第二章 文獻探討
第二節 認知執行功能及相關研究
executive function)(引自吳玉欣、余麗樺、陳靖、郭乃文，2009)。
且獨立的預測因子。
吳玉欣等人(2009)更發展了一套「日常執行功能行為量表」，經因素 分析後得到五個因素，分別為：動機控制因素、計畫性因素、情緒監控 因素、社交抑制因素、環境互動監控因素，且有不錯的內部一致性，可 以清楚呈現臨床患者之日常執行功能行為問題。
大腦是人體中最重要、最高階的中央處理系統，包含認知、情緒、
語言、動作、問題解決等，其複雜與精密的程度是非常驚人的。而認知 執行功能的流暢性與完整度，將影響個體的生活，而根據文獻資料顯示，
認知執行與年齡有顯著的關係，因此，在現今「高齡化」又「少子化」
的時代，高齡者若能提升自我的認知執行功能，將有助於改善其生活品 質。
第三節 記憶抱怨與認知執行功能之相關研究
Minett, Da Silva, Ortiz, 與 Bertolucci(2008)設 計了 一 個橫 斷 面 的研 究，想要探究主觀記憶抱怨與客觀認知表現及憂鬱症在巴西老年人間之 關聯。研究者讓 114 位 50 歲以上的受試者接受記憶困難抱怨評估、9 個 認知測驗及老年憂鬱量表(Geriatric Depression Scale，GDS)。當中，21%
的受試者有主觀記憶抱怨，其結果顯示，整體認知測驗分數在有主觀記 憶抱怨的受試者與沒有主觀記憶抱怨的受試者中沒有差別，但在動物命 名流暢度的分測驗與老年憂鬱量表中，呈現較低的分數。從此橫斷面研 究發現，比起客觀認知表現，主觀記憶抱怨與憂鬱症狀有更高的關聯性。
Wang, Pei-Ning 等(2000)分別從 2 個中國農村社區中，選取了 543 位的男性和女性受試者，年齡為 65-98 歲，於 3 年間進行了 2 次測驗。
結果顯示，有主觀記憶抱怨的受試者在認知能力篩檢測驗(Cognitive Abilities Screening Instrument, CASI)的分數明顯低於沒有主觀記憶抱怨的 受試者；在老年憂鬱量表─短版本(Geriatric Depression Scale─Short Version, GDS─S)測驗分數卻明顯高於沒有主觀記憶抱怨的受試者。
綜合上述文獻可知，記憶抱怨與大腦認知執行功能有一定程度的關 聯性。大多數的研究均指出，個體主觀記憶抱怨程度越高，其大腦認知 執行之功能則有降低的趨勢。因此，藉由探討記憶抱怨與執行功能之相 關，當老年人出現了記憶抱怨時，其家人或照顧者亦可作為一警訊之參
考，適時地介入，以減緩老年人認知執行功能之退化。
第三章 研究方法
本章依據文獻探討，於第一節先導出研究架構，以及由研究架構衍
生出的研究假設。第二節介紹擬使用 MIDUS 資料庫為研究對象之基本資 料。第三節描述研究工具的構面，以及各構面的題項及計分方式。第四 節為資料處理與分析。
第一節 研究架構與研究假設
一、研究架構
依據本研究之研究背景與動機、研究目的與研究問題，經過相關文 獻探討後，建立本研究的概念架構，如圖 3-1-1 研究架構所示。在此研 究架構中，背景變項包括：性別、年齡、教育程度、財務狀況。影響大 腦認知執行功能的自變項為主觀記憶抱怨。依變項為大腦認知執行功能。
二、研究假設
第二節 研究資料來源與研究對象
一、資料來源
本研究的資料來源取自 2005 MIDUS(Midlife in the United States)資料
庫。MIDUS 第一次的全國性調查是由麥克阿瑟基金會研究網絡
(MacArthur Foundation Research Network on Successful Midlife Development) 於 1995 至 1996 年間所進行的。此項研究是由各領域的學者組成的多學
濟地位、健康狀態、健康促進行為、新陳代謝和心血管疾病生物標誌、
憂鬱性格、控制信念等和個體認知功能差異的關係。MIDUSⅡ的研究提 供了一個從全國樣本中，檢驗年輕人、中年人及老年人在認知表現差異 的機會。MIDUSⅡ的認知項目是透過電話(Brief Test of Adult Cognition by
