討論 - 檳榔、吸菸、飲酒習慣之死亡別及平均餘命影響：前瞻性社區追蹤探討

本研究主要以族群為主所進行的大規模社區篩檢計畫中，針對嚼食檳榔、

吸菸、飲酒習慣並與其疾病別死亡及平均餘命進行相關探究。以下針對本研究的發現進行討論。

一、嚼食檳榔、吸菸及飲酒習慣盛行情形

研究中發現在社區大規模篩檢中，男性嚼食檳榔盛行率約 8.0%，女性嚼食檳榔盛行率約 0.6%，與邱清華等人於 1997 年針對臺灣地區的嚼食檳榔調查粗盛行率為 8.8%結果相近，亦與徐碧惠等人於 2002 年針對台北地區的男性 9.23%相近，而女性嚼食檳榔盛行率與尚等人(2002)及黃等人(2003)於彰化地區的女性嚼食檳榔調查粗盛行率為 1.2%結果相近。除此之外，本研究結果與過去其他地區嚼食檳榔盛行率男性約在 16-52%，女性約在 0.5%-27%相較較低，此與過去嚼食檳榔的調查多著重在原住民或偏遠區域，其嚼食檳榔盛行情形就較平地或都市區域要高。

該社區男性吸菸盛行率約 43.8%，女性吸菸盛行率約 8.0%，比較李等人(2000) 與鄭等人(2003)調查的男性吸菸盛行率 47.3%及 48.2%為低，但較女性吸菸盛行率 5%為高。另與研究期間約略同期之 2004 年後國民健康局週查比較，男性吸菸盛行率與全國調查的 33.5-42.9%相較為低，但女性吸菸盛行率則較全國調查的

4.1%-5.1%為高。

綜合相關過去飲酒盛行研究文獻，原住民地區其飲酒盛行率相較其他地區來的高，而整理了以原住民族群為主所進行的研究發現，其飲酒盛行率由 6.70%至 40%差距頗大，除受性別、年齡影響之外，推估應也與種族有相關，王燕惠(2002) 研究發現，魯凱族有較高嚼食檳榔盛行率，而泰雅族則是與吸菸及飲酒盛行率較為相關。為避免受到種族影響，若不考慮原住民地區之研究，其他過去研究飲酒盛行率約在 9-17%，(其中男性飲酒盛行率約為 16-20%，女性飲酒盛行率約為

1-3%)，本研究族群飲酒盛行率則較過去研究為高，男性飲酒盛行率約為 37.7%，

女性飲酒盛行率約為 7.8%，可能與職業(多為勞工階層)因素有相關。

本研究發現吸菸者中約有 22%有嚼食檳榔習慣，而嚼食檳榔者中約有 91%有合併吸菸習慣，80 %有合併飲酒習慣，而僅 2.6%者為單一嚼食檳榔習慣。吸菸者合併嚼食檳榔的比例(22%)，較 Wen 等人(2005)針對18 歲以上的吸菸男性所調查之 25%一致，但與Wen 等人(2010)針對35 歲以上的吸菸男性所調查之 33%低，而嚼檳者有 91%的人有吸菸習慣與 Wen 等人(2010)調查之 90%一致。

二、年齡別嚼食檳榔、吸菸及飲酒習慣比率之影響

本研究發現嚼食檳榔、吸菸及飲酒習慣盛行情形與年齡呈現相依性。在男性方面，吸菸與飲酒高盛行集中於 40-49 歲的族群，而檳榔的好用族群卻集中於較年輕族群，而女性在嚼食檳榔、吸菸及飲酒習慣盛行表現與男性不同，其中檳榔的盛行在各年齡層表現一致，盛行率均很低，然而吸菸與飲酒盛行卻隨年齡的上昇而下降。對於三種物質使用的年齡別特性將對不同死因及全死因死亡影響造成干擾，尤其檳榔的影響最為劇烈。在 Cox 迴歸分析中，若未將年齡調整，檳榔嚼食對全死因影響之死亡風險為 HR=0.85 (95%CI:0.74-0.98)，而在調整年齡後，檳榔嚼食對全死因影響之死亡風險則增加為 aHR=1.80 (95%CI:1.55-2.08).

