高齡者記憶抱怨與大腦認知執行功能之關係研究

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(1)國立屏東大學教育心理與輔導學系碩士論文. 指導教授：李百麟博士. 高齡者記憶抱怨與大腦認知執行功能之關係研究. 研究生：吳宥蓁撰. 中華民國. 104. 年. 6. 月. 29. 日.

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(3) 致謝終於，到了寫謝辭的時候！回首整個研究所的學習過程，很幸運能遇到了許多認真的老師與和善的同學。撰寫論文的過程中，最要感謝的就是百麟老師的耐心指導與積極協助，在我徬徨無措之際總會伸出援手，協助我度過難關；謝謝振裕老師、童文老師給予的指導，讓我的論文能夠更加完善；也感謝 MIDUS 資料庫提供的資料，俾利此篇研究的進行。感謝璧如的陪伴，我們一起奮鬥、一起努力，也要一起畢業了！感謝郁華總是在三更半夜被我打擾卻仍給予無限的鼓勵與支援、感謝裕玲每次的發表都請假到場協助、感謝雅琇三不五時叮嚀督促的訊息；更感謝同事與長官在工作上的包容與協助，讓我能順利完成論文。謝謝姊姊的鼓勵，讓我又重溫求學的滋味─始於蠟燭三頭燒(修課、代課，以及考教甄)；且在結束流浪之際，卻因為距離的因素讓整個論文延宕許久，順利調回後，又終於蠟燭三頭燒(論文、導師，以及行政工作)─那過分忙碌卻又充實的滋味。要感謝的人太多了！再一次謝謝一路上陪伴的所有師長、同學、朋友；也謝謝自己堅持到了最後！很開心，我要畢業了！宥蓁. I. 2015.7.

(4) 高齡者記憶抱怨與大腦認知執行功能之關係研究. 中文摘要本研究旨在探討高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之關聯。資料來源為 MIDUS Ⅱ所進行的追蹤調查，取用其中的社會背景變項、記憶抱怨及大腦認知執行功能等部分量表。選取 65 歲以上之高齡者為研究對象，共獲得有效樣本 716 人。以描述性統計、相關分析及階層迴歸分析等統計方法進行分析。獲得主要結果顯示：(1)背景變項中，僅年齡、教育程度在大腦認知執行功能表現上達顯著差異。 (2)主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能表現達顯著相關。. 關鍵字：高齡者、記憶抱怨、大腦認知執行功能. II.

(5) Subjective Memory Complaints and Cognitive Executive Functions: A relationship study of elderly subjects Abstract This study aimed to investigate the relationships between subjective memory complaints and cognitive executive functions of elderly subjects. The analysis was based on MIDUS II data from selecting some sets of scopes such as variables of social background, memory complaints, and cognitive executive function. Totally 716 valid samples who were over 65 years of age were obtained and evaluated. Statistical methods such as descriptive statistics, correlation analysis, and hierarchical regression analysis were adopted in the study. The main results show that a) there were significant differences of cognitive executive function in age group and educational attainment among background variables, and b) subjective memory complaints and cognitive executive function were significantly correlated.. Keyword: elderly, memory complaint, cognitive executive function. III.

(6) 目次謝詞 .................................................. I 中文摘要 .............................................. II 英文摘要 .............................................. III 目次 .................................................. IV 表目錄 ................................................ VI 圖目錄 ................................................ VII 第一章緒論 ............................................. 1 第一節研究背景與動機 ................................. 1 第二節研究目的與問題 ................................. 4 第三節重要名詞釋義 ................................... 5 第二章文獻探討 ......................................... 9 第一節記憶抱怨及相關研究.............................. 9 第二節認知執行功能及相關研究......................... 14 第三節記憶抱怨與認知執行功能關係研究..... ........... 17. IV.

(7) 第三章研究方法 ........................................ 21 第一節研究架構與研究假設 ............................ 21 第二節研究資料來源與研究對象 ........................ 23 第三節研究變項 ...................................... 26 第四節資料處理與統計方法 ............................ 32 第四章研究結果 ........................................ 33 第一節樣本描述 ...................................... 33 第二節背景變項、主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之相關及迴歸分析 ............................... 35 第三節研究假設考驗結果.............................. 39 第五章結論與建議 ......................................41 第一節討論 ..........................................41 第二節結論與建議.....................................46 第三節研究限制 ......................................48 參考文獻 ........................ ......................51. V.

(8) 表目錄表4-1-1 樣本描述性統計資料摘要表....................... 34 表4-2-1 各變項間之相關情形…............. ............. 35 表4-2-2 大腦認知執行功能預測迴歸分析摘要表............. 38 表4-3-1 研究假設考驗結果摘要表......................... 39. VI.

(9) 圖目錄. 圖3-1-1 研究架構圖 ................................. 22. VII.

(10) 第一章緒論本研究旨在瞭解老年人記憶抱怨與其大腦執行功能之現況，進而根據研究結果提出建議與討論。本章共有三節，分別為研究背景與動機、研究目的與問題、重要名詞釋義。. 第一節研究背景與動機根據聯合國世界衛生組織定義，65 歲以上老年人口占總人口數的比例達 7%以上，稱為高齡化(aging)社會；而台灣已在 1993 年成為聯合國所訂定的高齡化(aging)社會。國家發展委員會(2014)在中華民國人口推計 (103 至 150 年)報告中，也預估未來在 2018 年老年人口比例將增加為 14.6%，至 2025 年再增加為 20.1%，即將分別進入高齡(aged)及超高齡(super aged)社會。內政部統計處(2015)發行之內政統計通報指出，我國自 1993 年起邁入高齡化社會以來，65 歲以上老年人所佔比率持續攀升。衡量人口老化程度之老化指數為 85.7%，近十年間以增加了 36.7 個百分點。而 103 年底老化指數雖較加拿大、歐洲各國及日本低，但相較於美國、澳洲、紐西蘭及其他亞州國家為高。. 1.