Telephone,BTACT)進行調查，其應答率超過 86%，包括測量速度及反應 本：(1)全國性的隨機數字撥號(random digit dialing,RDD)樣本(N=3487)；(2) 從美國五大都市採樣之樣本(N=757)；(3)從 RDD 抽樣的兄弟姊妹樣本 (N=950)；(4)RDD 樣本中的雙胞胎樣本(N=1914)。所有受訪者應邀參加大 約 30 分鐘的電話採訪，並完成 2 份自填問卷(SAQs)，每份長度大約 45
頁，有效問卷為 6329 份，回收率約為 89%。
長期後續追蹤原 MIDUS 的研究是在 2004 年至 2006 年進行的。研 究者試圖聯繫所有原始的受訪者來參加第二波的數據收集；在 MIDUS I 中 7108 位參與者當中，成功聯繫到 4963 位受訪者，參加 MIDUSⅡ另一 個時間約 30 分鐘的訪談。縱向後續追蹤間隔的範圍為 7.8 年至 10.4 年，
平均大約是 9 年。MIDUSⅡ也包含了 2 份自填問卷(SAQs)，每份的長度 大約是 55 頁，郵寄給受訪者，受訪者完成後再回傳，有效問卷為 4032 份，回收率約為 81%。MIDUSⅡ認知功能評估部分，是透過長約 20 分鐘 的第二次電話訪談所得，有效問卷為 4186 份。
本研究依據研究目的，選取 MIDUSⅡ受訪的 65 歲(含)以上老年人為 研究對象，刪除有遺漏值後的樣本數共計 716 人，其研究數量有其代表 性。
第三節 研究變項
本研究採用 MIDUSⅡ資料庫，針對主要研究變項採取合適量表加以 分析探討。本研究假設包括背景變項、自變項和依變項。背景變項有性 別、年齡、教育程度、財務狀況。影響大腦認知執行功能的自變項為主 觀記憶抱怨。依變項則為大腦認知執行功能。茲將主要研究變項採用量 表分述如下：
一、背景變項
1.性別：男性或女性。
2.年齡：65 歲(含)以上，分為 65-74 歲的年輕老人組與 75-84 歲的高
齡老人組。
3.教育程度：
MIDUS 資料庫中將教育程度細分為 12 個選項，分數如下：
1=未受過教育或只受過一些教育(1-6 年級)
2=國中畢業(7-8 年級)
3=受過一些高中教育但沒有畢業
4=GED 學位
5=高中畢業
6=接受一至兩年的大學教育，但未畢業 7=三年或更多的大學教育，但未畢業 8=畢業於兩年制大學、職業學校
9=畢業於四至五年制大學或獲得學士學位 10=研究所
11=獲得碩士學位 12=獲得博士學位
由於美國學制與臺灣學制略有不同，整合歸納上述細項，將之分為 四組，分別為國中(含)以下(選項 1-3)、高中(選項 4-7)、大學(選項 8-9)、
碩士(含)以上(選項 10-12) 。
4.財務狀況：為 10 點量尺，0 為最糟的財務狀況，10 為最好的財務 狀況。將 10 點量尺區分為五組，分別為很不足夠(量尺分數 0-2)、有點 不夠(量尺分數 3-4)、差不多(量尺分數 5-6)、足夠(量尺分數 7-8)，以及 很足夠(量尺分數 9-10)。
二、主觀記憶抱怨(Subjective memory complaints)
以「memory」為關鍵字，自問卷題本中搜尋，探討與受訪者主觀記 憶感受相關之題目，選取兩題做為自變項，題目如下：
〈1〉 主觀記憶抱怨題目 1：若與五年前比較，你會如何評估你現在的 記憶狀態？
(1=進步很多、2=進步一點點、3=一樣、4=有點糟、5=很糟)
〈2〉 主觀記憶抱怨題目 2：和你同年齡的人相比較，你會如何評估你 的記憶狀態？
(1=非常好、2=不錯、3=差不多、4=有點糟、5=很糟)
主觀記憶抱怨題目 1 與題目 2 均為五點量表，其得分越高，表示受訪者 主觀記憶抱怨越多。經內部一致性分析後，呈現 Cronbach α =.622，顯示 此構面的信度是在可接受的範圍內。
三、執行功能(Exective Function)
MIDUSⅡ的認知功能評估測驗包含兩個因素：大腦認知執行功能及 情節記憶。試題測驗分為 7 大題，其中五題與大腦認知執行功能有關，
其題型如下：
(一) 數字反向(DIGITS BACKWARD,WAIS Ⅲ(1997))：
