在我們的研究台灣人族群中，大腸激躁症(IBS)的盛行率為 6.6%，以混和型 (M-IBS)及腹瀉型(D-IBS)為主，各佔所有 IBS 中的 44.0%及 39.6%。而大腸憩室 症(CD)的盛行率為 17.1% ，以右側憩室症為主，佔所有憩室症中的 69%。此發 現符合過去研究中，亞洲人種以右側憩室症為主的特色。然而，我們並未在大 腸憩室症(不論是左側或右側)與大腸激躁症間看到關聯性。可能原因論述如下:
1. 本研究族群的平均年齡較低:
在 Yamada E 所研究的日本人族群，平均年齡為 64.2 歲，大腸憩室症的盛行 率為高達 40.2% (Yamada E et al. 2014)。而本研究族群的平均年齡為僅有 55.8 歲。年齡的差別可一部分解釋為何在本研究中大腸憩室症的盛行率僅有 17.1%。我們嘗試針對年齡做分層分析，但仍無法於年輕(age<65)或年長 (age≧65)的次群組中，看到 IBS 與大腸憩室症間的關聯。
2. 研究族群經過不同程度的篩選:
在 Yamada E 於日本人族群的研究中，IBS 的盛行率為 7.5%，病人接受大腸 鏡的原因都為大腸癌篩檢，文中未提及其研究族群中有腹痛或腸胃道症狀的
比率 (Yamada E et al. 2014)。本研究族群 IBS 的盛行率為 6.6%，病人接受大腸
鏡的適應症中，以免疫糞便潛血檢查(iFOBT)陽性為最大宗，佔 27.9%，因 腹痛、排便習慣改變、血便等腸胃道症狀而受檢的共佔 42.3%。兩個研究族 群經過不同程度的篩選，均可能與 general population 有差異，研究結果亦可 能不同。
3. 大腸憩室症的盛行率於本研究中可能被低估:
除年齡因素外，造成本研究中大腸憩室盛行率偏低的原因可能在於大腸鏡對 於大腸憩室偵測率偏低。大腸鏡對於小型病灶或憩室的偵測會因腸道清潔程 度而受影響。一般高品質的大腸鏡檢其盲腸到達率(cecal intubation rate)應在 95%以上，腸道準備乾淨程度以 Aronchick scale 評分為 excellent 及 good 兩 個等級合計應在 85-90%以上，而腺瘤偵查率(adenoma detection rate)應在
率(adenoma detection rate)為良好的 38.4%，但腸道準備乾淨程度僅有
72.5%，可能會影響到憩室的偵測率。Yamada E 於其發表中並未提及其研究 中大腸鏡檢的品質指標，但其研究使用了附加於大腸鏡鏡頭前的透明遮罩，
可能因此改善了憩室偵測率。過去即有研究指出使用透明遮罩可以提升小型 病灶的偵測率 (Kondo S et al. 2007)，此一方法或許能供後續的研究者借鏡。再 者，過去有研究認為大腸鏡對於左側大腸憩室的偵測率低於大腸鋇劑灌注攝
影 (Niikura R et al. 2013)。然而由於大腸鏡檢在台灣取得的方便性與可同時進行
內視鏡治療的優點，大腸鏡檢已取代大多數大腸鋇劑灌注攝影的角色，如果 要以鋇劑攝影做為大腸憩室有無的確診標準，可能需要長時間或多中心的收 案才可行。
關於 IBS 與 non-IBS 族群的比較:
過去的研究發現心理社會的因素和大腸激躁症的產生有關 (Drossman DA et al.
1988)。本研究使用簡式心理健康量表(BSRS-5)也看到在 IBS 族群中，不論年齡
長幼，都有顯著較高的 BSRS-5 score，確實有較大的心理壓力存在。
在我們的研究中，較年輕(age<65) 的 IBS 族群，有顯著較低的大腸腺瘤盛行率。
此一發現過去亦曾在 Gu HX 於年輕中國人族群的研究中提及 (Gu HX et al.