(11) 吳坤良(1999)認為高齡化社會是世界的趨勢，其形成的原因，包括經濟的發展、醫療科技的發達、衛生設備的充實與良好習慣的養成、社會生活品質的提升、低出生率和死亡率等因素使人類壽命的延長，也使得老年人口比率急速攀升，與老年人相關議題也越來越受到重視。幾乎每個人都曾有過抱怨自己的記憶力不好、記憶力變差等經驗，大多數三、四十歲的人會抱怨有輕度的記憶問題，特別是在記名字方面；五、六十歲的人開始更注意偶爾記憶不好的時候；而七、八十歲的人更常忘記事情，其部分原因在於他們所接收到的訊息品質不良(施貞夙， 2003)。進入老年期，大多數人都會明顯感覺到自己的記憶力變差：前一刻才想著要到廚房要做什麼，下一刻就忘記了、出門後才在努力回想瓦斯關了沒？門鎖了沒？另外，在大腦的認知執行功能層面也會察覺到自己的反應不如以往，例如無法正確複誦電話號碼、反應速度越來越慢等；若老人主觀的認為自己不健康，求醫行為也會增加(張素紅、楊美賞， 1999)，當老年人意識到自己在記憶以及大腦認知執行功能退化的情形後，可能會對自己衍生出許多負向的情緒，而常見的負面心理特徵有失落感、疏離感以及焦慮不安(黃久秦等，2010)，也可能造成主要照顧者的負擔。. 2.

(12) 因此，對於高齡化社會衍生出的相關議題，實有其探討之必要性。本研究及藉由探討高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之相關研究，了解高齡者主觀記憶抱怨是否與大腦認知執行功能有顯著相關；期能藉由本研究讓高齡者本身以及照顧者能留意高齡者記憶抱怨的狀況，以減緩大腦認知執行能的衰退。. 3.

(13) 第二節研究目的與問題一、研究目的本研究以 MIDUS 資料庫中 65 歲以上樣本做為研究對象，旨在瞭解高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之間的關係，研究目的與問題如下：一、比較不同背景變項高齡者其大腦認知執行功能的差異。二、探討高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之關係。. 二、研究問題一、不同背景變項的高齡者大腦認知執行功能是否有差異？二、高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之間的關係為何？. 4.

(14) 第三節重要名詞釋義. 一、高齡者(Elder) 「高齡」一詞，一般是指年齡較長者，也稱為「老人」或「高齡者」(朱芬郁，2011)。高齡的定義很難用實際的年齡區分，因為每個人在生理和心理的老化速度不同(陳子萱，2014)，各個國家對於高齡者的年齡定義不同，目前多採 1956 年聯合國教科文組織(UNESCO) 和世界衛生組織(WHO)所界定的標準，以年滿 65 歲以上為老年之起點，我國老人福利法亦規定，年滿 65 歲以上即為老人(全國法規資料庫，2014)。綜上，本研究將實際年齡達 65 歲(含)以上之受試者定義為高齡者；並以 MIDUS 資料庫中，年滿 65 歲以上之高齡者為研究對象，並將之區分為 65-74 歲的年輕老人與 75-84 歲的高齡老人兩組。. 二、主觀記憶抱怨(Subjective Memory Complain) 記憶是一種學習能力的表現，是將個體過去曾經學習過的、操作過的、思考過的、體驗過的事物保留在大腦中，並在必要時提取將其重現的歷程(許皓宜等，2011)。對很多高齡者來說，記性不好是他們生活最. 5.

(15) 大的困擾之一，而黃揚名(2013)也指出有學者研發了記憶抱怨量表 (memory complaint scale, MCS)，讓受試者評估自身狀況進行填答與照顧者主觀判定，來檢視受試者是否有記憶困擾的問題。綜上，本研究以 MIDUS 資料庫中，受試者主觀對自我記憶優劣的判定分數為其主觀記憶抱怨程度，得分越高表示主觀記憶抱怨程度越高。. 三、認知執行功能（Ｅxcetive Function）執行功能，是執行某一認知作業時所涉及的執行與控制的認知歷程 (楊宗仁，2002)；是需要計畫、思考，以及了解困難概念等較高層次的腦部功能（施貞夙，2003），一般認為，執行功能與大腦的額葉有關。不僅僅是單一能力，而是各式各樣一系列的能力(顏詩尹，2006)，可大分為四類：意志 ( volition) 、計畫（ pla ning ）、目的性行動 ( pur pose f ul ac tion)、有效的表現 ( ef fe c tive pe rf orm a nc e)。常見的執行功能評估方式有：威斯康辛卡片分類測驗（ Wis c onsin Car d Sor ting Te st, WCST ）、桃格莉雅分類測驗（ T oglia Ca te gor y A sse ssme nt, T CA ）、執行功能失常症候群行為評量（ Be ha viora l A sse ssm e nt of the D yse xec utive Syndr ome , BA D S ）等 ( 張開， 201 4) 。. 6.

(16) 綜上，本研究所定義之執行功能是以 MIDUS Ⅱ Project3 認知功能評估測驗中的五個題目為測量範圍，其得分結果即為受試者之大腦認知執行功能之表現，得分越高表示大腦認知執行功能狀態越佳。. 7.

(17) 8.

(18) 第二章文獻探討本章主要是探討與本研究相關的國內外文獻資料，以釐清各主要變項之意涵及其相互間的關聯。首先分別探究個體主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能的關係，進一步探討主觀記憶抱怨與認知執行功能的相關研究。. 第一節記憶抱怨及相關研究. 一、記憶抱怨老年人記憶力不好是社會的普遍認知，然 K. Warner Schaie & Sherry L. Willis(張利中等譯，2013)卻認為只簡單地說老年人的記憶會不好則太過粗略，其原因歸納為三點：(1)許多研究指出，不同的記憶種類及變化並不會全然隨著老化而改變；(2)雖然很多實徵資料都關注記憶能力的平均數，但也有很多研究開始重視老年族群中個人間的差異；(3) 雖然老年期的表現與中年期或青年期比較下並無太大差異，但要如何最佳描述隨著老年而來的變化仍無共識。每個人或許都曾經有過在路上見到了熟人，卻一時之間叫不出名字. 9.

(19) 的經驗，此現象稱之為「舌尖現象」，指的就是某個特定的字詞到了嘴邊卻說不出來的狀況，隨之而來的負面感受更容易使高齡者對此現象產收抱怨(陳彤威，2012)。李百麟(2013)指出老人的記憶力變差是一項常被他們所抱怨的事情之一。可能的原因有：(1)老人的訊息處理速度慢(decreased speed of mental processing) ； (2) 受限的注意力間去做認知處理 (depletion of attentional resources avaiable for cognitive processing )；(3)無效率的認知抑制能力(less efficient at inhibiting partially activated representations)；(4)認知處理執行能力受損(executive control of cognitive processing)。林克能、王培寧、莊雅雲與劉秀枝(2000)認為老年人有主觀記憶力抱怨的情况是非常普遍的，即使在被診斷為正常的就醫者中，仍有半數的人有主觀記憶衰退抱怨；但主觀記憶力抱怨和實際認知能力關係並不一致。楊華德(2004)探討老化對記憶的影響，結果顯示老年組在各項測驗作業表現均較青年組差，由此可知，老化影響記憶。李嘉齡(2002)也指出在各測驗分數上均較年輕人差，然而研究者也認為參與者自評記憶的結果並不能代表其實際的記憶表現。老化為一不可逆之狀態，而記憶抱怨似乎也成為高齡者無可避免之. 10.