三、嚼食檳榔、吸菸及飲酒習慣對全死因之影響

透過社區大型世代追蹤研究可以發現持續嚼食檳榔者，其全死因死亡風險為無嚼食檳榔者之 1.82 倍，已戒檳榔者則為 1.36 倍。過去溫等人(2010)利用參加某健檢中心的世代進行分析，結果發現檳榔嚼食者的全死因風險約為未嚼者的 1.47 倍，與本研究結果一致。而持續吸菸者相對於無吸菸者其全死因死亡風險比為 1.53 倍，已戒菸者則為 1.18 倍。Sakata 等人(2012)針對日本的研究則發現，1920 年代

之前出生個案的吸菸者相對於不吸菸者的全死因死亡風險約為 1.5 倍，1920 年代之後出生者則為約 1.8 倍。至於飲酒習慣，已戒者之全死因死亡風險為無飲酒者之 1.31 倍，但持續飲酒者卻為保護因子(HR=0.91)，此發現可能與研究樣本之選擇性偏差所致，意即已戒飲酒者可能因為疾病的產生才戒除飲酒習慣，至於持續飲酒者的死亡風險較低，也可能是選擇性偏差所致，其原因應再進一步深入探究。

在此研究中發現檳榔、吸菸及飲酒其劑量效應對於全死因死亡的確存在。檳榔嚼食劑量越高者，其全死因死亡風險越高，檳榔嚼食每日超過 20 顆以上者，相較無檳榔嚼食者死亡風險達 3.03 倍，每日吸菸支數越多者，其全死因死亡風險越高，吸菸支數每日超過 20 支以上者，相較無吸菸者死亡風險達 1.69 倍，每日飲酒杯數越多者，其全死因死亡風險越高，飲酒杯數每日超過 2 杯以上者，相較無飲酒者死亡風險達 1.84 倍。

過去研究於檳榔嚼食對口腔癌前病變及口腔癌發生的劑量效應(Yen et al.,2007)、對肝硬化及肝癌發生的劑量效量(Wu et al., 2008)以及對糖尿病及心血管疾病發生的劑量效應(Tung et al., 2004, Yen et al., 2008) 已有所探討，至於在探討檳榔對各種癌症死亡的相關時，過去研究亦觀察到嚼食檳榔的劑量與全癌症死亡、

口腔癌死亡及食道癌死亡有隨著劑量的增加而增加的趨勢，不過迄今仍甚少研究對於檳榔的暴露劑量與全死因死亡之相關性進行探討。至於吸菸對死亡的劑量效應，與 Wen 等人(2004)對男性吸菸族群每日菸支數在 1-10 支、11-20 支及大於 20 支三組所進行之研究結果全死因死亡風險為無吸菸者之 1.43 倍、1.58 倍及 2.0 倍，

結果相當一致，也與 Gellert 等人(2012)之劑量效應研究結果雷同(Gellert et al., 2012)。

Di 等人(2006) 對於飲酒劑量與全死因死亡關係進行統合性研究分析發現，飲酒劑量與全死因死亡呈現 J shape 關係，意即微量飲酒對全死因死亡是保護因子，

但超過一臨界值後，全死因死亡就因飲酒劑量增加而增加，本研究亦有類似發現，

全死因死亡因飲酒劑量增加而增加，但對微量飲酒的定義，並無法在本研究中反映，以致對於飲酒劑量與全死因死亡之關係，並無法呈現與國外研究有 J shape 的一致結果。

本研究亦發現上述三種生活不良物質的起始使用年齡，與全死因死亡風險有關。不論檳榔、吸菸及飲酒習慣，其起始使用年齡越早，其死亡風險越高。過去 Sakata 等人(2012)的研究也發現，男性(1920-1945 出生世代)20 歲以前、20-30 歲及 30 歲以後吸菸者，其全死因死亡風險分別為 2.21、1.71 及 1.48 倍，女性則為 2.61、

2.01 及 1.40 倍；對 1920 年代出生則亦存在此劑量效應，其結果與本研究一致。該研究亦發現，對戒菸者而言，30 歲之前戒除其全死因死亡風險與不吸菸者無顯著差異，但 45 歲之後才戒除者，則仍較不吸菸者有較高的全死因死亡風險。

