國立臺東大學師範學院休閒事業管理研究所 休閒事業管理碩士論文
指導教授：王明泉 博士
護理人員工作壓力、休閒參與 及身心健康之探討
－以台東地區退輔會機構護理人員為例
The study of work stress, leisure participation and health of nursing staff
-a case of nursing staff of veterans organization at Taitung﹐ ﹐ ﹐ ﹐Taiwan Taiwan Taiwan Taiwan﹒ ﹒ ﹒ ﹒
研 究 生：廖 珠 卿 撰
中 華 民 國 一 ○ 三 年 六 月
國立臺東大學師範學院休閒事業管理研究所 休閒事業管理碩士論文
護理人員工作壓力、休閒參與 及身心健康之探討
－以台東地區退輔會機構護理人員為例
The study of work stress, leisure participation and health of nursing staff
-a case of nursing staff of veterans organization at Taitung﹐ ﹐ ﹐Taiwan ﹐ Taiwan Taiwan﹒ Taiwan ﹒ ﹒ ﹒
研 究 生：廖珠卿 撰
指 導 教 授 ： 王 明 泉 博 士
中 華 民 國 一 ○ 三 年 六 月
誌謝
能提筆寫這篇誌謝，是我期待已久的事情，研究所求學過程及論文完成對我 而言並不是一件容易的事，面對自己忙碌的工作外又遇到醫院面臨 2013 年度新 制評鑑「地區醫院合格」挑戰之目標，也因此延宕許多的進度，家庭裡大兒子當 時才三歲、二兒子一歲半、肚子裡懷有一個寶貝，光孩子這個時期正可讓我非常 忙碌的生活，懷孕過程的不舒服，中後期的坐骨神經的壓迫，還一次壓迫兩肢腳 的神經，每每走一步一個動作讓我非常的疼痛不舒服，常常跛腳痛到不行的去上 課，甚至請老公攙扶到學校上課，後期因工作課業的壓力、緊張、忙碌使得我宮 縮很嚴重，常讓婦產科醫生警告並下達命令停止上班上課須躺床安胎休息，由於 過於辛苦子宮收縮太厲害強迫住院安胎去，最後肚子裡的胎兒受不了媽媽給予的 辛苦，提早一個多月來報到，還好醫生說雖然是早產但胎兒體重夠重一切平安健 康。每每上課日老公貼心配合我的延遲下班後緊接夜間上課不遲到下，常會在學 校附近餐廳裡點好餐並吹涼，好讓我下班後盡量讓上課遲到不用太久下囫圇吞棗 來完成我的晚餐。為了圓自己的夢，我必須付出更多的努力，在這段期間在家庭 理，工作上遇到好多挫折難過的事，曾讓我有想過放棄的念頭，爸媽常電話貼心 加油支持，尤其是爸媽常對我講的一句話：「辛苦會過去的。」老公及孩子常對 我講「老婆加油，再過幾個月就解脫了。」「媽媽加油!妳去上課要乖乖喔!我們 會在家乖乖等妳回來陪我們睡覺。」這股暖流讓我更加堅定自己的毅力，讓我往 夢想前進，才得以二年內完成我的論文。
本論文得以順利完成，首先誠摯的感謝指導教授王明泉博士，由於您的悉心 包容與體諒，使我受益良多，如今才能完成此份碩士論文。另外非常感謝口試委 員林育毅、王明政博士，借重長官暨老師你的專業素養，於百忙中撥冗且細心 審閱本論文及提供寶貴意見與建議。也承蒙導師章勝傑教授以及教授本班多位教 授在學業生捱上的傳道、授業、解惑與關懷，讓我受益良多。還有班上同學在課 業及生活上互相切磋、鼓勵、照顧，使我擁有多采多姿的研究生捱，更讓我畢生 難忘，在此一併至上無限感激。同時也感謝臺東榮民醫院院長林致遠醫師、復健 科吳欣宜醫師及其長官們的鼓勵與張惠珠護理主任、秦聲明、黃婷雯、李金蓉、
陳麗如、邱惠蘭、黃碧珍、馮美玉等護理長協助發放和回收問卷中不餘遺力及所 有參與本次研究的護理姐妹們，有您們提供相關資料與寶貴意見及大力的協助，
使得論文更具實證性，對於相關研究領域的貢獻妳們也功不可沒。最後更要感謝 鼓勵推薦我參加在職進修考試的陳揚廉護士、讓我在人生中得到一段令我終身難 忘的學習過程及踏上碩士生捱。也非常感謝馮美玉學姊在二年碩士求學過程中全 力協助與鼓勵。
最後要感謝我永遠的啦啦隊，永遠支持我追求理想的是我最敬愛的爸爸(廖 恆發先生)、媽媽(黃榮蘭女士)因有你們的慈愛，我才能平順成長，女兒不聰明 但總努力證明自己可以做些什麼，而每當完成一件有意義的事情後，我知道你們 總會給我最欣慰而滿意的笑容，如今女兒我是您們的驕傲。還有愛我的妹妹(廖 珠秀小姐)常以我是大姊為榜樣，有你的加油鼓勵，大姊我才能繼續成為妳的榜 樣，姊姊這份碩士學位妳功不可沒，這份榮耀一半是妳的，換作是你，會比大姐 強很多的。
再者，我要感謝我親愛的老公-嘉豪與我們的三個寶貝兒子-毅閎、彥澤及孟 楷，平日忙於工作與課業，而老公卻是無怨無悔的在我身旁給我精神鼓勵與支 持，公婆的協助晚上帶小孩，還有幾乎沒讓媽媽我操心過的三個可愛兒子，他們 總給于我最大最大的支持鼓勵，因為他們讓我常常覺得我是全天下最幸福的女 人。在此僅將這份喜悅與所有關心我的人共享。
廖珠卿 謹誌 中華民國一○三年六月四日
護 護
護 護理 理 理人員工作壓 理 人員工作壓 人員工作壓力 人員工作壓 力 力、 力 、 、休閒 、 休閒 休閒參 休閒 參 參 參與 與 與 與 及身心健康之探討
及身心健康之探討 及身心健康之探討 及身心健康之探討
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－以台東地區退輔會機構護理人員為例 以台東地區退輔會機構護理人員為例 以台東地區退輔會機構護理人員為例 以台東地區退輔會機構護理人員為例
作者 作者 作者
作者： ： ：廖珠卿 ： 廖珠卿 廖珠卿 廖珠卿 國立臺東大學師範學院
國立臺東大學師範學院 國立臺東大學師範學院
國立臺東大學師範學院 休閒事業管理研究所 休閒事業管理研究所 休閒事業管理研究所 休閒事業管理研究所 摘要
摘要 摘要 摘要
本研究目的為探討不同護理人員背景變項對工作壓力、休閒活動參與及身心 健康之差異及相關影響。以台東地區退輔會機構護理人員為研究對象，採用護理 人員工作壓力、休閒參與、身心健康三部份問卷，有效問卷 116 份，回收率為 100%。以獨立樣本 t 檢定、單因子變異數分析、雪費事後檢定、皮爾森積差相 關等統計方法進行資料分析。