2011)，然而其間的因果關係仍未明。
關於 CD 與 non-CD 族群的比較:
本研究中，年齡是大腸憩室症最主要的危險因子，年齡在 65 歲以上的 odds ratio 是 2.04 (P=0.000)。在 Hjern F 和 Strate LL 過去的研究中發現肥胖及身體缺乏活 動，會增加憩室炎和憩室出血的風險 (Hjern F et al. 2012; Strate LL et al. 2009)。我們 的研究亦發現在較年輕的(age<65) 大腸憩室症族群中，BMI 顯著高於無大腸憩 室症的族群。推測可能與不正常的大腸活動(abnormal colon motility)有關。酒精 使用在我們的研究中發現是大腸憩室症的危險因子。在過去的幾個研究亦有相 同發現 (Song JH et al. 2010; Nagata N et al. 2013; Sharara AI at al. 2013)。其原因雖未明，
但有大鼠研究顯示，酒精會經由活化 NF-kB、iNOS 的 up-regulation 而增加腸壁 神經叢 NO 的釋放，最後會抑制大腸活動 (Wang C et al. 2010)。
關於無症狀大腸憩室症及有症狀大腸憩室疾病族群的比較:
本研究 237 有大腸憩室憩室症(CD)的病人中，有 28.3% (n=67) 是伴有腹痛症狀 的大腸憩室疾病(DD)，其中的 9.7% (n=23) 受腹痛問題困擾的時間超過 6 個月。
這些群患者經多變數分析後仍有顯著較高的 BSRS-5 score，承受較高的心理壓 力。在治療此病人族群時應注意慢性腹痛所造成的心理影響。
關於腹痛症狀在 IBS 與有症狀的憩室疾病(DD)間的差異:
在過去兩位義大利研究者 Cuomo R 及 Tursi A 前後發表的研究中指出:中重度、
持久(超過 24 小時)下腹痛的這個臨床症狀可以區別有症狀的大腸憩室疾病及大
腸激躁症(Cuomo R et al. 2013; Tursi A et al. 2015)。此一發現並未於我們的研究中得到
驗證。可能原因為西方及亞洲人種憩室症好發位置不同所造成的影響。西方人 種的憩室症好發於左側而亞洲人種以右側為主。本研究所分析的 54 個單純有症 狀大腸憩室疾病(pure DD)的病人中，39 位的大腸憩室是位於右側。我們雖試圖 將右側及左側/雙側的憩室疾病分開分析，但可能因樣本數過少，無法看到統計 上的顯著差異。
本研究的限制如下:
本研究是屬於 hospital-based study，病人經過已經某種程度篩選，所得到的結果 可能無法代表一般族群。大腸鏡對於左側大腸憩室症的偵測有所不足，可能影 響研究結果。大腸激躁症的診斷是使用問卷，需要受試者回憶過去 3 到 6 個月 腹痛及排便的狀況，難以避免有 recall bias，可能會影響結果。本研究中 IBS 及 左側大腸憩室症的樣本數仍太少，鑒於在台灣族群中 IBS 及左側大腸憩室症的 盛行率偏低(IBS:6.6%、LD:2.5%)，可能須多中心、長時間收案才能解決。
總結:
台灣人族群的大腸憩室症好發於右側。我們針對台灣人族群的研究中並未在大 腸憩室症(不論是左側或右側)與大腸激躁症間看到關聯性。使用腹痛超過 24 小 時的臨床症狀來鑑別 IBS 與有症狀的大腸憩室疾病未能得到驗證。在 IBS 病人
中有顯著較高的心理社會壓力。在較年輕的 IBS 患者中，大腸腺瘤的盛行率較 低。年齡(大)是大腸憩室症最主要的危險因子。喝酒及肥胖會顯著增加大腸憩 室症的風險。有症狀大腸憩室疾病的族群，須注意因慢性腹痛所造成的心理影 響。