四、嚼食檳榔、吸菸及飲酒習慣對疾病別死亡之影響

本研究另針對檳榔、吸菸及飲酒習慣與各項疾病死亡(全癌症、口腔癌、鼻咽癌、食道癌、心血管疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、意外、自殺、慢性肝炎自殺及肝硬化)間以競爭風險模式進行分析。本土針對嚼食檳榔者對口腔癌死亡風險的研究較少，其中 Wen 等人(2010)針對 177,271 名於某私立健檢中心受檢者之世代研究，發現亦發現嚼食檳榔者相較於不抽菸不嚼食檳榔者死於口腔癌的風險是 12.52 倍 (95%CI:5.45-28.77) ，然本研究嚼食檳榔者之口腔癌的死亡風險約 1.96 倍(95%CI:0.61-6.35)，但未達顯著差異，其原因可能因本研究樣本(107,239 人)較小，且追蹤時間較短(平均 6.32 年)，加上有考慮競爭死因，故其效果會被稀釋，而未呈現統計上的顯著差異，而在風險的強度上，本研究的對照組是未嚼食檳榔者，

其中會包括吸菸者，故其相對風險會比以未嚼食檳榔且未吸菸者來得低。

吸菸對口腔癌的風險在本研究中為 3.18 倍(95%CI:1.34-7.57)，具統計顯著差異，而在溫等人(2010)的研究則其相對於不抽菸不嚼食檳榔者為 4.90 倍

(95%CI:2.21-10.83)，此二者倍數較接近，其差異亦因對照組不同所致。

IARC 分別在 1985 及 2004 年指出，單獨使用檳榔會導致口腔癌，但若合併使用菸草，則可能會導致口腔癌及食道癌。對食道癌及喉癌亦有 6 倍的高死亡。

本研究則發現吸菸及飲酒對食道癌死亡風險均具統計上的顯著差異;其中吸菸相較無吸菸者其食道癌死亡風險為 3.61 倍(95%CI:2.01-6.51)；已戒飲酒與目前仍有飲酒習慣者相對於無飲酒者之食道癌死亡風險則分別為 3.81 倍(95%CI: 1.96-7.38)及 1.97 倍（95%CI:1.13-3.44。而嚼食檳榔相對於無嚼食檳榔的死亡風為 2.20 倍（95%CI:

0.94-5.13）,但未達統計上的顯著差異(P=0.0682)。故於本研究中發現吸菸及飲酒仍為食道癌死亡的獨立因子，而檳榔與此二因子的協同作用則未發現。

本研究對此三項危險因子對鼻咽癌死亡風險亦有探討,其相對危險性均大於 1，但均未顯著,此與死於鼻咽癌的人數較少，其樣本數仍不足有關。

至於對全癌症死因的死亡風險，僅吸菸相對於無吸菸者有統計上的顯著差異，其相對危險性為 1.70（95%CI:1.52-1.90）。嚼食檳榔及飲酒的相對危險性均大於 1，但均未顯著。然在溫等人(2010)的研究中對全癌症死因的風險的探討中，

嚼食檳榔的風險反較吸菸高，為 2.00(95%CI: 1.73-2.31)；而吸菸者為 1.65

(95%CI:1.49-1.83)，二者均有顯著差異，其中吸菸的風險比與本研究亦接近。由於其對照組為不吸菸及不嚼食檳榔者檳榔故對照組風險較低。此外，溫等研究中有嚼食檳榔者中有 90%的人亦吸菸，故其嚼食檳榔者的作用較接近二者加成的結果;

而本研究在調整吸菸的干擾後，嚼食檳榔者的淨效應則明顯降低。

2008 年 Lin 等人利用 4 個台灣篩檢中心資料進行嚼檳榔對於心血管死亡危險發現，目前嚼檳榔者其相對危險值分別為 2.02 (95%CI：1.31-3.13)。與本研究結果為死亡風險 2.49 倍，與本研究方向相同。在飲酒針對腦中風死亡部份，本研究結果呈現目前有飲酒習慣者呈現顯著保護現象(RR=0.76, 95%CI: 0.59- 0.97)，但 Hart

在文檔中檳榔、吸菸、飲酒習慣之死亡別及平均餘命影響：前瞻性社區追蹤探討 (頁 48-95)