結果發現：（1）護理人員工作壓力處於輕度至中度壓力範圍內。休閒活動參 與程度偏低介於很少至有時之間。身心健康狀況處於普通至好之間。（2）不同個 人背景之年齡、子女人數、服務年資、職位、科別及收入皆不會影響工作壓力。
（3）不同個人背景中之年齡、子女數、服務年資、職位、班別及收入會影響休 閒參與。年齡以 25 歲以下高於 41 歲以上。2 個子女者高於 4 個子女者。輪班制 者高於固定日班者。年收入 40 萬以下高於 81 萬以上。（4）不同個人背景中之年 齡、子女數、服務年資、職位、班別及收入會影響身心健康。以公職護士狀況優 於約僱用護理師。，以一般科高於急性病房。年收入 61-80 萬高於 81 萬以上的 護理人員。（5）工作壓力與休閒活動參與無顯著相關。休閒參與與身心健康無顯 著相關。工作壓力與身心健康呈顯著正相關，即顯示整體工作壓力越多，對身體 健康、心理健康、社會適應及整體身心健康越差。
關鍵字：護理人員、工作壓力、休閒參與、身心健康
The study of work stress, leisure participation and health of nursing staff -a case of nursing staff of veterans organization at Taitung﹐﹐﹐Taiwan﹐TaiwanTaiwan﹒Taiwan﹒﹒﹒
Abstract
The purpose of the study was to investigate the difference and related influences of work stress, leisure participation and health on difference background variables of nursing staff .The study subjects were nursing staffs of veterans organization at Taitung﹐Taiwan﹒The study tools were the questionnaires of work stress, leisure participation and health of nursing staff .The valid questionnaires were 116, and the recovery rate was 100%. The data analysis method used such as, independent sample t-test, one factor ANOVA, scheffe test, pearson＇s correlation.
The results showed as follows: (1 ) The work stress of nursing staff was at the range of mild to moderate degress.The leisure participation a between low and seldom degree. The health was between average and good degress. (2) Different background uariables such as, age, number of children, years of service, job position, divisions and income which didn＇t affect the work stress. (3) Different background variables such as, age, number of children, job position, shift class, and income that affect leisure participation. The post hoc comparison show：under 25 year age group higer than above 41 years age group, family with 2 childern group higer than with 4 childern, shift worker group higer than regular day shift, worker 400,000 of annual income higher than above 810,000. (4) Different background variables such as, age, number of children, joh position and income that affect the health variables. The post hoc comparisons show: official nursing staff higher than hired nursing staff, general division higher than acute ward, 610-800 thousand of annual income higher than under 810thousand.(5)The study showed that : work stress leisure participation and health were significant correlation. The work stress and heath were positicely corrllation that shows the higher work stress adversely affect the physical health, mental health socical adjustment and ouerall health.