(20) 現狀，雖然有些研究結果顯示，高齡者實際的記憶能力並不如其主觀評定的嚴重衰退，然而，因老化造成的記憶退化卻仍深刻地影響高齡者的生活。因此，當高齡者或其主要照顧者發現自己或被照顧者出現較高頻率的主觀記憶抱怨時，就應更留意其變化情形。. 二、記憶抱怨與失智症失智症(dementia)是老年期常見的一種認知失常，是指個體在思考、推理、判斷以及職業技能、社會應對等各方面表現的衰退現象，通常是由於記憶的損害和一種以上的認知困擾等所發展出的多種認知功能障礙 (黃富順、楊國德，2011) 。失智症的特性是混亂、記憶損失，及明顯的遊走或遺失物品等行為(陳惠姿等，2013)。雖然也有學者認為，所謂的與年齡相關的記憶障礙，和失智毫無關聯；然而，在某種境遇如腦部創傷下，也有可能轉變成阿茲海默症。因此在日常生活中減少傷到腦的機會，能減少失智的機率(張瑞娟，2008)。財團法人天主教失智老人基金會(2015)網站上指出，失智症是用來描述一種漸進式功能退化症狀的名詞。當醫師診斷病患罹患失智症時，這表示病患可能出現了明顯的記憶力衰退、智力喪失、思考障礙、社交及情緒功能障礙以及出現異常的行為等症狀。當病患開始經常遺忘最近. 11.

(21) 發生的事情，以及有困難去處理日常生活作息、及過去熟悉的工作時，便極有罹患失智症的可能。美國精神醫學會於 2013 年所出版的精神疾病診斷統計手冊第五版中，將失智症更名為重度神經認知症(major neurocognitive disorder)。在其診斷標準中，認知功能要有至少一項以上衰退，包括整體注意力、執行功能、學習能力、記憶力、語言功能、知覺動作功能或社會人際認知等，記憶力變差不再是必要條件。失智症的特徵是漸進性認知功能衰退，包括記憶力會受到影響，並且其症狀會使一個正常人生活的能力受損(梁家欣、程蘊菁、陳人豪，2014)。對於一般原本認知功能正常的老人，他們記憶方面的自我狀態報告，也可以當作一種未來失智機率高的參考指標(李百麟，2013)。林克能等人(2000)分別以社區老人及門診就醫患者為對象，探討記憶力抱怨與其實際記憶力的關係及臨床上的意義。其研究結果指出，有記憶力衰退抱怨者，得到疑似失智症或失智症的機會增加，顯示記憶力衰退抱怨是老年失智症的一種前兆，值得家屬與臨床醫療人員的重視。在其門診研究結果中，客觀的認知能力測驗表現上，在正常、疑似失智症、失智症三組人之間的分數差異確實存在。在 709 位就醫者中，超過四分之三抱怨記憶力衰退(542 人；76.4%)，尤其是在被診斷為疑似失智症或失智. 12.

(22) 症中，有主觀記憶衰退抱怨者占多數。記憶力的衰退雖非高齡者的專利，卻是老化過程中常見且明顯的指標之一；因記憶力衰退而產生的記憶抱怨，便是普遍常見的現象了。根據研究，失智症與記憶衰退有很大的關連性，記憶衰退雖不直接造成失智症的產生，卻是失智症評定的重要徵兆之一，而失智症患者對於自身與其家人的生活都會造成不小的影響；綜上所述，當高齡者頻繁地出現記憶抱怨情形，便值得我們更留意其狀態，以利及早發現其徵兆，及早介入並預防記憶衰退程度的惡化。. 13.

(23) 第二節認知執行功能及相關研究. 一、認知執行功能的定義認知，指的是較高層次的腦部功能(施貞夙，2003)，包括：(1)學習與記憶，如：學習使用烤箱的能力、記得哪一年畢業；(2)語言，如：能敘述假期生活的安排、閱讀寫作；(3)時間與空間的定向，如：能預估大約的時間、知道如何開車返家；(4)計算，如：購物時能粗估大約的金額、評估自己收入與支出的差異；(5)辨認熟人的臉或物品，如：能在照片中找出同學的臉、能在停車場找出自己的車子；(6)執行功能及抽象思考，如：能夠依照說明書步驟組裝櫃子、安排假期活動的能力。執行功能是指個人專心於目前所做的事，以完成某項既定目標的能力。它包括了控制衝動以維持注意力的能力及彈性變化策略以達目標的能力(李宏鎰，2004)。執行功能為多樣且高階的技能，能夠完成複雜之目標導向行為，包含心智轉換、意志、流暢、工作記憶、問題解決、策略產生和抽象推理等，包含許多面向，包括執續、心向轉移、計畫、任務轉移、語言流暢和抑制能力(張利中等，2013)。Ardila(2008)認為執行功能包含兩種相近卻不同的能力，一是後設認知執行功能(metacognitive executive functions) ，一是情緒 / 動機執行功能 (emotional/motivational. 14.

(24) executive function)(引自吳玉欣、余麗樺、陳靖、郭乃文，2009)。從認知心理學的角度來看，執行功能是指一個與腦部神經元統整有關的心智控制過程 (張利中等，2013)。從腦結構的觀點來看，執行功能與大腦前額葉有密不可分的關係。從心理功能的角度，執行功能是一組高級認知功能，例如計畫、判斷、決策及自我知覺等(李宏鎰，2004)。而常見的執行功能測量方法包括威斯康辛卡片分類測驗、史都普叫色測驗、倫敦之塔、序列搜尋測驗等。. 二、認知執行功能相關研究曾淑芬、張志娟、曾薔霓、劉立凡、陳惠芳等人(2011) 以隨機抽樣方式從台南及高雄地區抽出 65 歲以上的健康老年人為樣本，採面訪方式收集資料，實際回收有效樣本為 865 份。研究顯示，不同的認知功能在年齡、工作狀況、健康狀況、婚姻狀況及地區環境等均有顯著差異。其中，年齡越高者，認知功能障礙的可能危險性也相對地增加。顏啟華(2010)則藉由國民健康局「台灣中老年人身心社會狀況長期追蹤調查」1999-2003 年的資料，探討影響台灣老人認知功能障礙的相關因子，發現年齡 75 歲以上、女性、低教育程度、有癌症病史、過去一年曾經住院、工具性日常生活活動功能障礙者、為台灣老人認知障礙顯著. 15.

