討論

本研究的目的在於探討短時間加熱誘發軸突反射充血反應的再測信度。我們 的研究發現短時間 5 分鐘加熱，以單點式雷射杜普勒血流計進行局部熱充血測試 的 peak CVC、peak CVC 改變量、及 4 min AUC 的同測期再測信度達到可接受的 程度。同時結果也顯示達到高峰血流量的時間皆少於 210 秒。因此，2-3 分鐘的 基礎測量與 4 分鐘的加熱已可取得足夠的數據作分析。此方法中，加熱溫度保持 在 42˚C 的時間只有 2.5 分鐘（也就是加熱期的第 90-240 秒），因此所誘發的熱 充血時間較短，且較快恢復。在我們的實驗方法裡，加熱僅有 5 分鐘，initial peak 的測量可能可以防止第一次和第二次加熱的順序效應（Ciplak et al., 2009;

Frantz et al., 2012）。每個測量位置的測試時間只需 6-7 分鐘，此省時之方法 可以讓測試者無需增加儀器數量，亦可依序檢測較多的部位。

因為固定器和探頭都放在固定位置，在兩次的測試裡血管密度的空間差異度 和感覺神經的支配分佈並無改變。除了受到血管密度和感覺神經支配的影響之 外，軸突反射充血反應還會受到交感神經的活性（Drummond, 2009; Drummond and Lipnicki, 1999; Hodges et al., 2008; Houghton et al., 2006）以及一氧化

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氮基礎濃度（Houghton et al., 2006; Kellogg et al., 1999）的影響。根據 本研究的再測信度分析結果顯示，在兩次測試中，30 分鐘的環境適應配合 45 分 鐘的間隔時間，就可以控制交感神經與一氧化氮對此測試的影響。就我們所知，

本研究是第一個證明使用單點式雷射杜普勒血流計進行單純軸突反射充血反應 的測量中可獲得足夠的再測信度，而且無需收集與使用以往長時間加熱方法的數 據。

雖然局部熱充血反應測試是在定點進行檢測，皮膚的溫度也保持在 33˚C，

但 baseline CVC 還是有較大的變異性（表 2）。此表示 baseline CVC 容易受到 生理狀態的影響，而不完全歸因於血管密度的空間變異。baseline CVC 和 peak CVC 改變百分比的再測信度在此研究中未達可接受的程度，此結果與之前發表的 報告相吻合，過去的研究顯示當數據以 baseline CVC 或者與 baseline CVC 相關 的如 peak CVC 改變量與 peak CVC 改變百分比（Agarwal et al., 2010; Roustit et al., 2010a, 2010b;Tew et al., 2011）表示時，再測信度都不佳。

在隨機的檢測位置以單點式雷射杜普勒血流計施行局部熱充血反應測試的 再測信度不佳（Roustit et al., 2010a），如果改用整合式探頭（integrated probe）（Tew et al., 2011）、雷射杜普勒影像儀（Laser Doppler Imager, LDI）

或是雷射光斑對比成像儀（Laser speckle contrast imager, LSCI）（Roustit et al., 2010b），則可以提升再測信度，其原因為加大測量範圍可降低測量數據的 變異性。但是整合式探頭加上加熱探頭（PeriMed PH13 為 34 mm）或者 LDI/LSCI 加熱探頭（Moor SHP3 為 35 mm），其面積比單點式探頭搭配加熱探頭（Moor PH1-V2 為 22 mm）大得多，因此在頭部、軀幹及四肢上的一些不平整區域，及小面積的 位置如手指、腳趾，會造成使用上的限制。因此，單點式探頭因為其較小的尺寸，

依然有其佔優勢之處。

以往使用的方法在不同的測量部位檢測整體血管內皮功能，而在數據分析時

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會調整血管密度的空間差異，但感覺神經支配的差異性往往被忽略（Caseli et al., 2003; Hodges et al., 2008, 2009; Houghton et al., 2006; Kellogg et al.,1999, 2006; Shastry and Joyner, 2002）。所以，當對同一受試者進行單 純軸突反射充血反應測試時，短時間加熱方法較為合適，原因在於此方法對於血 管密度與感覺神經支配皆有良好的控制。本實驗的兩次測試是在同一天使用固定 器固定測量位置，此方法能否適用於移除固定器後，經過一段時間再重覆測試，

尚需進一步實驗來探討。

在實驗的限制考量方面，17β-estradiol 與 progesterone 皆有可能單獨加 強皮膚的熱充血反應（Brunt et al., 2011; Charkoudian et al., 1999），研 究結果也顯示從少年到老年時期，最大血管擴張量會隨著年齡增加而逐漸減少

（Martin et al., 1995）。但本研究在短時間對同一個受試者進行固定位置的檢 測，並且只採用 initial peak 的數據，因此女性生殖荷爾蒙和老化因素較不可 能影響到本研究的結果。

總結而言，在兩側前臂的背側以單點式雷射杜普勒血流計進行短時間加熱誘 發軸突反射的同測期再測信度，已達到可接受的範圍。同一時段的測試與再測試 時間間隔可縮短至 45 分鐘，因此有機會用於評估急性物理性或化學性介入對皮 膚局部加熱誘發軸突反射的影響。此方法可能有助於探討在局部加熱誘發軸突反 射充血反應之生理病理意義，或許亦可應用於日後研究或者臨床上。

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