Key words: nursing staff, job stress, leisure participation, mental health
目錄 目錄 目錄 目錄
摘要...i
表次... v
圖次... vi
第壹章第壹章 第壹章第壹章 緒論緒論緒論緒論 第一節 研究背景及動機...2
第二節 研究目的...5
第三節 研究問題...6
第四節 名詞解釋...7
第五節 研究範圍與限制...9
第六節 研究重要性...10
第貳章第貳章 第貳章第貳章 文獻探討文獻探討文獻探討文獻探討 第一節 護理人員工作壓力之探討...11
第二節 護理人員休閒參與之探討...22
第三節 護理人員身心健康之探討...31
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關研究...35
第參章 第參章 第參章 第參章 研究方法研究方法研究方法研究方法 第一節 研究架構...40
第二節 研究對象...41
第三節 研究工具...41
第四節 研究步驟及流程...43
第五節 資料處理與分析方法...45
第肆章第肆章 第肆章第肆章 研究結果與分析研究結果與分析研究結果與分析研究結果與分析 第一節 護理人員個人屬性資料之描述分析...48
第二節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之分析...52
第三節 不同工作背景工作壓力、休閒參與及身心健康差異情形...62
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關分析...110
第伍章第伍章 第伍章第伍章 結論與建議結論與建議結論與建議結論與建議 第一節 結論...114
第二節 建議...118
參考文獻 參考文獻 參考文獻 參考文獻 中文文獻...120
英文文獻：...126
附錄 附錄一休閒活動參與量表 --- 122
附錄二 工作壓力量表休閒活動參與量表--- 124
附錄三 身心健康量表 --- 126
附錄四 工作壓力、休閒參與及身心健康量表使用同意書--- 128
表次 表次 表次 表次
表 2-1 護理人員工作壓力相關研究 ...14
表 2-2 護理人員參與休閒活動類型 ...26
表 2-3 選擇休閒活動的影響因素 ...29
表 3-14研究問題與統計分析方法 ...46
表 4-15基本資料統計表 ...0
表 4-26工作壓力量表 ...53
表 4-37工作壓力四個構面總分量表 ...55
表 4-48休閒活動參與量表 ...57
表 4-59休閒活動參與五個構面總分量表 ...58
表 4-610身心健康量表 ...60
表 4-811不同年齡護理人員之工作壓力變異數分析 ...63
表 4-912不同年齡護理人員之休閒參與變異數分析 ...65
表 4-1013不同年齡護理人員之身心健康變異數分析 ...68
表 4-1114不同婚姻狀況護理人員在工作壓力之變異數分析 ...70
表 4-1315不同婚姻狀況護理人員在身心健康之變異數分析 ...73
表 4-1416不同子女人數護理人員在工作壓力之變異數分析 ...74
表 4-1517不同子女人數護理人員在休閒參與之變異數分析 ...75
表 4-1618不同子女人數護理人員在身心健康之變異數分析 ...77
表 4-1719不同服務年資護理人員在工作壓力之變異數分析 ...79
表 4-1820不同服務年資護理人員在休閒參與之變異數分析 ...81
表 4-1921不同服務年資護理人員在身心健康之變異數分析 ...84
表 4-2022不同職位護理人員在工作壓力之變異數分析 ...86
表 4-2123不同職位護理人員在休閒參與之變異數分析 ...88
表 4-2224不同職位護理人員在身心健康之變異數分析 ...91
表 4-2325不同科別護理人員在工作壓力之變異數分析 ...93
表 4-2426不同科別護理人員在休閒參與之變異數分析 ...96
表 4-2527不同科別護理人員在身心健康之變異數分析 ...98
表 4-2628不同班別護理人員在工作壓力之變異數分析 ...100
表 4-2729不同班別護理人員在休閒參與之變異數分析 ...101
表 4-2830不同班別護理人員在身心健康之變異數分析 ...103
表 4-2931不同年收入護理人員在工作壓力之變異數分析 ...104
表 4-3032不同年收入護理人員在休閒參與之變異數分析 ...106
表 4-3133不同年收入護理人員在身心健康之變異數分析 ...108
表 4-3234護理人員工作壓力與休閒參與之相關矩陣 ...110
表 4-3335護理人員休閒參與身心健康之相關矩陣 ...112
表 4-3436護理人員工作壓力與身心健康之相關矩陣 ...113
圖次 圖次 圖次 圖次
圖 2-11休閒與健康關係的理論模式 ...1 圖 3-12研究架構圖 ...1 圖 3-23研究流程 ...1
第壹章 第壹章 第壹章
第壹章 緒論 緒論 緒論 緒論
隨著現代醫療服務多元化，全民健保財務壓力不斷增加，健保支付制度一連 串的改革，無疑對於現代民眾對醫療服務需求與醫療服務品質要求日益高漲，面 臨醫療體系的改變，醫療機構市場競爭越演越烈，對於醫療機構營運實是為一大 衝擊，也因為全民健保財務的緊縮，醫療機構大幅縮短護理人員人力，造成護理 人員人力供需失衡，讓護理人員的薪資酬勞與工作壓力不成正比，接二連三的醫 療疏失，讓護理人員在職業上面臨很大挑戰。
為改善護理工作壓力帶來之負向影響，期藉由本研究瞭解護理人員工作壓 力、休閒參與及身心健康三者之影響因素，提供醫院瞭解、重視護理人員平日休 閒活動參與狀況，以期降低工作壓力，達有效提升其身心健康狀況，也能提供好 的護理品質造福人群。本章分別就研究背景、研究目的、研究假設、研究範圍與 限制，以及名詞解釋敘述。
第一節 研究背景及動機
血汗醫院頻傳，臨床護理人員血汗勞力已成普遍情形，常有同事值下午 4 點到半夜 12 點小夜班，晚餐時間要邊補病歷、邊吃飯，「一個護理師累到從血汗、