(25) 且獨立的預測因子。吳玉欣等人(2009)更發展了一套「日常執行功能行為量表」，經因素分析後得到五個因素，分別為：動機控制因素、計畫性因素、情緒監控因素、社交抑制因素、環境互動監控因素，且有不錯的內部一致性，可以清楚呈現臨床患者之日常執行功能行為問題。大腦是人體中最重要、最高階的中央處理系統，包含認知、情緒、語言、動作、問題解決等，其複雜與精密的程度是非常驚人的。而認知執行功能的流暢性與完整度，將影響個體的生活，而根據文獻資料顯示，認知執行與年齡有顯著的關係，因此，在現今「高齡化」又「少子化」的時代，高齡者若能提升自我的認知執行功能，將有助於改善其生活品質。. 16.

(26) 第三節記憶抱怨與認知執行功能之相關研究黃富順(2011)認為進入老年期，容易有負向心理與情緒的顯現，包括：(1)自我概念的改變；(2)認知功能的減退；(3)人格情緒的改變。記憶力的衰退是老年人心理老化的負向表現，由於記憶力衰退導致的個體主觀記憶抱怨，會影響老人的學習力，進而使老人在認知功能的表現有減退的現象(黃富順、楊國德，2011)。陳惠姿等 (2013)也認為認知功能是一種受到老化而影響的心理功能，大多數老年人的認知功能會因為記憶受損而受到限制，同時也會受到年齡與疾病的影響造成腦部功能的變化。 Derouesne, Lacomblez, Thibault, 與 LePoncin (1999)將受試者分為 50 歲以上及以下兩組，比較認知正常之受試者在記憶抱怨中質與量的差異。其結果顯示在兩組受試者中，記憶抱怨與情感狀態有強烈的相關；而在 50 歲以下之受試者，其記憶抱怨與性別有關；在 50 歲以上之受試者，其記憶抱怨與主觀幸福感有關。而 Van Harten 等(2013)為研究記憶與執行功能下降之情形，在其臨床阿茲海默症病人中，選取 132 位有主觀記憶抱怨者，進行 2-3 年的追蹤，其結果顯示，完成臨床前阿茲海默症標準者，經過一段時間，其記憶力、執行功能及整體認知均呈現下降狀態。. 17.

(27) Minett, Da Silva, Ortiz, 與 Bertolucci(2008)設計了一個橫斷面的研究，想要探究主觀記憶抱怨與客觀認知表現及憂鬱症在巴西老年人間之關聯。研究者讓 114 位 50 歲以上的受試者接受記憶困難抱怨評估、9 個認知測驗及老年憂鬱量表(Geriatric Depression Scale，GDS)。當中，21% 的受試者有主觀記憶抱怨，其結果顯示，整體認知測驗分數在有主觀記憶抱怨的受試者與沒有主觀記憶抱怨的受試者中沒有差別，但在動物命名流暢度的分測驗與老年憂鬱量表中，呈現較低的分數。從此橫斷面研究發現，比起客觀認知表現，主觀記憶抱怨與憂鬱症狀有更高的關聯性。 Wang, Pei-Ning 等(2000)分別從 2 個中國農村社區中，選取了 543 位的男性和女性受試者，年齡為 65-98 歲，於 3 年間進行了 2 次測驗。結果顯示，有主觀記憶抱怨的受試者在認知能力篩檢測驗(Cognitive Abilities Screening Instrument, CASI)的分數明顯低於沒有主觀記憶抱怨的受試者；在老年憂鬱量表─短版本(Geriatric Depression Scale─Short Version, GDS─S)測驗分數卻明顯高於沒有主觀記憶抱怨的受試者。. 18.

(28) 綜合上述文獻可知，記憶抱怨與大腦認知執行功能有一定程度的關聯性。大多數的研究均指出，個體主觀記憶抱怨程度越高，其大腦認知執行之功能則有降低的趨勢。因此，藉由探討記憶抱怨與執行功能之相關，當老年人出現了記憶抱怨時，其家人或照顧者亦可作為一警訊之參考，適時地介入，以減緩老年人認知執行功能之退化。. 19.

(29) 20.

(30) 第三章. 研究方法. 本章依據文獻探討，於第一節先導出研究架構，以及由研究架構衍生出的研究假設。第二節介紹擬使用 MIDUS 資料庫為研究對象之基本資料。第三節描述研究工具的構面，以及各構面的題項及計分方式。第四節為資料處理與分析。. 第一節研究架構與研究假設. 一、研究架構依據本研究之研究背景與動機、研究目的與研究問題，經過相關文獻探討後，建立本研究的概念架構，如圖 3-1-1 研究架構所示。在此研究架構中，背景變項包括：性別、年齡、教育程度、財務狀況。影響大腦認知執行功能的自變項為主觀記憶抱怨。依變項為大腦認知執行功能。. 21.

(31) 背景變項性別年齡教育程度. 依變項. 財務狀況自變項大腦認知執行功能主觀記憶抱怨. 圖 3-1-1 研究架構圖. 二、研究假設根據本研究之研究目的與研究架構，提出如下之研究假設：假設 1：參與者之背景變項(性別、年齡、教育程度、財務狀況)與大腦認知執行功能有顯著關係( p <.05) 。 1.1 性別與大腦認知執行功能有顯著差異。 1.2 年齡與大腦認知執行功能有顯著差異。 1.3 教育程度與大腦認知執行功能有顯著差異。 1.4 財務狀況與大腦認知執行功能有顯著差異。假設 2：主觀記憶抱怨與高齡者大腦認知執行功能有顯著相關(p <.05) 。. 22.

