護理人員身心健康之探討

一、身心健康定義

隨著科學的發展與醫藥科技日新月異，再加上臺灣經濟蓬勃發展變遷，現代人對健康的觀念與需求，逐漸從基本生存理念演變到追求身心靈安寧福祉和養生的最高品質；隨著物質文明發展進步，社會環境複雜變化，生活環境緊張忙碌，

進而帶來許多的文明病，因此身心健康成為大家日益關切的議題。世界衛生組織 (World Health Organization, WHO, 1948) 對於健康的定義為：「健康是生理 (physical)、心理(mental)與社會(social)都包含在內的一種完善安適(well-being)的狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱不舒服。」

David, Michael 和 Frank (1997) 認為真正的健康安適須在精神的 (spiritual) 、社會的 (social) 、身體的 (physical) 、情緒的 (emotional) 、智能的 (intellectual)、職業的(occupation)與環境的(environment)等七種安適成分，不斷的保持平衡。然而根據我國行政院衛生署統計，2012 年國人十大死因前五位依序為：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎（行政院衛生署，2013），

除了肺炎以外，其餘均是與健康行為及生活方式有關的慢性疾病。由此可見，在慢性疾病的侵蝕之下，人們的健康受到極大的威脅。身心健康的人特質包括，自我悅納、良好的人際關係、對現實環境擁有良好的知覺、保持情緒穩定並且樂衷於工作，並無身體不適的狀況產生（江麗玉等譯，2004）。有研究顯示健康是（一）

沒有出現臨床明顯的症狀/徵象稱之、（二）健康是平衡狀態下產生的結果、（三）

健康是生長發展各階段任務的完成、（四）健康是生命功能的發展及滿足、（五）

健康是各種影響因子之間的調和狀態、（六）健康是屬於一完整、安適的狀能、（七）

健康是超越自然限制、（八）健康是充能的過程(李怡娟，2000）。因此，如何擁

有健康的身心及生活，已成為現代人最重視的課題之一，所以健康的概念，除基本的生存需求外，需更進一步追求美好的生命價值與幸福感。

二、護理人員身心健康相關研究

依據美國國家職業安全與衛生研究所出版的stress work案文獻所整理出與壓力有關的相關疾病包含:心血管疾病、肌肉骨骼疾病、工作傷害、心理疾病、癌症及免疫功能受損等(National Institute Occupational Safety and Health，1999)。另有文獻亦提出與壓力相關的疾病:高血壓、冠狀動脈心臟病、中風、潰瘍、頭痛、

癌症以及背部等疾病(潘正德，1995)。

盧心權(2008)認為長期或不適當的工作壓力會造成在生理、心理及行為上的失衡，其症狀依個人的生長背景、人格型態、身處的環境與身心狀況的差異，會有不同的生理、心理及行為的反應；既使是同一個人，在不同的時間、情境之下，

對類似的壓力反應也可能隨之而有所不同。

針對可能影響護理人員生理、心理及社會功能適應層面分別一一探討如下：

（一）影響生理層面：由於輪值夜班關係一方面受到生理節律改變的影響，一方面又因工作壓力大，具潛在睡眠及疲勞的問題，較容易影響身體健康，因此針對長期夜班輪值人員應給予密切健康追蹤及職場健康促進活動（黃榮桂，2009）。

根據研究護理人員在生理狀況失調身體容易導致各系統發生一連串的問題如：消化系統、循環系統、生殖等功能障礙可能造成食慾不振、胃潰瘍、心跳加速、肌肉緊張、呼吸的頻率與速度改變、新陳代謝增加、血壓升高、心律不整、頭痛或過敏、免疫系統及女性內分泌失調甚至不孕症、血壓及血糖上升、消化系統功能改變、膀胱鬆弛等症狀（Rouch et al.,2005）。因為護理人員常需輪班，輪班導致睡眠週期紊亂及疲勞。研究發現長期處於高壓力狀態，可能會出現對專業怠忽職守、情緒不穩定、焦慮不安、職業疲潰、工作意願低落、離職、發生醫療過失等狀況（巫慧芳、蕭淑貞，1995；陳梅麗、林小玲、連金延、余先敏、蔡欣玲，2000）。護理人員工作時間是造成高工作壓力的因素之一，工作特性需輪值夜班，無法進

行人體正常生理時間，易使睡眠型態、腸胃系統、心臟血管、新陳代謝等不正常之生理時間運作，導致身體不適的症狀產生（李選，1989；藍采風，2003）。

（二）影響心理層面：

行政院衛生署（2006）指出，個體若是有記憶力變差、負向思考、猶豫不決及無法專注等情形時，便是心理已逐漸承受過多的壓力了。湯柏齡、陳永煌、諶立中（2002）指出壓力造成心理方面之問題包括精神疾病：從主觀之症狀如焦慮、

緊張、沮喪、注意力不集中、不耐煩，到行為上如減少參與家人活動、婚姻不協調、減少社交活動，到臨床精神疾病如適應障礙、情感性精神疾病到藥物濫用等。

葉重新（2004）指出長期存在的壓力會使人產生疲勞與無力感，進而產生倦怠，

此時個體會覺得工作沒意義。針對護理人員工作壓力、慢性頭痛狀況及憂鬱狀態之研究顯示：憂鬱症狀和工作壓力有關，頭痛可作為評估憂鬱狀態的重要參考指標。而有相當多的護理人員合併有憂鬱及頭痛的症狀，紓解工作壓力有助增進心理健康（謝良博、邱華慧、王素美、陳妮婉，2011）。