血尿、到血便，這種『血汗護理』的真實事件不斷上演。」工作負擔重、壓力大、
輪值三班及生活作息不正常，是護理人員離職的主因，而護理人力短缺惡化，更 加重現在仍駐守在工作崗位之護理人員負擔。護理人員值夜班吊點滴一事，對其 抱病仍堅守崗位之敬業精神與工作熱忱，除表示敬佩與不捨外，更希望護理兄弟 姐妹們能獲得妥善的休息，顧好自己的身體。護理人員站在醫療的第一線，提供 病人治療和照顧，需有健康的身體，才能擔任民眾就醫安全的守護天使。護理部 門亦應提供良好的人力支援制度，讓生病的護理人員能夠放心的休息。由於現在 護士起薪低、工作超時嚴重，很難達到自我成就感；再加上目前護理環境三多：
文書作業多、超時多、非專業項目多，導致護理人員不願執業。
台灣的醫療環境從 1995 年 3 月 1 日起實施全民健康保險，其目的在於提供 全體國民適當的醫療保健與服務、將醫療費用控制於合理範圍內，以期能有效充 分利用醫療資源，然而此同時亦引起國人對醫療需求的大幅度成長，無論是在醫 療品質或數量的要求上，均有持續的提升；一直到了 2002 年 7 月為因應健保財 務問題而實施健保總額制度，醫院於經營管理方面必須以更少的成本、更有利益 的運用醫療資源，來滿足國人大量的醫療需求，而護理人力佔醫院所有人力的大 多數，因此在管控人事成本的壓力之下，護理人力自然更加吃緊，同時自 2006 年起開始實施新制的醫院評鑑後，對護理人員照護病人的要求更加的嚴謹，再加 上現在社會民意高漲，醫療糾紛案件層出不窮，護理人員於此環境下所承受的壓 力將更加嚴重 (黃保榮，2011)。
1111 人力銀行（2006）針對護理從業人員進行「護理人員辛酸指數調查」， 結果顯示多數受訪者表示「工作壓力大」（53.04%）、「付出與所得不成比例」
（52.17%）、「睡眠品質不佳」（49.18%）此 3 項為最高，再深入調查，竟有超過 8 成（83.96%）的在職護理人員想轉職，原因在於「生活作息不正常」（67.89%）、
「職業倦怠」（50.75%）、「壓力大」（50.40%）。
由 1980 年到現在，近三十多年來由於政策其及人口老化等問題，醫療環境 的快速改變使得護理人員的工作角色不在是以前最單純的醫師助手，而是一高專 業服務性工作，因此護理人員面對外來的要求及自我期許越來越高，面對此醫療 環境所承受的護理工作也比已往更高更複雜。護理人員其職業特性使其在工作過 程中不斷地面對及處理死亡、疾病、醫療工作人員、病患及家屬間等多重的人際 關係與溝通，且工作環境中的不確定性、緊張性、以及醫師及上層主管的權威性，
日積月累的加註於護理人員的工作負擔中，從而不難看出護理職業是一高壓力的 服務性專業(吳盈江，1993)。
台東地區退輔會機構現有護理人員共 116 位，主要護理人力服務於急、慢性 病房、榮家及護理之家，護理人員所執行的護理業務不僅僅只提供病人醫療照 護，有時還需擔任病患之健康維護者、家人、朋友、協調者、諮商者、衛教者、
指導者、代言者、支持者、研究者....等多種專業角色與功能。平時所執行的常規 護理業務包含醫療照護相關協調及溝通、精神病患症狀評估及照顧、日常生活照 護、執行病人的復健訓練、院內感染管制及防治、醫療照護品質監測、紀錄書寫、
參與品管圈活動…等，並且有參與護理專業能力進階、撰寫各項護理評估報告、
參與各項技術考試及提升自我學業之壓力。由此可知，護理人員每日每班所需執 行的業務內容繁複，加上護理人員招募不易，導致臨床人力吃緊僅維持最低評鑑 標準，往往常導致護理同仁無法完成分內工作而延遲下班，進而影響個人參與或 有正向的健康休閒的活動（王文秀，2007）。由於護理人員長期處於高壓力狀態，
可能會出現對專業怠忽職守、情緒不穩定、焦慮不安、職業疲潰、工作意願低落、
離職、發生醫療過失等狀況（陳梅麗、林小玲、連金延、余先敏、蔡欣玲，2000）。
有研究指出：輪班工作製造出多種的壓力與健康問題，不安定的生活模式，以及 來自家庭其他成員的壓力，缺少社交遊憩機會，輪班工作者容易有壓力且會影響 健康狀況真的需要被關注（Bammel and Burrus-Bamme，1992）。
中華民國護理師護士公會全國聯合會（2013）統計 08 月護理人員領照人數 有 239516 人，執業人數 142156 人，執業率只有 61.12%。尤其台東地區護理人 員招募不易，導致臨床人力吃緊，護理同仁時常無法完成分內工作而延遲下班，
進而影響個人之生活各種壓力與健康問題。
醫院護理人員須要輪值三班，日夜顛倒沒有規律使得在生理方面有內分泌失 調、腸胃疾病、血壓升高、失眠，以及疲累；心理方面則包括緊張、沮喪、擔心，
及煩躁；工作行為方面，則是有離職和工作效率不好（莊子萱，2008）。執行臨 床業務的護理人員工作很辛苦，除了工作時間長，休假時間也無法自己決定，可 能無法達到休閒參與與身心放鬆的目的，護理人員之臨床工作足以影響生活型態 之好壞，而其本身工作壓力與身心健康狀況，往往被忽略。而現今變化多端的大 環境裡，護理人員承受更大的壓力，面對醫療體系的快速轉變，先進的儀器設備、
專業知識日新月異、護病關係的日趨複雜等的醫療環境裡工作（胡瑞桃，2000；
沈永釧、翁麗雀，2001）。
護理人員是醫院工作的主力，工作中不只需要照顧病人，同時又要與家屬同 僚有頻繁密切接觸，面對疾病死亡和醫院複雜的環境，所承受的壓力是多向的（舒 曼妹、王琪珍，1993）。護理壓力是維護理專業成長的重要環節，護理人員與工 作環境互動過程中所產生之壓力可為負面的身心症狀，也可激發出高度之生產力
（蔡欣玲、陳梅麗，1996）。工作壓力會使護理人員在從事工作時產生意外傷害 之機率提高、降低醫療照護品質、離職率升高等問題。
綜觀醫療機構為提供民眾醫療照護的滿足，病患的身心健康得到了照料，而 對在此環境中工作的醫療人員身心健康較被忽略。究竟台東地區退輔會機構護理