(32) 第二節研究資料來源與研究對象. 一、資料來源本研究的資料來源取自 2005 MIDUS(Midlife in the United States)資料庫。MIDUS 第一次的全國性調查是由麥克阿瑟基金會研究網絡 (MacArthur Foundation Research Network on Successful Midlife Development) 於 1995 至 1996 年間所進行的。此項研究是由各領域的學者組成的多學科團隊所進行的調查研究。其研究目的是為了調查美國國民行為、心理和社會因素的角色與年齡相關的變項在健康與福利的交互作用而進行的全國性抽樣調查，其樣本總計 7108 件。該研究利用精心設計的電話採訪、長期的自我管理調查，提供了更多層次的創新研究，因此國外使用該資料庫所進行的研究為數眾多。在 2002 年至 2006 年間，進行縱向的訪談原 MIDUS I 的受訪者；除了重複原 MIDUS I 的內容以獲得全面性的評估外，更新增生物和神經系統等評估，稱為 MIDUSⅡ，其中包含了五個獨立的研究項目，以收集樣本不同的信息。而在項目三：認知功能，其研究目的是為了確認認知與精神、身體健康的關聯，具體目標為：(1)比較美國國內典型樣本中年輕、中年和老年人在跨領域的認知表現。(2)研究生物心理因素，如：社會經. 23.

(33) 濟地位、健康狀態、健康促進行為、新陳代謝和心血管疾病生物標誌、憂鬱性格、控制信念等和個體認知功能差異的關係。MIDUSⅡ的研究提供了一個從全國樣本中，檢驗年輕人、中年人及老年人在認知表現差異的機會。MIDUSⅡ的認知項目是透過電話(Brief Test of Adult Cognition by Telephone,BTACT)進行調查，其應答率超過 86%，包括測量速度及反應時間。基於對 MIDUS 數據的質量與使用需求，此研究已擴展至第三輪 (2011-2016)。本研究運用的資料來源為第二波的追蹤調查 MIDUSⅡ，取用其中的社會背景、記憶抱怨及大腦認知執行功能等部分量表。. 二、研究對象 MIDUS 第一波的調查研究期間為 1995 年至 1996 年間，共收集了 7108 個參與者的調查數據，其符合條件的參與者為非制度化的、在美國本土說英語，年齡為 25 歲到 74 歲的成年人。其基準樣本包含四個子樣本：(1)全國性的隨機數字撥號(random digit dialing,RDD)樣本(N=3487)；(2) 從美國五大都市採樣之樣本(N=757)；(3)從 RDD 抽樣的兄弟姊妹樣本 (N=950)；(4)RDD 樣本中的雙胞胎樣本(N=1914)。所有受訪者應邀參加大約 30 分鐘的電話採訪，並完成 2 份自填問卷(SAQs)，每份長度大約 45. 24.

(34) 頁，有效問卷為 6329 份，回收率約為 89%。長期後續追蹤原 MIDUS 的研究是在 2004 年至 2006 年進行的。研究者試圖聯繫所有原始的受訪者來參加第二波的數據收集；在 MIDUS I 中 7108 位參與者當中，成功聯繫到 4963 位受訪者，參加 MIDUSⅡ另一個時間約 30 分鐘的訪談。縱向後續追蹤間隔的範圍為 7.8 年至 10.4 年，平均大約是 9 年。MIDUSⅡ也包含了 2 份自填問卷(SAQs)，每份的長度大約是 55 頁，郵寄給受訪者，受訪者完成後再回傳，有效問卷為 4032 份，回收率約為 81%。MIDUSⅡ認知功能評估部分，是透過長約 20 分鐘的第二次電話訪談所得，有效問卷為 4186 份。本研究依據研究目的，選取 MIDUSⅡ受訪的 65 歲(含)以上老年人為研究對象，刪除有遺漏值後的樣本數共計 716 人，其研究數量有其代表性。. 25.

(35) 第三節研究變項. 本研究採用 MIDUSⅡ資料庫，針對主要研究變項採取合適量表加以分析探討。本研究假設包括背景變項、自變項和依變項。背景變項有性別、年齡、教育程度、財務狀況。影響大腦認知執行功能的自變項為主觀記憶抱怨。依變項則為大腦認知執行功能。茲將主要研究變項採用量表分述如下：. 一、背景變項 1.性別：男性或女性。 2.年齡：65 歲(含)以上，分為 65-74 歲的年輕老人組與 75-84 歲的高齡老人組。 3.教育程度： MIDUS 資料庫中將教育程度細分為 12 個選項，分數如下： 1=未受過教育或只受過一些教育(1-6 年級) 2=國中畢業(7-8 年級) 3=受過一些高中教育但沒有畢業 4=GED 學位. 26.

(36) 5=高中畢業 6=接受一至兩年的大學教育，但未畢業 7=三年或更多的大學教育，但未畢業 8=畢業於兩年制大學、職業學校 9=畢業於四至五年制大學或獲得學士學位 10=研究所 11=獲得碩士學位 12=獲得博士學位由於美國學制與臺灣學制略有不同，整合歸納上述細項，將之分為四組，分別為國中(含)以下(選項 1-3)、高中(選項 4-7)、大學(選項 8-9)、碩士(含)以上(選項 10-12) 。 4.財務狀況：為 10 點量尺，0 為最糟的財務狀況，10 為最好的財務狀況。將 10 點量尺區分為五組，分別為很不足夠(量尺分數 0-2)、有點不夠(量尺分數 3-4)、差不多(量尺分數 5-6)、足夠(量尺分數 7-8)，以及很足夠(量尺分數 9-10)。. 27.

(37) 二、主觀記憶抱怨(Subjective memory complaints) 以「memory」為關鍵字，自問卷題本中搜尋，探討與受訪者主觀記憶感受相關之題目，選取兩題做為自變項，題目如下：〈1〉主觀記憶抱怨題目 1：若與五年前比較，你會如何評估你現在的記憶狀態？ (1=進步很多、2=進步一點點、3=一樣、4=有點糟、5=很糟) 〈2〉主觀記憶抱怨題目 2：和你同年齡的人相比較，你會如何評估你的記憶狀態？ (1=非常好、2=不錯、3=差不多、4=有點糟、5=很糟) 主觀記憶抱怨題目 1 與題目 2 均為五點量表，其得分越高，表示受訪者主觀記憶抱怨越多。經內部一致性分析後，呈現 Cronbach α =.622，顯示此構面的信度是在可接受的範圍內。. 三、執行功能(Exective Function) MIDUSⅡ的認知功能評估測驗包含兩個因素：大腦認知執行功能及情節記憶。試題測驗分為 7 大題，其中五題與大腦認知執行功能有關，其題型如下：. 28.

