第一節 六味地黃丸方義典籍分析
(一)我們統計了典籍數與章節數,所得資料依全國圖書目錄醫書分 類法分類統計,得到下列結果(1)六味地黃丸相關典籍分佈情形 (2) 鎖定方義範圍,相關典籍分部於何類(3)論述六味組成藥物本草典籍,
提供上述資料,能幫助讀者查找參考時,從分類中快速下手獲取目標 資訊,推論至其他方劑,應能以此做為搜尋方向;次分類則可以看出,
更進一步的典籍分佈,例如研究中,發現六味地黃丸在臨症各科類的 典籍較其他類別多,而次分類顯示兒、婦產、外傷、內、五官科由多 至少排行,對於此結果與現代臨床用途9,可再深入研究。
表 6 典籍與現代臨床運用科別分屬
典籍資料分析
(臨床各科類) 兒、婦產、外傷、內、五官科(由多至少排行) 現代臨床科別 涵蓋了內外婦兒、口腔、眼耳鼻喉、老年病等
科,可治療頭痛、慢性咽喉炎、糖尿病等症84
(二)方義是當今方劑學一個重要內容,有方義的醫方可以讓人有 舉一反三的效果,在方劑學的發展歷史上具有重要的意義。從論述六 味黃丸方義典籍分析結果來看,雖然宋代錢氏已立此方,但明代《溯 洄集》才始有方義記載(第五章第二節)。
(三)雖然方義應當是在談論方劑之書會有的內容,但分析後發現,
在本草類典籍中,也會在論述藥材時,加以方劑舉例說明其中功能。
《本草新編》及《本草備要》兩本典籍是最常見這種寫法,探討中藥 時,引入知名方劑延伸說明,因此對於在本草類典籍所記載的六味地 黃丸方義,也加入統計分析。
(四)六味地黃丸,由宋代錢乙立方,但錢氏將其名為「地黃圓」
而非「六味地黃丸」。有些資料認為六味地黃丸一詞是由明代薛己於
《正體類要》一書中提出85。為了確認這個說法,我們從中華醫典電
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子資料庫搜尋「六味地黃」所有資料,將其依照年代排序後,得到在 金朝李杲所著《蘭室秘藏》即有提到六味地黃丸這名字,而非薛己才 提出。
另外,可知道若僅是用「六味地黃」為關鍵字,只能查詢到部分 內容,我們應再以「地黃圓或地黃丸」為關鍵字查詢,再審讀其內容,
以免搜索失其全面性。
(五)從方義分析句子中可發現,重覆一起出現的典籍不少,如《吳醫 匯講》與《內傷集要》即為一例,能看出醫藥典籍內容承續何處的脈 絡。
第二節 六味地黃丸組成藥物典籍分析
(一)我們利用電子資料庫分析六味組成藥物,得到的結果:熟地 黃滋陰補血、益精填髓;山茱萸補腎溫肝、收斂固澀;山藥補脾養胃、
強陰益氣;澤瀉利水滲濕、瀉濕熱濁氣,使清氣上行;茯苓利水滲濕、
健脾寧心;牡丹皮清熱瀉火、活血化瘀。
深入分析歷代典籍藥材功效有其重要性。舉例解釋,從西藥的觀 點出發,澤瀉、茯苓可能被歸屬為利尿劑(另外澤瀉亦有歸為降血脂 劑),雖然不完全錯誤,但若是沒有深入了解典籍裡面的論述,就會 甚不了解。其實澤瀉專功於瀉,可瀉去濁氣使清氣上行;而茯苓的滲 利,則兼有健胃補脾、寧心安神,兩者間的異同若不清楚,臨床使用 上則無法精準對證,而於方劑,如六味地黃丸,就無法理解為何要使 用兩種「相同功能」的藥材在裡面。
(二)從龐大資料庫擷取出的資訊極為廣泛,但相對的,在這之中 亦會出現完全迥異的論述。例如在山茱萸本草典籍分析中會發現《名 醫別錄》中認為其可發汗,《本經逢原》認為其可斂汗,各自亦闡述 其理由。針對此類相異的論述,在論文結果中有所提出各論述,對於 確切結論,則需待實驗研究給予支持證據。
(三)六味地黃丸中的六味藥材,都是記載於本草中歷史悠久的藥 物,典籍之中難免都會引述前人之作,統計功能句時,雖然是前人的
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內容,但亦當作是認同前人所言,當作一統計單位。例如:澤瀉在《本 經》提到「消水養五臟益氣力」,《集注》引述其內容,上述功能句即 算兩筆統計單位。而「滋陰而降火」具因果性的功能句,拆解成「滋 陰」和「降火」,不合併為一句,至最後分析時再討論之。另外,相 似的功能句,如山茱萸「生精血」與「補經血」則以年代最早者為統 計句合併;另有一種情況如熟地「退熱」與「退虛熱」雖然合併為一 統計句,但兩者皆保留,對於回査原文字句較為方便。