人員所承受的工作壓力有哪些？目前參與休閒活動之現況、身心健康狀況又是如 何？有待深入探討，冀望藉由探討該院護理人員的工作壓力、休閒活動參與、身 心健康三者之間的關係，協助護理人員自醒工作壓力、休閒參與及身心健康之狀 況，提高護理人員對休閒活動的重視，獲得愉悅的身心，維持優質的照護品質以 造服人群，亦可作為護理行政管理者在管理政策上的參考。
第二節 研究目的
一、 瞭解目前台東地區退輔會機構護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康之 概況。
二、 探討台東地區退輔會機構護理人員不同個人背景對工作壓力、休閒參與及 身心健康之差異情形。
三、 探討台東地區退輔會機構護理人員工作壓力、休閒參與及身心健康三者之 相關情形。
四、 找出影響護理人休閒參與、工作壓力及身心健康之重要因素，藉以尋求改 善之作為，作為護理人員自我調整之參考。
第三節 研究問題
依據上述研究目的，提出本研究相關之問題如下：
一、 護理人員在工作壓力、休閒參與及身心健康上之現況為何？
二、 比較不同個人背景之護理人員，在工作壓力上是否有差異？
三、 比較不同個人背景之護理人員，在休閒參與上是否有差異？
四、 比較不同個人背景之護理人員，在身心健康上是否有差異？
五、 護理人員之工作壓力與休閒參與是否有相關？
六、 護理人員之工作壓力與身心健康是否有相關？
七、 護理人員之休閒參與及身心健康是否有相關？
第四節 名詞解釋
一、 護理人員
中華民國護理師護士公會全國聯合會定義：「護理人員」係指中華民國人民 經護理人員考試及格，並依法領有護理人員證書者稱之。本研究所指護理人員，
係指領有護士或護理師證書者，服務於台東地區退輔會機構的護士稱之。
二、 輔導會機構
輔導會是政府基於「崇功報勳」責任所設置，以服務、照顧對國家著有貢獻 的榮民，並肩負著情感、道義責任的專責機關，主要職司退除役官兵之就學就業、
職業訓練、就醫保健、就養養護及服務照顧等工作。讓曾經為國家奉獻黃金歲月 的軍人，能夠充分感受政府的關懷與照顧。
三、 工作壓力
國內諸多工作壓力理論和研究，共通點多著重在工作環境，且主觀個人知覺 因素為主因，客觀事件外在刺激並不是最重要因素，重要的是個體對這事件的因 應能力承受範圍程度如何，換言之本研究在此定義工作壓力為個體對環境及要求 因應能力不足以應付，所產生威脅、緊張、情緒不穩的反應。壓力的反應較為抽 象的自我認知，即便面對同一環境或同一事件，每個人對壓力的認知反應都不盡 相同，這與個人的經驗歷練及可獲得社會資源不同而有所不同。本研究引用謝政 龍（2007）所編製的工作壓力量表，工作壓力量表包含護理人員的個人反應、工 作關注、勝任及無法完成私人工作四部份，得分愈高者代表工作壓力愈大。
四、 休閒參與
係指個體在自由時間所從事非工作活動內，自由選擇參與某種休閒活動的頻 率，或所參與之休閒各類型活動的實際參與情形，亦可以透過休閒參與達到放
鬆、減少疾病、娛樂、減低工作壓力、增進身心健康等功能。本研究引用謝政龍
（2007）所編製的休閒參與量表，本量表包含知識型、藝文型、運動保健型、休 憩型、社交型。
五、 身心健康
根據世界衛生組織(World Health Organization) 對身心健康所下的定義為，身 體、心理、社會完全呈現安適的狀態，並且去除疾病或虛弱。本研究引用謝政龍
（2007）所編製的身心健康量表，身心健康量表包含三個層面：身體健康、心理 健康、社會適應，分數愈高代表身心安適狀況愈好。
第五節 研究範圍與限制
一 一 一
一、、、、研究範圍研究範圍研究範圍研究範圍
以台東地區退輔會機構全體護理人員為研究對象，對象包括正式編制的護理 長、護理師及護士，以及約聘雇護士，收案全為女性，總共總共總共總共 116 人人人人。。。。
((
((一一一一)))) 本研究以問卷調查方式收集資料，藉以探討台東地區退輔會機構護理人 員工作壓力、休閒參與及身心健康之相關性，以台東地區退輔會機構護 理人員為研究對象，故研究結果僅適用於台東地區退輔會機構全體護理 人員。
((
((二二二二)))) 選樣對象應符合下列三個條件：
1. 醫院職務滿三個月。
2. 正職、非正職及部份工時之護理人員。
3. 經解釋研究目的、過程後同意接受填寫問卷者。
二二
二二、、、、研究限制研究限制研究限制研究限制
(一) 本研究採自填式問卷且須回顧一個月內，對於工作壓力、休閒參與及身 心健康之情形，因為採回顧方式作答在記憶上可能會有偏差，會影響研 究結果。
(二) 研究地點為台東地區退輔會機構，因此研究結果無法推論至所有醫療職 場之護理人員。
(三) 本研究調查工具採問卷量化分析，未能針對個別性及特殊性質做深入研 究。
(四) 本研究對象以女性護理人員為主，因男性護理人員樣本數有限無法探 討，故無法得知女性與男性護理人員之差異性。
第六節 研究重要性
中華民國護理師護士公會全國聯合會在台閩地區護理人員統計表：103 年 08 月統計發現護理人員領照數有 239,516 人，執業人數 142,156 人，其執業率只有 61.12% 。尤其花東地區護理人員招募不易，導致人力吃緊，無法完成份內工作 而延遲下班，也剝奪護理人員參與休閒活動的時間，相對護理人員工作壓力與日 據增無法紓解將間接影響個人身心健康。
綜合許多研究顯示當護理人員所承受之工作壓力無法負荷，不僅對個人及家 庭所造成影響，也直接影響其照護病患的品質及服務態度，有鑑於此本研究針對 台東地區退輔會機構護理人員的工作壓力、休閒參與及身心健康進行探究，期藉 此能促使相關部門瞭解護理人員日常工作壓力、休閒參與及身心健康之影響因 素，並運用各項改善及激勵策略，以減輕其工作壓力、提升休閒參與之意願及程 度，促進護理人員身心健康，進而提升工作品質。
第貳章 第貳章 第貳章
第貳章 文獻探討 文獻探討 文獻探討 文獻探討
本章文獻探討部分共分類為四節，第一節、護理人員工作壓力、第二節、休 閒參與，第三節、身心健康；第四節、休閒活動參與、工作壓力與身心健康。
第一節 護理人員工作壓力之探討
一、 壓力定義
壓力是一種主觀、個別性的感受反應，取決於個體如何去詮釋其與環境間的 關係，當外在環境要求高於能力所及時，便會產生壓力(Lazarus,2000)。「壓力」
