 CPAP 的可能，其動機亦會隨之提升，依 MI 的理論來說，協助患者發現未能持續使用 CPAP 的原因並加以排除，可增加患者持續使用 CPAP 的動機，運用在行為改變的階段中，在運思期中，若能 20.

(32) 提供患者更多資訊，使其更能去比較需要改變的理由及不改變的風險時，也能強化患者改變的信心與動機，使患者更願意進入準備期及行動期。然而，過去提昇患者感知 CPAP 的助益，主要仍是透過給予患者一次或多次回診的衛教及討論的方式進行，討論時亦只透過患者當下主觀的感受來進行討論，Chen 等人（2012）的研究指出，OSAS 患者在主觀及客觀的測量上，不一定有一致的結果，如此一來，使用 CPAP 時所獲得的助益可能是患者無法主觀知覺到的，但助益的部分可以以儀器或測驗測量來顯現，因此本研究預期透過主觀及客觀療效回饋的方式，提供患者較多使用 CPAP 後改變的狀況，讓他們有更多的資訊來繼續評估使用. 政治大. CPAP 的助益，以增加對 CPAP 的使用。. 立. 根據研究目的，將研究假設整理如下：. ‧ 國. 學. (1) 接受療效回饋的 OSAS 患者 CPAP 的使用天數會較未接受回饋的 OSAS. ‧. 患者多。. y. Nat. n. al. er. io. OSAS 患者長。. sit. (2) 接受療效回饋的 OSAS 患者 CPAP 每晚平均使用時間較未接受回饋的. Ch. engchi. i n U. v. (3) 接受療效回饋的 OSAS 患者對於接受 CPAP 治療後行為改變階段之改變程度較未接受回饋的 OSAS 患者多。 (4) 接受療效回饋的 OSAS 患者對於 CPAP 的主觀接受程度較未接受回饋的 OSAS 患者高。. 21.

(33) 第三章研究設計與實施第一節. 研究對象. 本研究採以立意取樣方式，自北部某教學醫院睡眠中心門診，篩選出符合本研究收案標準的 OSAS 患者參與。自民國 102 年 10 月至 103 年 5 月，由醫師先行篩選適合個案，再轉介予研究者進一步解釋研究目的與步驟，並邀請參與本研究。本研究受試者需符合以下標準： 1. 年齡介於 20～65 歲之間，主要考量到相關認知功能會受老化影響。. 政治大. 2. 教育程度為國小以上，因需填寫問卷，以識字為主，可自行閱讀、理解. 立. 問卷題目。. ‧ 國. 學. 3. 夜間睡眠檢查確定其睡眠呼吸中止指數達‫ؤ‬30，且呼吸中止屬於阻塞型為主者（阻塞型呼吸中止指數> [中樞型呼吸中止指數+混合型呼吸中止. ‧. 指數]）。. sit. y. Nat. 4. 除睡眠呼吸中止外，無其他睡眠疾患，如：週期性肢體運動等。. io. 6. 過去及目前無神經系統相關疾患。. n. al. Ch. engchi. er. 5. 過去及目前無嚴重精神疾患。. i n U. v. 符合以上條件之受試者共 144 人，其中 11 人拒絕 CPAP 衛教，64 人在接受 CPAP 衛教後表示仍須考慮是否使用，27 人因時間無法配合及不願加入研究而拒絕研究，願意試用 CPAP 並加入研究者共計 42 人，隨機分派至有客觀回饋組及無客觀回饋組各 21 人。其中，有客觀回饋組中 4 人在使用 CPAP 一個月內仍無法適應而退出研究，有 1 人在使用 CPAP 一個月後不願繼續使用而退出研究，最後有 16 人完成所有研究流程；無客觀回饋組中有 5 人在使用 CPAP 一個月內仍無法適應而退出研究，有 5 人在使用 CPAP 一個月後不願繼續使用而退出研究，最後有 11 人完成所有研究流程。. 22.

(34) 第二節. 研究工具. 本研究所使用的工具，包含篩選工具、主觀自評的問卷，及客觀評量的神經認知測驗及生理測量工具，分別介紹如下：  篩選工具部分： 1. 多頻道睡眠檢查（Polysomnograpghy，簡稱 PSG） PSG 主要用來篩選阻塞型睡眠呼吸中止症患者，以及瞭解其睡眠呼吸中止嚴重程度，並可排除受試者是否有其他睡眠相關生理疾病。記錄參數腦波圖、眼動圖、上下顎的肌電圖、口鼻的呼吸氣流、胸部及腹部的呼吸運動、血中含氧量、. 政治大. 心電圖及腿部的肌電圖等。睡眠階段及睡眠相關事件採用 2007 年 AASM 公布的. 立. 判讀標準為主（Iber et al., 2007）。PSG 檢測結果可得相關指標如各睡眠階段比. ‧ 國. 學. 例、AHI、Sleep Efficiency 等。. ‧.  主觀自評問卷部分：. y. Nat. sit. 1. ESS 艾普沃茲嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, 簡稱 ESS）（附件一）. n. al. er. io. 艾普沃斯嗜睡問卷是由 Johns （1991）所發展出來，以評估嗜睡程度的一. i n U. v. 份問卷。其中包含 8 項不同的情境問句，讓受測者自行評估在不同情境下打瞌睡. Ch. engchi. 的頻率：從未（0）、很少（1）、一半以上（2）、幾乎都會（3），而總分則從 0 分至 24 分，分數越高，表示自評的嗜睡程度越嚴重。中文版的修訂（Chen, et al., 2002）維持英文版的架構，讓 359 位有嗜睡抱怨的受試者填寫，其內部一致性 α 係數為 0.81；再測信度為 0.74（p=.001）；與呼吸障礙指數的相關為 0.22（p ＜.001）。 2. PSQI 匹茲堡睡眠品質問卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，簡稱 PSQI）（附件二）匹茲堡睡眠品質問卷是測量總體性的睡眠品質（Buysse et al.,1989）。共包含 24 題、7 個向度的睡眠障礙，包括主觀睡眠品質、睡眠潛伏期、睡眠總時數、 23.