(38) (一) 數字反向(DIGITS BACKWARD,WAIS Ⅲ(1997))：訪談員說出一串數字後，受訪者須將此串數字反向念出，而且數字量會逐漸增加，最多增加至 8 個數字。例如，訪談員說出數字“8, 3”，受訪者需說出“3, 8”；訪談員說出數字“7, 4, 6”，受訪者需說出“6, 4, 7”。共計七大題，進行時間約為 2.5 分鐘。當受試者在某一層級嘗試兩次錯誤後，便不再繼續進行，訪談員記錄受試者最高的數字回憶量，最低 0 分，最高 8 分。. (二) 分類流暢(CATEGORY FLUENCY,Drachman & Leavitt(1972))：訪談員會說出一個種類，例如：水果；受訪者須在一分鐘內盡可能說出屬於此種類的物品。進行時間為一分鐘，訪談員分別記錄 1-15 秒、15-30 秒、30-45 秒、45-60 秒的時間內，受訪員的所有答案。結果統計為計算一分鐘內答對的數量。. (三) 走走停停轉換任務(STOP AND GO SWITCH TASK-ITEM RESPONSES)：訪談員要測試受訪者能多快對「紅─綠」做出反應，其中分為三個小測驗。. 29.

(39) 1、正常的單任務：當訪談員說「紅」時，受訪者需說「停」；當訪談員說「綠」時，受訪者需說「走」。測驗 20 題，每題給予受訪者 1 秒鐘的思考時間，答對一題給一分。 2、反向的單任務：當訪談員說「紅」時，受訪者需說「走」；當訪談員說「綠」時，受訪者需說「停」。測驗 20 題，每題給予受訪者 1 秒鐘的思考時間，答對一題給一分。 3、混合的任務：訪談員將上述兩種測驗混合，當訪談員說「正常」，受訪者則以第一次的測驗為反應方式；當訪談員說「反向」，受訪者則以第二次的測驗為反應方式。測驗 32 題，每題給予受訪者 1 秒鐘的思考時間，答對一題給一分。. (四) 數字系列(NUMBER SERIES, Salthouse & Prill(1987))：訪談員會說出一串數字，受訪者須根據其中的規律說出下一個數字為何。例如，訪談員說：35,30,25,20,15，接下來是多少？受訪員若回答出‘10’為正確答案。共測驗 5 題，約進行 2.5 分鐘，答對一題給一分。. 30.

(40) (五) 向後計數(BACKWARD COUNTING)：當訪談員給受訪者「開始」的訊號後，受訪者須從數字 100 開始反向計數，受訪者須說出 100、99、98…，測驗時間為 30 秒，受訪者說出的數字越多、正確率越高，其表現就越好。計分方式為：100-(最後一個數字+其中錯誤的數字)。. 每項測驗均由訪談員分別紀錄受訪者的表現，本研究使用其平均 Z 分數為大腦認知執行功能表現，分數越高表示受試者大腦認知執行功能表現就越佳。. 31.

(41) 第四節資料處理與統計方法. 本研究欲了解高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之關係，在進行分析之前利用選擇觀察值，將 65 歲(含)以上受訪者選擇為觀察研究對象。研究變項方面包含自變項及依變項，其中自變項包含背景變項(性別、年齡、教育程度、財務狀況)及主觀記憶抱怨；依變項則為大腦認知執行功能。如遇類別變項的題目，則將資料轉為 0 與 1。將問卷數據資料運用電腦套裝統計軟體 SPSS For Window 18.0 進行量化分析，就前述研究問題與研究假設擬採取的主要統計方法為：描述統計、相關分析、階層迴歸分析。. 32.

(42) 第四章. 研究結果. 本章對本研究的研究問題進行分析並說明結果，共分為三節，第一節是樣本描述，第二節是背景變項、主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之相關及迴歸分析，第三節則為研究假設與考驗。. 第一節樣本描述本次調查研究選取 65 歲以上高齡者樣本，總人數計有 716 人，樣本基本特性如表 4-1-1 所示：一、在性別方面，男性有 339 人，佔 47.3%；女性有 377 人，站 52.7%。本研究樣本女性略高於男性。二、在年齡方面，65-74 歲的年輕老人有 501 人，佔 70%；75-84 歲的高齡老人有 215 人，佔 30%。本研究樣本多集中在年輕老人組。三、在教育程度方面，高中的比例最高(共 381 人，佔 53.2%)，其次依序為大學(共 160 人，佔 22.4%)、碩士(含)以上(共 117 人，佔 16.3%)，最少的則為國中(含)以下(共 58 人，佔 8.1%)。根據資料統計結果，本研究樣本的教育程度普遍偏高。四、在財務狀況方面，覺得「足夠」應付生活所需者最多，有 311 人，佔 43.4%，其次為「很足夠」164 人，佔 22.9%、「差不多」有 163 人，佔 22.8%、「有點不夠」59 人，佔 8.2%，覺得「很不足夠」最少，僅有 19 人，佔 2.7%。根據資料統計結果，本研究樣本的財務狀況水準是偏高的。. 33.

(43) 表 4-1-1 樣本描述性統計資料摘要表變項名稱. 基本資料. 人數. 有效百分比%. 男. 339. 47.3. 女. 377. 52.7. 65 歲-74 歲. 501. 70. 75 歲-84 歲. 215. 30. 58. 8.1. 高中. 381. 53.2. 大學. 160. 22.4. 碩士(含)以上. 117. 16.3. 性別. 年齡. 國中(含)以下. 教育程度. 財務狀況. 很不足夠. 19. 2.7. 有點不夠. 59. 8.2. 差不多. 163. 22.8. 足夠. 311. 43.4. 很足夠. 164. N =716. 34. 22.9.

(44) 第二節背景變項、主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之相關及迴歸分析本節欲了解高齡者背景變項、主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能的相關情形，茲分述下：. 一、相關分析本研究以 Pearson 積差相關分析，來探討高齡者背景變項、主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能各層面間的相關程度，其結果說明如下：. 表 4-2-1 各變項間之相關情形 1. 2. 3. 4. 5. 6. 自變項背景變項 1.性別. 1.00. 2.年齡. -.124**. 3.教育程度. -.157*** -.069. 1.00. 4.財務狀況. -.021. -.014. .163***. 1.00. 5.主觀記憶抱怨. -.064. -.081*. -.083*. -.130***. -.255***. .416***. 1.00. 1.00. 依變項 6.大腦認知執行. N =716. * p <.05. -.059 ** p <.01. *** p <.001. 35. .055. -.198***. 1.00.