一詞來自 Cannon 於 1932 年提出，其概念為當個體面對壓力會做出「戰或逃」
的內在反應。換言之壓力即是當個人面對所知覺的生理及心理感受到威脅的狀 態，同時也威脅到自身健康使得個人能力受到相當大的負荷，當壓力的產生超過 身體需求無法調適，將會影響身心健康及人際關係稱之「壓力」（引自徐俊冕，
2000）。心理學大師 Selye(1979)界定壓力為個體受到內在或外在環境刺激後，
所出現一種非特定性(Non-specific Response)的結果，於是產生一連串的反應。相 同的壓力可能造成個體病痛，也可能激發個體潛能，而引起這些壓力反應的外 力、要求、刺激等，便稱之為「壓力源」，壓力源可形成正負向之行為反應，正 向反應能激發個人潛力，發揮工作效能及生產力，負向反應則會形成破壞性行 為。不同研究領域對壓力的解讀及感受不盡相同，壓力是動態的、也是多面向的，
隨著認知產生的不同而表現與行為調適也有所差異，適當的壓力可以增進個體成 長，若壓力負荷過重，有可能引起個人身體、心理多方面的衝擊，形成負向破壞 效應。
二、 護理人員工作壓力來源
護理人員除了有沉重的工作負擔外，常需輪班，作息不正常，不同的工作和 生活時段，更造成工作和家庭的雙重壓力(唐佩玲、陳玟伶、鄭琇分、張敬俐、
林惠賢，2005)，護理人員服務的對象以病患為主，常被要求以良好的態度和情 緒來維持良好的醫病關係。為提供專業醫療服務、以及對人類生命的責任感，護 理專業的各種情況均給護理人員巨大的壓力(張松齡、羅淑分、王文秀、賴美滿、
張秀香、賴彩霞，2003)。
近年來因為工作壓力所引起的勞工健康問題受到極大重視，尤其是女性感受 到工作壓力沉重是十年前的近三倍，研究發現護理人員是醫療體系高度工作壓力 者，其壓力來源分類為：（一）行政管理層面、（二）病患照護層面、（三）人際 關係層面、（四）工作環境層面、（五）知識技巧層面、（六）行政回饋層面等六 項（唐佩玲等，2005）。學者也歸納護理人員工作壓力可分為四個構面討論，分 別如：「工作關注」：職務的安全性、與病患的互動、與醫師的互動及醫療資源缺 乏等。「個人反應」：個人對體力、壓力、健康與精神狀況等的反應。「工作勝任」： 完成能力範圍的工作，完成必要的護理工作，及預期可以完成的工作。「完成私 人工作」：家庭照顧、社會人際關係及家庭支持等（馮兆康、李中一、周秋滿、
黃麗玲（2003）。進一步探討有關「無法完成私人工作」之項次排序位居第一，
推論因現今家庭結構多轉為雙薪家庭，女性婚後繼續任職工作，承受多重角色壓 力，故成為女性工作者之工作壓力主因（王靜琳、黃瓊玉、呂桂雲、何美瑤，2007）。 在不同單位，護理人員工作壓力也不相同，壓力源包括病患護理，人際關係、角 色壓力、工作環境、行政管理、工作負擔、專業知識與技巧不足等(陳鳳櫻、程 子芸、陳蕙玲，1997；許玉珍，2004；Charnley,1999；McGowan,2001；McGrath,Reid&
Boore,2003)。在護理工作的情境與壓力反應過程中，最常見的是個人的專業學識 及技巧、環境的需求、角色衝突與需求、和同事間的溝通與組織官僚體系的壓力 等 ， 造 成 護 理 人 員 在 生 理 心 理 及 行 為 健 康 受 到 危 害 (Benoliel,J.Q.,McCorkle,R.,Georgiadou,E.,Denton,T.,&Spitger,A.(1990)。
由於工作特性護理人員是需要輪值三班，有違人體正常生理時鐘，輪值夜班 會導致失眠、腸胃不適、精神不振、血壓異常、新陳代謝等身體不適的症狀產生
（李選，1989；藍采風，2003）。面對輪值三班而言，已婚的護理人員因肩負照 護家庭及養育子女之責任，落入多重角色壓力互相交纏下而無法兼顧輪班的工 作，以致護理人員離職率居高不下，面臨護理人力短缺情形下，亦增加臨床護理 人員工作負荷量及個人壓力（曾瀞瑤，2004）。陳國瑚、陳麗如、蘇喜(2006)表 示：輪班者因工作時段、休假狀況不同，對其交友、參與社交活動、教育子女等 家庭生活與社會活動造成不同程度的衝擊，會造成個人壓力，且休閒時間無法與 家人協調常有愧疚感出現。李葆瑋（2006）也指出護理工作壓力在個人反應構面 的「我曾經胃部不適」，也是壓力感最高的項目，由此可見護理工作造成之壓力 反應在護理人員身體健康上已出現警訊。因此，護理工作也是被認為是最具挑戰 性及壓力最大的專業工作之ㄧ，所以護理工作是相當辛苦的，爲深入了解護理人 員工作壓力來源將相關研究歸納整理如表 2-1 說明：
表 2-1 護理人員工作壓力相關研究
研究者(年代) 題目 研究結果
鄭麗娟 蔡芸芳 陳月枝 (1999)
台灣東部某區 域醫院加護單 位護理人員工 作壓力和調適 行為之研究
研究台灣東部某區域醫院103位加護病房護理 人員工作壓力，發現工作壓力主要來自三方 面：1.病患病情危急且狀況多、2.工作負荷量 大、3.病患身上管路與使用的儀器多且複雜。
胡瑞桃 (2000)
加護單位護理 人員對其工作 壓力來源之反 應及調適
研究北部某五所市立醫院內外科加護單位護理 人員工作壓力前五名：1.缺乏正向回饋、2.工作 輪班問題、3.病患危急狀況多、4.病患及護理人 員照護比例不當、5.醫院環境與複雜儀器。
沈永釧 翁麗雀 (2001)
護理人員對肝 臟移植術後護 理的工作壓力 源及反應之探 討
研究41位參與肝臟移植術後護理的護理人員後 發現護理工作壓力源前五名為：1.病患的病情因 素、2.不時寄的自我期許、3.醫院政策因素、4.
工作環境複雜、5.工作負荷量大。
（表格續下頁 ）
研究者(年代) 題目 研究結果
沈秀娟(2002) 精神醫療機構 護理人員工作 壓力之探討
精神醫療機構護理人員工作壓力源：「工作班 別」、「工作控制度」「心理負荷量」、「工作場所 社會支持」、「自我感受工作壓力」、「針扎事 件」、「感受暴力或攻擊威脅」會受到護理人員 的年齡與婚姻狀況影響。
曾瀞瑤
（2004）
醫學中心護理 人員工作壓力 與身心健康之 相關探討
1.利用付出回饋失衡模式為工作壓力之評估工 具以
比較其與身體疼痛、活力、一般健康、社會功 能
及一般心理健康，此五個身心健康構面各別之 關