(四)查詢熟地使用「地黃、熟地」以及牡丹皮用「丹皮」為關鍵 字,在典籍排序後,熟地從《珍珠囊/1249》,丹皮從《湯液/1298》始 有資料,細讀內容認為在此之前應有典籍記載,故再從古藥材名及其 他典籍下手查詢。結果發現,熟地黃功能記載確實由《珍珠囊/1249》
開始;而丹皮在《湯液/1298》之前則應用「牡丹」做為查詢關鍵字,
且記載的使用部位為「根」而非「根皮」。
根據所得資料分析結果,《備急千金要方》作熟乾地黄法是最早 記載地黃蒸製;但在葉定江《中藥炮製學》86一書中有提到漢代《金 匱》蒸後絞汁,細查《金匱》87一書,在「中風歷節病脈證併治第五」
章節中「防己地黃湯附方」寫道:「生地黃二斤,㕮咀,蒸之如斗米 飯久,以銅器盛其汁,更絞地黃汁,和,分再服。」最終考察結果,
確認地黃蒸製始於漢代《金匱》。對於典籍分析最終結果,從各典籍、
出版物再次查證,是必要的。
(五)中華醫典電子資料庫,網羅了一千三百多本醫書醫案、養生、
本草等類的資料,所以我們查詢各藥材功能,不單單只是本草範圍,
這有一個優勢,我們可以將搜索的範圍擴大,包含了醫藥書中所錄的 各單味藥敘述,不僅僅是局限於現有本草系統典籍內的藥材功能,例 如《千金翼方》中有論藥、論病、論症 88,在中醫圖書分類下屬於綜 合醫書類,所僅由本草類典籍查找資料,這部分就不在定義範圍內。
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第三節 六味地黃丸本草用藥論分析
本研究中,六味地黃丸的本草功能與方義功能對照比較,目的是 希望了解在本草典籍中所述的常用功能,是否能與醫家典籍所述之方 義主要功能吻合。若醫書典籍中所述方義能一一對應至本草所描述的 功能,可說明,方義是本草知識運用的體現。
方義分析除了將功用句統計,其他如「佐地黃、為君、歸腎經」
等非敘述功效句也一併歸類統計,上述非敘述功效句說明方義中的藥 物走向以及配伍地位,與方義相關不宜刪去,在綜合分析時再另外標 示區分。
本草與方義功能比較分析中,熟地、山茱萸、山藥說法與本草典 籍中著重的功能相近;而澤瀉、茯苓、牡丹皮,雖言其「三瀉」,但 其實三瀉從本草的觀點來看亦有「補養」之功效,非僅僅是「瀉」的 作用。澤瀉能滲去體內濕熱,使清氣上行,濁氣下降,進而行補益(補 五臟、起陰氣、益力氣)之功;茯苓滲去脾胃濕熱,而達滋陰益脾胃;
丹皮清熱涼血,平虛火而滋陰益氣力,且其活血散瘀之功又能去壞血 養心血。
從方義分析來看六味地黃丸組方結構,會發現每味藥材各有所司 且無法隨意替代或是刪去的地位,例如在《本草求真》談論到丹皮與 黃柏的差異性:「世人專以黃柏治相火。而不知丹皮之功更勝。蓋黃 柏惡寒而燥。初則傷胃。久則敗陽。苦燥之性徒存。而補陰之功絕少。
丹皮赤色象離。能瀉陰中之火。使火退而陰生。所以入足少陰而佐滋 補之用。較之黃柏。不啻霄壤矣。」54在六味地黃丸中,丹皮還兼能 生陰,故黃柏無法取代丹皮。雖然無法替代,卻能因應不同的腎陰虛 症狀而能有所改變用量、配伍關係,如一般腎陰虛,以熟地黃為君;
若遺精、精滑頭昏嚴重,則以山茱萸為君(詳見 5.3.辨證論治,各自為 君),此時山茱萸用量與原本熟地相同,熟地用量不減但為臣藥。
另外,分析後發現,六味藥材本草功能都具有共通點:益陰與補 養,也能印證了《醫方考》方義論提到的「六物者,皆有益於陰也」
這句話。
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第四節 典籍電腦分析方法
在使用中華醫典電子資料庫時,我們能簡單地以關鍵字的方式將 所有定義範圍內的研究資料完全提取,但此資料庫無使用布林邏輯檢 索,因此我們所查找的資料,單次僅能使用一關鍵字,合併之後會有 重覆內容的狀況,例如查找條件「篇名/六味地黃丸」與「內文/六味 丸」會有重覆內容,刪除為一重要環節,會影響統計結果。而目前若 要達到完整的結果,能用人工刪除,亦可使用 Excel 刪除重覆。另外,
過程中對於統計與分類的問題,應將藍圖設計詳細,才不至於分類界 線模糊,統計數字有爭議。
利用典籍資料庫研究專題,雖仍有其範圍限制與困難度,但對照 以往連研究素材無法完整取得的問題,使用典籍資料庫搭配程式分析 是一種突破性的研究發展。
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