(45) 背景變項、主觀記憶抱怨及大腦認知執行功能的相關，其結果如表 4-2-1 所示。背景變項中與大腦認知執行功能相關達顯著的有：年齡 (γ=-.255，p <.001)、教育程度(γ=.416，p <.001)，顯示高齡者年齡與大腦認知執行功能達顯著負相關、教育程度與大腦認知執行功能有顯著正向關係。主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能相關為-.198(p <.001)，達顯著水準，顯示主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能達顯著負相關。接著採用階層迴歸分析，藉此了解高齡者背景變項、主觀記憶抱怨對大腦認知執行功能影響。. 二、大腦認知執行功能影響因素之迴歸分析經階層迴歸分析，背景變項與主觀記憶抱怨對大腦認知執行功能的預測情形如表 4-2-2 所示。在進行迴歸分析前要先進行共線性診斷，避免因自變項間的相關太高，而干擾迴歸分析的結果(邱皓政，2010)。經資料分析得知變異數波動因素(VIF)最大值介於 1.062-1.067 之間，皆小於 10，由此可知自變項間共線性情形並不嚴重。在預測力方面，投入背景變項及主觀記憶抱怨對大腦認知執行功能進行預測，由其結果可知，模式一背景變項對於大腦認知執行功能具有顯著的解釋力，ajusted R2 =.226， F (4,711)=51.828, p<.001。四個背景變項. 36.

(46) 能解釋大腦認知執行功能變異的 22.6%，「年齡」與「教育程度」有達顯著性，支持假設 1.2 與 1.3，而假設 1.1 與 1.4 則未獲得支持。其中，「年齡」的個別解釋力為-.231(t(711)=-6.915, p<.001)，其 β 係數為負值，表示年齡越大的高齡者，其大腦認知執行功能表現就越差；「教育程度」的個別解釋力為.398( t(711)=11.698, p<.001)，其 β 係數為正值，表示高齡者教育程度越高，其大腦認知執行功能就越佳。在模式二中投入主觀記憶抱怨變項後，整體的解釋力提高至 24.9%，其 ajusted R 2 =.023, F (5,710)=46.995, p <.001，亦達顯著性，支持假設二。而主觀記憶抱怨之 β 係數為-.154(t(710)=-4.652, p <.001)，其值為負，表示高齡者自我的主觀記憶抱怨程度越高，其大腦認知執行功能就越低。. 37.

(47) 表 4-2-2 大腦認知執行功能預測迴歸分析摘要表模式一. 模式二. 預測變項. β. t. 常數. β. 3.375. t 4.608. 背景變項. 性別. -.025. -.754. -.036. -1.081. 年齡. -.231. -.6.915***. -.220. -6.677***. 教育程度. .398. 11.698***. .387. 11.520***. 財務狀況. -.008. -.226. -.026. -.791. -.154. -4.652***. 主觀記憶抱怨. F. 51.828***. 46.995***. R2. .226. .249. Adjusted R2. .226. .023. N =716. *** p <.001. 38.

(48) 第三節研究假設考驗結果本研究之研究假設考驗結果如表 4-3-1 所示，其中，假設 1.2：年齡與大腦認知執行功能有顯著差異、假設 1.3：教育程度與大腦認知執行功能有顯著差異與假設 2：主觀記憶抱怨與高齡者大腦認知執行功能有顯著相關等均獲得支持。. 表 4-3-1 研究結果摘要表研究假設. 考驗結果. 假設 1：不同背景變項的高齡者其大腦認知執行功能有顯著差異。 1.1 性別與大腦認知執行功能有顯著差異. 未獲得支持. 1.2 年齡與大腦認知執行功能有顯著差異。. 獲得支持. 1.3 教育程度與大腦認知執行功能有顯著差異。. 獲得支持. 1.4 財務狀況與大腦認知執行功能有顯著差異。. 未獲得支持. 假設 2：主觀記憶抱怨與高齡者大腦認知執行功能有顯著相關。. 39. 獲得支持.

(49) 40.

(50) 第五章. 討論與結論. 本章依據前述研究目的與假設，經由統計分析，歸納出本研究結論，進一步提出建議及未來研究方向。本章共分為三節，依序為討論、結論與建議及研究限制。. 第一節討論本研究旨在探討高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能的關係。主要研究發現年齡、教育程度及主觀記憶抱怨，與大腦認知執行功能有顯著相關，詳細研究討論分述如下：. 一、背景變項與大腦認知執行功能之迴歸分析討論在背景變項中，選取了性別、年齡、教育程度與財務狀況等四項來對高齡者的大腦認知執行功能進行研究，經分析後，其討論結果如下： (一)性別本研究結果顯示，不同性別在大腦認知執行功能上沒有顯著差異，假設 1.1 不同性別的高齡者其大腦認知執行功能有顯著差異未獲得支持。此結果與顏啟華(2010)結果不同。可能是因為美國為一性別較平等、. 41.

(51) 教育較普及的國家，加上現今性別意識抬頭，女權主義高漲，女性教育水準已逐漸提升，在接受教育、訓練的過程後，其大腦認知執行功能已與男性沒有顯著的差異。. (二)年齡本研究結果顯示，不同年齡在大腦認知執行功能上有顯著差異，假設 1.2 不同年齡的高齡者其大腦認知執行功能有顯著差異獲得支持。此研究結果與顏啟華(2010)、曾淑芬等(2011)、Thomas Fritsch, McKee J. McClendon, Maggie S. Wallendal, Trevor F. Hyde, 與 Janet D. Larsen(2014) 研究結果相同。隨著時間的流逝，個體的年齡只會越來越增長，此為一自然且不可抗拒之現象，年齡的增長伴隨的情形包括生理機能、記憶力、反應力、執行力等的退化；更甚者，有些高齡者會內化一般社會對年齡歧視的看法，認為自己在智力、記憶力、執行力等隨著年齡增加而退化的情形是無可避免的(陳惠姿等，2013)。而根據研究結果顯示，年齡越大其大腦認知執行功能就越差；因此，在成為「高齡化」的臺灣社會環境中，對於高齡者大腦認知執行功能必然退化的結果，更應給予溫暖包容的關懷與體諒。. 42.