連。
2.以四個多元線性迴歸模式以探討工作壓力與 身心
健康之預測力，結果發現工作壓力與身心健康 在
此四模式中解釋力皆達統計水準。
馮兆康、李一 中、周秋滿、
黃麗玲(2003)
長期照護機構 護理人員工作 壓力及社會支 持之橫斷性研 究
1.壓力四個構面：得分依序為個人反應最高工作 關注 、無法完成私人工作、以及工作勝任 。 2.平均分數較高之前三名分別為「擔心病人病情 變壞」 、「在照顧病人方面曾經感到挫敗」 及
「跟病人在一起時曾經生氣」，最低分則為「我 的工作不允許我有充分的自主性」。
（表格續下頁 ）
（表格續下頁 ）
研究者(年代) 題目 研究結果
張嫣紅(2003)
安寧病房護理 人 員 工 作 壓 力、因應策略 與工作滿意度 之相關研究
1.安寧病房護理人員工作壓力屬於中等程度。所 感受的壓力以「角色特性」的壓力最大，其次 為「病人護理」、「行政管理」、「工作負荷」。 2.安寧綜合病房的護理人員工作壓力大於專責 病房，區域醫院工作壓力大於醫學中心；而安 寧專責病房工作滿意度高於綜合病房，醫學中 心的工作滿意度高於區域醫院。
洪鈺娟 (2004)
加護病房護理 人 員 工 作 壓 力、壓力反應 與因應策略關 係之研究
研究台灣中南部五大縣市、區域級以上醫院加 護房護理人員，發現護理工作壓力來自：1.人際 關係、2.職場角色、3.工作負荷、4.專業工作、
5.專業成長五方面。
許玉珍(2004)
護理之家護理 人員工作壓力 與因應行為之 探討
護理之家護理人員工作壓力輕度至中度壓力。
所感受的壓力以「知識技巧」的壓力最大，其 次為「工作本身」、「工作環境」、「行政管理」、 最低為「人際協調」。
王靜琳 (2007)
護理人員工作 壓力、社會支 持與專業承諾 之研究
研究高雄市六所地區級以上教學醫院護理人 員，發現護理工作壓力來自：1.對壓力的個人反 應、2.工作關注、3.勝任、4.無法完成私人工作。
研究者(年代) 題目 研究結果
李葆瑋(2006)
護理人員工作 壓力與自覺身 心健康狀況之 相關性研究
1.工作壓力的四個構面中以「無法完成私人工 作」壓力得分最高，可見護理人員在無法完成 私人事物上的壓力最大，在工作壓力下常會是 犧牲私人的時間。
2.在個人反應構面的「我曾經胃部不適」，也是 壓力感最高的項目，可見壓力的反應在護理人 員身體健康上已出現警訊。
謝政龍(2007)
彰化秀傳醫院 護理人員休閒 參與、工作壓 力及身心健康 之相關研究
1.護理人員工作壓力普通，在各構面分析:以「完 成私人工作因素」之「需要時間與家人及朋友 相處」、「我不易找到時間參加社交活動」得分 最高。
2.可能因為護理人員工作特性需輪值三班，時間 無法固定之因素所致「完成私人工作因素」感 到壓力最高。
詹慧珠
（2007）
中部地區護理 長工作壓力因 應策略及工作 滿意度之探討
護理長面臨較大的工作壓力是「新制醫院評鑑」
其平均值±標準差為 4.25±.74；「文書工作太多」
其平均值±標準差為 3.82±.87；「單位護理人力短 缺」，其平均值±標準差為 3.45±.97；探討原因可 能因為「新制醫院評鑑」剛開始實施，大家還 在
適應階段，所以壓力特別大﹔又近幾年醫院為 了
因應健保政策改變，健保給付減少。
（表格續下頁 ）
研究者(年代) 題目 研究結果
張議露(2007)
醫院護理人員 休閒參與、工 作壓力及身心 健康關係之探 討
1.個人工作壓力處於可承受的輕度壓力至中度 範圍內。
2.工作壓力題項內容以「護理人員認為工作需要 應付突發狀況」或「緊急交辦的事」、「工作需 要
輪班」、「工作責任太重」、「擔心工作犯錯」、「工 作需要重複同一動作」、「工作時間不夠用」、「工 作單位福利不好」等七項壓力來源。
鄭惠文
（2006）
兩岸安寧病房 護理
人員之工作壓 力
照顧病人數部分，台灣大部分都比大陸為多。
兩
岸安寧病房護理人員之工作壓力，皆以「工作 負
荷」為最大壓力源。
王文秀
（2007）
衛生署玉里醫 院護理人員健 康促進生活型 態與工作壓力 之探討
1.在工作壓力總量表得分，年齡與考慮辭去工作 達顯著差異，41-50 歲得分顯著高於 25 歲以下、
31-40 歲、51-60 歲。
2.健康促進生活型態與工作壓力呈負相關。
陳惠娟
（2009）
護理人員工作 壓與女性生殖 危害探討
工作壓力與日常生活壓力仍普遍存在於護理行 業，但無法排除壓力對生殖的危害。
（表格續下頁 ）
研究者(年代) 題目 研究結果
陳雅惠(2009)
衛生署台東醫 院護理人員工 作壓力、休閒 參與及身心健 康之研究
1.護理人員工作壓力處於輕度至中度壓力範圍 內
2.依工作壓力感受程度較高之前五項：以「我需 要時間與家人及朋友相處」為最高 ，其次依序 為「我需要時間與家人及朋友相處」、「醫療體系 有改善的空間，以更符合病人需要」「我曾經生 氣」、「我的家（房間）須清理而未清理」「我曾 覺得疲倦沒有精神」。
3.在四個構面中，個人反應構面以「我曾經生氣」
為最高，工作關注構面以「醫療體系有改善的空 間，以更符合病人需要。」。勝任工作構面以「我 覺得很有自信」為最高。完成私人工作構面以「我 需要時間與家人及朋友相處」為最高。
張文英（2011） 轉型中之護理 行 政 管理 者 - 省思與未來展 望
1.大部分的管理者均自覺目前之工作量很大，平 均約 8.97 分（總分 10 分），且感到極高之壓力；
平均約 8.34 分（總分 10 分）。
林明芳(2011)
精神科護理人 員 的 工 作 壓 力、休閒因應 策略、休閒參 與和身心健康 關係之研究
1.精神醫療機構護理人員工作壓力源：「工作負 荷」最高其次為「社會支持」、「工作控制」。 2.工作負荷中以「我的工作場所有人力不足現 象」得分最高、社會支持「同事會關心我」，工 作控制「在工作中我需要學習新的事物」。
（表格續下頁 ）
研究者(年代) 題目 研究結果 曾盛怒、許美
治、陳姿吟、
蘇逸玲、戴辛 翎、
(2012)
社群網絡與護 理工作壓力之 相 關 性研 究 - 以某透析中心 為例
