訓練不足的困難

Clark & Bowers（2000）認為處置精神病人強制處置是ㄧ種專業的工 作，若未經訓練的人處置精神病人強制處置，是暴露在危險情境中。因 此，在國外從事社區精神護理工作之社區精神護士，需在獲得護理文憑 後，全職受訓一到三年，才能從事社區精神護理工作（Breakey，1995）。

ㄧ般而言，處置精神病人強制處置需具備的知識，包括精神疾病症狀

（Breakey，1995；Clark & Bowers，2000）、精神疾病治療（Breakey，

1995；Clark & Bowers，2000）、精神衛生法令（Clark & Bowers，2000；

O’Brien & Golding，2003）、暴力危險評估（Murphy，2004）、資源運 用（Clark & Bowers，2000；O’Brien & Golding，2003）等。

國內目前無「社區精神護士」之職稱，卻因社區精神醫療人員不足，

直接由政策賦予公共衛生護士提供社區精神護理的責任，包括執行精神

病人強制處置。但是，公共衛生護士精神衛生經驗，八成以上是學生時 代的實習經驗（陳等，1994）。全國有護理科系的大專院校，都將精神 科護理實習列為必修的課程，但因學制不同，其修習學分常是二或三個 學分（教育部課程資源網，無日期）。所以，公共衛生護士只經歷學校 的實習，就要擔負社區精神病人照護與強制處置的工作，其能力是有存 疑的，是否存在問題，有待進ㄧ步了解。

在職教育是公共衛生護士另外能取得精神衛生經驗的管道。國內最 早有系統提供公共衛生護士精神衛生的在職教育，應回溯到1980年台北 市立療養院的「台北模式—台北市社區精神病人追蹤計劃」，由精神專科 醫師到各衛生所督導她們社區心理衛生服務，包括提供諮商及每月一次 的「精神病人個案督導」。此模式，於1986年搭配精神醫療網的規劃（附 錄六），由各區域核心醫院推展至全國，衛生署還委託核心醫院辦理相關 心理衛生訓練。從2001年全國精神醫療網工作研討會資料中，發現1995 年到1999年所有醫療網舉辦有關精神護理研習，每年最少一場到最多五 場（桃園療養院，2001），各醫療網開辦課程內容、場次迥異。精神醫療 網所開辦課程，雖都函請各醫療網內之衛生局與衛生所派員參加，卻因 課程非為強制性，又因公共衛生護士認為照顧社區精神病人並非是她們 的工作（林等，1982；桃園療養院，2001），而且衛生所優先的業務是優 生保健、慢性疾病預防（黃明珠 陳延芳 林金玉，1996），導致公共衛生

護士參與精神衛生的在職教育並不踴躍。所以，醫療網有關精神衛生護 理的在職教育課程少，公共衛生護士參與不踴躍，且公共衛生護士能否 從中獲得精神衛生服務經驗，是有存疑的。

自1999年精簡台灣省政府功能，以及增強地方自治權，衛生署縮減 醫療網教育訓練經費的補助，改由各縣市衛生局負責公共衛生護士心理 衛生的在職教育（桃園療養院，2001）。若以南投縣為例，在2003年開辦 為6小時心理衛生的在職教育，2004年開辦8小時，以及各衛生所之「精 神病人個案督導」縮減到每三年舉辨ㄧ次（李秀怡，2005）；以彰化縣為 例，2003年開辦8小時心理衛生的在職教育，2004年開辦12小時，而「精 神病人個案督導」未舉辨（梁慧貞，2005）。所以，衛生局舉辦的精神衛 生在職教育，能否增加她們精神衛生服務經驗，也是有存疑慮。

但是，公共衛生護士的確有精神衛生在職教育的需求，且行政主管 的態度會影響公共衛生護士選擇在職教育的課程（張文英、曾櫻枝、蕭 妃秀、王美業，2003）；換言之，只要行政主管不支持的在職教育，公共 衛生護士會就不會選擇。雖是如此，還是有學者建議應加強公共衛生護 士的精神衛生教育訓練，增強她們處理危機精神病人的能力練（陳，

1994；陳等，1994；陸，1998），但這些學者未提出體具體的方法與課程 內容。

因此，顯示公共衛生護士缺乏精神衛生教育訓練，對精神疾病症狀、

治療、危險評估、資源運用，以及精神衛生法令等可能都不暸解；所以，

公共衛生護士處遇精神病人緊急精神症狀時，可能陷於不知道要選擇何 種行動，可能不確定所選擇的行動是否是對的，她們是否真的存在這些 問題，有待進一步了解。

綜合上述，國內社區精神護理是跟隨西方發展與演進，但國外精神 病人社區照護與強制處置，是由受過訓練的社區精神醫療人員負責。然 而，國內無「社區精神護士」職稱，且依據衛生署的「社區精神醫療保 健工作計劃」，直接請公共衛生護士擔負社區精神病人照護與參與強制處 置。但是，公共衛生護士參與精神病人的強制處置的過程，因缺乏精神 專業團隊支持、精神衛生訓練不足、工作危險性、對行動結果不確定、

要給予不明確行動意見與溝通協調的問題，是可能存在問題。但是，這 些問題，都是從文獻資料或情境中，臆測或推論可能存在的，若還考量 強制處置本質上就存在醫療倫理困境，那影響公共衛生護士的觀點是什 麼？她們處遇精神病人強制處置真正的經驗本質是什麼？她們覺察到哪 些問題及倫理議題？她們是如何因應？都是有待澄清與值得研究探討。