(52) (三)教育程度本研究結果顯示，不同教育程度在大腦認知執行功能上有顯著差異，假設 1.3 不同教育程度的高齡者其大腦認知執行功能有顯著差異獲得支持。此研究結果與顏啟華(2010)、Thomas Fritsch 等(2014)研究結果相同。教育，為一國家是否強盛的指標之一，因此，在全球化的情況下，各個國家莫不爭相發展普及教育，甚至延長國民義務教育的年限，其目的便是為了培養更優秀的人才。根據本研究結果，教育程度與大腦認知執行功能達顯著正相關，表示教育程度越高的高齡者，其大腦認知執行功能的情況就越好，其結果足以顯示「教育」的重要性，除了向下紮根，提升國民的教育程度外，為了延續教育的功能，政府更應重視高齡者的終身學習狀況。. (四)財務狀況本研究結果顯示，不同財務狀況在大腦認知執行功能上沒有顯著差異，假設 1.4 不同財務狀況的高齡者其大腦認知執行功能有顯著差異未獲得支持。根據文獻資料，探討財務狀況與大腦認知執行功能關係的研究較少。本研究之財務狀況變項為受試者自我的主觀感受，顯示該變項與大腦認知執行功能間並無顯著的相關；在此變項中，為受試者自我主. 43.

(53) 觀意識的感覺，可能會受到受試者的個性及當下的情緒所影響，因而使研究假設未獲得支持。因此，在本研究中，高齡者自覺財務狀況的好壞並沒有辦法反映大腦認知執行功能的高低。. 二、主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能之迴歸分析討論本研究在主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能表現上有顯著的關聯，此結果與 P.-L. LEE(2014)、Wang, Pei-Ning 等(2000)、van Harten 等(2013) 以及林智偉、劉文俊、吳風鈴與陳慶餘 (2013)一致；而與林克能等(2000) 在社區研究的結果一致，但與其臨床研究結果不一致，究其原因，當高齡者記憶力退化至失智症程度時，隨著病症的增加，患者對自己的病識感減少，會主觀的認為自己沒有記憶力問題，可能因而導致一些相關研究出現結果不一致的原因之一。而在一般高齡者中，一個人對自己的認知能力有正確的評估，其主觀感受與客觀測驗的表現上是一致的。從腦神經認知觀點來看，額葉是支持計劃，思維，以及問題解決等高級智能活動的關鍵性神經機制(羅勁、仁木和久、丁之光、羅躍嘉， 2003)，負責較高層次的執行功能；而顳葉中的海馬迴則負責記憶的工作，頂葉則在顳葉與額葉間進行溝通，直至工作完成(施貞夙，2003)；由上可知，負責記憶的顳葉與負責執行功能的額葉是彼此交互影響的。. 44.

(54) 而陳惠姿等(2013)認為大多數的高齡者在認知功能上會因為記憶受損而受到限制，例如：一些思考功能或執行日常活動能力，都會隨著年齡而退化。根據本研究結果，高齡者主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能達顯著負相關，顯示當高齡者主觀記憶抱怨程度越高的情形下，其大腦認知執行功能的狀況就越低。而許多研究資料顯示，主觀記憶抱怨的情形已可做為評估是否產生失智症的依據之一，因此，當個體本身出現或照顧者發現個體有記憶抱怨的情形發生時，便應投注更多的關注，留意其大腦認知執行功能的情形變化；適時地給予適當的關注、訓練或醫療行為，以利高齡者能更順利的面對老化。. 45.

(55) 第二節結論與建議總結本研究具體發現，控制背景變項後，主觀記憶抱怨會影響大腦認知執行功能。以下提供幾點建議供高齡者及相關單位參考：. 一、對高齡者的建議 (一)高齡者應重視自我學習研究結果顯示，高教育程度的高齡者大腦認知執行功能表現亦較佳，足以顯示學習的重要性。隨著年齡增長，身體會漸漸老化衰退，但若能不被年齡的老化影響，持續針對有興趣、有專精的項目進行學習，定能讓高齡者大腦認知執行功能保持在一定的良好狀態中。. (二)高齡者應留意自我主觀記憶抱怨情形本研究結果顯示，約有三分之一的高齡者有高主觀記憶抱怨的情形，其抱怨情形尚算普遍，而主觀記憶抱怨又會影響大腦認知執行功能，在現今少子化、獨居老人的情形持續增加的情形下，高齡者必須學習自我照護，對自我主觀記憶抱怨的情形有所留意，當明顯察覺自我主觀記憶抱怨的情形增加，應主動尋求外界的支援，以免造成不可逆之狀態，進而影響大腦認知執行功能。. 46.

(56) 二、對相關單位的建議 (一)設置樂齡學習中心，營造終身學習環境孔子云：「吾生也有涯，而知也無涯。」正所謂「學如逆水行舟，不進則退」，學習，並不是在某個階段的畢業即宣告結束。根據許多研究結果顯示，提升教育程度及學習力，均能有效提高大腦認知執行功能，因此，面對高齡化的社會，政府相關單位應普及地在適當的區域內設置樂齡學習中心，讓高齡者都能方便、喜悅地進入樂齡中心學習；開設高齡者有興趣的課程，營造樂於終身學習的社會環境。 (二)研發相關量表，建置配套措施「高齡化社會」已是一個無法抵擋的趨勢，面對高齡人口數越來越多的社會環境，政府相關單位必須更留意高齡者的身心健康狀態，因此，建議政府相關單位能研發更完整的主觀記憶抱怨及大腦認知執行功能量表，便於當高齡者出現某些徵兆時，得以及時進行篩檢；並根據其老化之必然現象，建置相關的配套措施，以營造一個溫馨關懷的社會。. 47.

(57) 第三節研究限制一、研究變項根據文獻資料顯示，影響大腦認知執行功能的因素非常多，如：性別、年齡、教育程度、情緒、健康狀況、社會支持、財務狀況等。本研究採用 MIDUS 之調查研究資料進行分析，僅以性別、年齡、教育程度、財務狀況與主觀記憶抱怨等變項來探討大腦認知執行功能之關係，因此無法涵蓋到所有的變項，推論時會有所限制。且由 MIDUS 資料庫中選取的自變項「主觀記憶抱怨」題目僅兩題，題數較少的情況下，對於主觀記憶抱怨與大腦認知執行功能間的關係推論實有不夠完整之處。. 二、研究方法本研究之研究方法為分析 MIDUS 釋出之資料的次級資料分析法，並對研究資料進行統計分析，屬於量化研究，對於現象的原因探討是有所限制的。在某些變項的問卷為主觀的自我評定，並非完全的客觀測量，高齡者有可能受到周遭環境或近期事件的影響，可能與實際情形有所出入。. 48.

(58) 三、資料來源 MIDUS 資料庫為美國的調查研究資料庫，樣本數雖多，涵蓋的面向雖廣，但因其地理環境、風土民情、自我認知等概念與臺灣亦有所差異，因此，對於研究結果是否能正確的推論至台灣仍須注意，未來在研究上可以設計更具臺灣代表性的問卷或發展更完善的量表進行研究。. 49.

(59) 50.

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