（三）影響社會功能適應層面：

研究顯示臨床護理人員的社會支持越高，工作困境越少；工作困境越高，健康狀態越差。進一步分析，發現社會支持中的主管支持、同事支持越高，工作困境越少；工作困境中的溝通信任困擾、人際關係困擾、工作壓力程度越高，健康狀態越差（向肇英、李介至、鄭素月，2011）。王立芳（2005）提出社會及病患大都對於護士的期望過高傾向，需藉由報章雜誌或媒體向社會大眾宣導護士工作性質與尊重護士，因此同事之間的相互支持系統建立助於心理健康與自身應對能力。社會支持有兩個緩衝理論，認為社會支持在個體暴露於壓力情況下對健康有益，另一個則是不論個體是否遭受壓力，社會支持皆可促進健康，但普遍認為社會支持可以降低壓力對健康的影響（楊語芸、張文堯譯，1996）。在護理人員方面有關社會支持及減輕工作困境對於護理人員極重要，因此建議單位主管能予以六個月以下的護理人員全力支持，以協助她們因應工作困境及促進其身心健康。

研究顯示大多數的護生實習對於壓力的因應方式是「尋求社會支持」，如向親朋好友傾訴（鍾月琴、陳惠津、胡月娟、陳淑雯，2005）。

綜合上述得知影響護理人身心健康層面是廣泛的，在現今的社會環境變化複雜，工作壓力及生活緊張忙碌，往往對護理人員身體、心理健康及社會適應各方面造成不同程度的威脅，因此如何適切提供相關改善讓護理人員有良好的身心健康狀況是有待努力的一環。

第四節護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究

一、工作壓力與休閒參與相關研究

Iwasaki 和 Mannell (2000)認為有時候在遇到過度壓力時會有意識的選擇投入休閒，藉由休閒行為或本身的認知改變來幫助他們調適壓力，此時，人們會發現他們從事的行為會使壓力降低，並且讓自己的心理認知得到協調。適度的有氧運動，對人體有兩項重要功能：第一是會促使身體產生腎上腺素，讓人體感到興奮；第二是促使身體產生腦內啡，能壓抑疼痛感覺，並且造成積極、自信的效果 (Ratcliffe, 1995)。運動對心理壓力是有益的，因為身體已經適應了運動期間心跳率、血壓和壓力激素分泌升高的狀態(Nieman,1998)。若從心理學的角度來看運動與壓力，運動有效抵抗憂鬱症，也對壓力管理有幫助(North, McCullagh, & Tran, 1990)；早期研究也都提出休閒參與是可以帶給人們許多正面的效益，包括了維繫與增進身心健康，以及經由自由意志選擇自己喜愛的活動之後，以達到消愁解悶、恢復、調適身心的狀態（陳思倫、歐聖榮、林連聰，1997）。Coleman（1993）

指出休閒可幫助抵抗壓力、減少疾病、維持身體和心理健康，且休閒參與在壓力增加時，為一預防疾病的行為。

謝政龍（2007）探討彰化秀傳醫院護理人員休閒參與、工作壓力及身心健康之相關研究發現護理人員參加越多的「知識型」、「藝文型」、「運動保健型」、「社交型」等休閒活動，對於工作壓力中「勝任」的壓力有減輕效果。「整體休閒參與」程度越高，工作壓力的「勝任」與「完成私人工作」的壓力會越小。除護理人員外，反觀其他醫療人員之研究也發現在不同個人背景變項之呼吸治療師，於休閒活動參與、工作壓力、身心健康上有顯著差異；呼吸治療師之工作壓力與身

心健康具有顯著相關；呼吸治療師之休閒活動參與和工作壓力對身心健康具有預測力（賴金蘭，2011）。

由相關文獻研究得知，休閒參與可以提供給人們許多不同正向的效益，尤其是社會的支持與對健康有助益的，可因自由意願下無拘無束下去體驗有意義的活動，藉由融入生活、文化、信仰等，讓休閒成為舒緩壓力的方式，享受所帶來的效益，並可幫助個體面對壓力。因此在休閒領域也已經漸漸的開始重視休閒活動所能帶給人們壓力調適以及保護健康的研究。

二、工作壓力與身心健康相關研究

張議露（2007）護理人員休閒活動參與、工作壓力與身心健康關係之探討發現工作壓力對負向身心健康具有顯著影響力及預測力，在角色衝突對身心健康有較高的影響力及預測力，其次為工作負荷，當工作壓力愈高，身心健康狀況愈受影響，因此護理人員在角色衝突及工作負荷層面會影響焦慮和失眠、嚴重憂鬱、

社會功能障礙及生理狀況，即為護理人員在角色衝突及工作負荷增多的情況下，

身心健康狀況相對愈差。進一步探討區域醫院及地區醫院的護理人員在嚴重憂鬱及社會功能障礙高於醫學中心的護理人，尤以小夜班、大夜班、輪班制不定的護

在文檔中護理人員工作壓力、休閒參與 (頁 44-0)

第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健 康之相關研究

第四節護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究