(35) 睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用、日間功能障礙，也可經由轉換之後得出一總體性睡眠品質分數，分數越高，則睡眠障礙的情形越嚴重。可用來測量受試者在接受 CPAP 治療前後睡眠品質的改變。 3. 單題 CPAP 使用改變階段測量、對 CPAP 接受程度、自我效能依據跨領域模式的改變階段（鍾敏華，2005），將使用 CPAP 的行為改變階段定義為： (1) 無使用計畫階段：目前我沒有計畫要使用陽壓呼吸器，未來的六個月也不想使用. 政治大. (2) 計畫使用階段：目前我沒有計畫要使用陽壓呼吸器，未來的六個月想使用. 立. (3) 準備使用階段：目前我有時會使用陽壓呼吸器，但沒有規律性. ‧ 國. 學. (4) 前使用 I 階段：目前我每週使用陽壓呼吸器 4 天以下，每次使用 4 小. ‧. 時以上. y. Nat. (5) 前使用 II 階段：目前我每週使用陽壓呼吸器 4 天以上，每次使用 4 小. er. io. sit. 時以上. (6) 使用階段：最近半年，我每週使用陽壓呼吸器 5 天以上，每次使用 4. n. al. 小時以上. Ch. engchi. i n U. v. (7) 持續使用階段：超過半年，我每週使用陽壓呼吸器 5 天以上每次使用 4 小時以上因考慮研究收案時間為二個月，可能會使受試者改變階段集中於(3)-(5)，參考 Zimmerman 等人（2000）以畫線的方式請受試者評估目前對於改變的準備，修改為中文如下：您準備好要使用陽壓呼吸器的程度為何？還沒準備. 已經準備. 好要使用. 好要使用. 24.

(36) 本研究自我效能的評估，將請個案自評對於完成使用陽壓呼吸器達「每週至少四天、每晚至少五小時」的信心程度為何？（0%代表一點信心也沒有；100%代表充滿信心，請從 0~100 選擇一個最適合您目前信心程度的數字。）  客觀評量的認知神經測驗： PVT（Psychomotor Vigilance Test） PVT 是由 Dinges（1985）所發展出來的，可用來評估受試者的注意力/警覺力的工具。本研究將採用 PVT-192 機型，進行 10 分鐘的測試，儀器螢幕上會呈. 治政大 90-100 次刺激不等，兩次的反應刺激出現間隔為 2000-10000 ms 間（Dinges et 立現數字，受試者必須在數字出現後，按壓反應鈕，數字才會消失，約會隨機出現. al., 1985），當受試者在看到刺激出現後，需立即按壓反應鈕，愈快愈好，由此. ‧ 國. 學. 可得知受試者對於刺激的平均反應時間（將所有反應的反應時間求得其平均）、. ‧. 正確反應次數（刺激出現且有按壓反應鈕的次數）、漏失次數（lapse：反應時間. y. Nat. >500ms）、最快 10％反應平均時間（依所有反應中，反應時間最快 10％的次數. er. io. sit. 求得其平均反應時間）、最慢 10%反應平均時間（依所有反應中，反應時間最慢 10％的次數求得其平均反應時間）等各項數值（Basner et al., 2011）。. n. al.  生理測量部分：. Ch. HRV（Heart rate variability）. engchi. i n U. v. 心跳變異率部分則使用攜帶型心跳記錄器 CheckMyHeart （CMH, DailyCare BioMedical, 台灣）測得受試者靜坐 5 分鐘的心跳資料，其每秒可記錄 250 個資料點，將接收器分別貼於雙手手臂內側可蒐集受試者之 electrocardiogram （EKG）資料，其記錄到的心跳狀況可經 CMH 軟體分析得知其平均心跳（Heart Rate, HR）、HRV （Heart rate variability, HRV）、high frequency （HF）、low frequency （LF）、very low frequency （VLF）等資料，過去用來做為心血管疾病之測量工具（Chen et al., 2011; Tsai et al., 2011）。 HRV 參數依照 1996 年歐洲心臟協會對 HRV 測量標準之建議，定義低頻（LF） 25.