訪談員說出一串數字後，受訪者須將此串數字反向念出，而且 數字量會逐漸增加，最多增加至 8 個數字。例如，訪談員說出數 字“8, 3”，受訪者需說出“3, 8”；訪談員說出數字“7, 4, 6”，
受訪者需說出“6, 4, 7”。共計七大題，進行時間約為 2.5 分鐘。
當受試者在某一層級嘗試兩次錯誤後，便不再繼續進行，訪談 員記錄受試者最高的數字回憶量，最低 0 分，最高 8 分。
(二) 分類流暢(CATEGORY FLUENCY,Drachman & Leavitt(1972))：
訪談員會說出一個種類，例如：水果；受訪者須在一分鐘內盡 可能說出屬於此種類的物品。進行時間為一分鐘，訪談員分別 記錄 1-15 秒、15-30 秒、30-45 秒、45-60 秒的時間內，受訪員的 所有答案。結果統計為計算一分鐘內答對的數量。
(三) 走走停停轉換任務(STOP AND GO SWITCH TASK-ITEM RESPONSES)：
訪談員要測試受訪者能多快對「紅─綠」做出反應，其中分為 三個小測驗。
1、 正常的單任務：當訪談員說「紅」時，受訪者需說「停」；
當訪談員說「綠」時，受訪者需說「走」。測驗 20 題，每題 給予受訪者 1 秒鐘的思考時間，答對一題給一分。
2、 反向的單任務：當訪談員說「紅」時，受訪者需說「走」；
當訪談員說「綠」時，受訪者需說「停」。測驗 20 題，每題 給予受訪者 1 秒鐘的思考時間，答對一題給一分。
3、 混合的任務：訪談員將上述兩種測驗混合，當訪談員說「正 常」，受訪者則以第一次的測驗為反應方式；當訪談員說「反 向」，受訪者則以第二次的測驗為反應方式。測驗 32 題，每
題給予受訪者 1 秒鐘的思考時間，答對一題給一分。
(四) 數字系列(NUMBER SERIES, Salthouse & Prill(1987))：
訪談員會說出一串數字，受訪者須根據其中的規律說出下一個 數字為何。例如，訪談員說：35,30,25,20,15，接下來是多少？受 訪員若回答出‘10’為正確答案。共測驗 5 題，約進行 2.5 分鐘，
答對一題給一分。
(五) 向後計數(BACKWARD COUNTING)：
當訪談員給受訪者「開始」的訊號後，受訪者須從數字 100 開始 反向計數，受訪者須說出 100、99、98…，測驗時間為 30 秒，
受訪者說出的數字越多、正確率越高，其表現就越好。計分方
式為：100-(最後一個數字+其中錯誤的數字)。
每項測驗均由訪談員分別紀錄受訪者的表現，本研究使用其平均 Z 分數為大腦認知執行功能表現，分數越高表示受試者大腦認知執行功能 表現就越佳。
第四節 資料處理與統計方法
本研究欲了解高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之關係，在 進行分析之前利用選擇觀察值，將 65 歲(含)以上受訪者選擇為觀察研究 對象。研究變項方面包含自變項及依變項，其中自變項包含背景變項(性 別、年齡、教育程度、財務狀況)及主觀記憶抱怨；依變項則為大腦認知 執行功能。如遇類別變項的題目，則將資料轉為 0 與 1。將問卷數據資 料運用電腦套裝統計軟體 SPSS For Window 18.0 進行量化分析，就前述 研究問題與研究假設擬採取的主要統計方法為：描述統計、相關分析、
階層迴歸分析。
第四章 研究結果
表 4-1-1 樣本描述性統計資料摘要表
第二節 背景變項、主觀記憶抱怨與大腦認知執行
背景變項、主觀記憶抱怨及大腦認知執行功能的相關，其結果如表
4-2-1 所示。背景變項中與大腦認知執行功能相關達顯著的有：年齡 (γ=-.255，p <.001)、教育程度(γ=.416，p <.001)，顯示高齡者年齡與大腦 認知執行功能達顯著負相關、教育程度與大腦認知執行功能有顯著正向 資料分析得知變異數波動因素(VIF)最大值介於 1.062-1.067 之間，皆小於 10，由此可知自變項間共線性情形並不嚴重。
在預測力方面，投入背景變項及主觀記憶抱怨對大腦認知執行功能 進行預測，由其結果可知，模式一背景變項對於大腦認知執行功能具有
在預測力方面，投入背景變項及主觀記憶抱怨對大腦認知執行功能 進行預測，由其結果可知，模式一背景變項對於大腦認知執行功能具有