1. 因工作關係而連結成的社會網絡裡，與最多 人有互動連結的護理人員所感受的工作壓 力愈低。
2. 私下與愈多人互動的，反而壓力愈高。
3. 其次工作網絡中被孤立者，因缺乏資源與社 會支持，導致工作壓力較高。
4. 而在組織中扮演中介者，必須要同時符合眾 人的期待，反而工作壓力高於孤立者。
本研究綜整
由文獻綜整發現護理人員的工作壓力來源是多方面向的，壓力對於個人的健 康及身心的健全有其重要的影響之外，也可能會產生許多負向的後果，對於一個 照顧者而言，個體的生理、心理、工作、情緒、家庭、社會、組織、專業、人際 將會產生不良影響。因此工作壓力對於個體的傷害或打擊是值得注意的，其影響 的不只是照顧者，更也間接地影響到對病患的照顧服務品質。工作壓力的影響從 微視的個人面，到鉅視的社會面都有涵蓋。又因工作有其獨特性與重要性，醫療 機構應積極思維如何有效紓解護理人員工作壓力，將是醫院管理者及護理人員忽 視不得之議題。
第二節 護理人員休閒參與之探討
一、 休閒定義與效益
休閒態度是參與休閒的最主要的因素， Godbey (1994)指出休閒是現代人生 活的重要部分，同時對個人幸福有明顯的助益，生活步調快容易導致壓力，需要 有更多的休閒活動以緩和生活的步調。Kelly (1982) 認為休閒是一種為了自己本 身而選擇的活動，且可與其他為盡義務和責任而去作的活動有所區別，是可以自 由選擇的，這些活動包括工作與家庭責任。Neulinger (1974) 認為休閒就是知覺 到自由，在沒有限制或壓迫下從事任何的活動，是一種主觀情緒與心理上的產 物。Godbey 和 Geoffrey (1981)從心理狀態將休閒定義為某種生活型態，其幾乎 不受文化上或實質上之外在強制力驅迫，人們因此可以完全依據自我內在的需 要，追求偷悅的體驗，或直覺上感到值得的體驗。Kelly (1982) 強調休閒主要的 重心是心理的態度，是一種靈魂的處境，視休閒為一種活出自我，甚至是超越自 我的存在經驗。休閒經驗是一種重要且特殊的心理狀態，休閒的相反不是工作而 是義務，雖然有些工作相關的事務會讓人誤認為是休閒，但它其實不是一種真正 休閒經驗，休閒不只是在自由時間內所從事的活動，同時也是生理、心理上或生 活態度上的一種心理狀態。
蔡文慈(2006 )將休閒效益定義為個人在自由時間裡，基於個人自願、自主意 識，對於參與休閒活動過程中所產之體驗，主觀評估其對於身心有正向助益之個 人感受。高俊雄( 1995) 整合過去相關文獻並提出休閒參與促進個人利益的三大 因素為: (一)均衡生活體驗:舒解生活壓力、豐富生活體驗、調劑精神情緒;(二〉健 全生活內涵:維持健康體適能、敢發心思智慧、增進家庭親子關係、促進社會交 友關係、關懷生活環境品質(三)提昇生命品質:欣賞創造真善美、肯定自我能力、
實踐自我理想。
休閒效益是個人在自由時間參與休閒活動過程中與活動後， 經由個人主觀 感受的經驗評價，對活動有所體驗，能幫助個人達成改善身心狀況或滿足個體需 求的目標並對社會產生正向的影響。休閒效益之面向探討，參酌國內外學者論點 將休閒效益分為以下三大面向，作為本研究之依據：
(一)生理效益：包括提升心肺功能、增進體適能、可以調劑精神、消除疲勞、
恢復活力、消除緊張、維持體能、減緩老化、促進新陳代謝、消耗脂肪、保持 理想體重。
(二)心理效益：降低焦慮與憂鬱、改善情緒、放鬆自己、暫時喘口氣、抒解精 神壓力、保持愉悅心情、心情愉快、增添生活樂趣、增進人際關係之互動、讓 自己更有自信、獲得心理的滿足、肯定自我的能力，獲得成就感。
(三)社交效益：體貼別人、瞭解同伴的國受、獲得同伴肯定及認同的機會、
促進家人及朋友之間的廠情、拓展社交圈、結交新朋友、得到朋友和彼此的信 任、培養珍貴的友情、與同伴分享相同的想法和感受。(引自黃任閔、趙嘉裕、
林國義，2012)。
從休閒效益分析具有以下六個功能：（一）均衡生活體驗增進生理健康、（二）
促進身體健康、（三）啟發心思智慧、（四）增進家庭及社交關係、（五）欣賞 並創造美感、（六）肯定自我能力與實踐自我理想等功能（余嬪，1998）。
引自賴美淑（2000）指出，從事體能性的休閒活動可以促進健康、預防疾病 與預防肥胖，且能預防骨質疏鬆、心血管疾病、糖尿病與癌症，可以強健體魄，
提高國家的競爭力。換言之參與休閒活動能達到放鬆心情、紓解壓力、認識新朋 友與結交新朋友，以及自我實現的功能等。除了使個人獲得內在滿足與外在的樂 趣之外，對健康狀態（生理、心理、社會、精神、情緒）具有正面積極的意義（王 秀紅、徐畢卿、高淑芬、高毓秀、王瑞霞、吳素綿、高家常、黃芷苓、黃國儀、
黃寶萱，2004)。
Fenech (2008) 指出個人自由選擇從事休閒活動帶來自我認同與控制之效
益，因為自由選擇從事自身易獲得成就感之休閒活動，有助於個人應付生活壓力 以及負向生活事件，促進休閒活動參與使個人有機會體驗自我效能、自我價值、
自我表現、創造力等。此外，個人可藉由他人回映之意見與看法，強化自己的社 會角色與價值觀，促進社會認同與自我認同。從事休閒活動提供自我反思之機 會，促進認同之發展以及超越負向生活事件之能力。
綜合上述研究，休閒參與能帶給人們許多健康效益，在參與的過程中促使人 們有能力去因應各項生活壓力事件，所以休閒不但可抵抗壓力、降低疾病發生 率，且可提昇身體及心理健康狀態。因此參與休閒活動確實有助於個體的身體健 康、心理健全、增進人際關係互動及促進家庭和諧，提昇生活品質，並能增進社 會適應，更可以有健全個體生理、心理以及社會健康狀態。另外，從事休閒參與 產生之效益，可協助個體抵抗壓力源，以及身體與心理的健康狀態會隨之提昇，
進而促進生活愉悅幸福感受。
二、 護理人員休閒參與類型
行政院主計處（2005）將休閒活動分類為五種：視聽活動、進修及研究、藝 文活動、運動、從事二日及以上旅遊或渡假。休閒活動的類型會依對象的年齡、
職業、性別的不同而有所不同，如台灣地區十五歲以上普遍從事休閒活動在進 修、研究、補習等、看電視、看報紙、雜誌或上網、聽廣播、音樂、運動、郊遊、
烤肉及戶外休閒活動、看電影、唱 KTV、逛街等、看休閒書籍、下棋或其他娛 樂、宗教活動、社會公益活動、休息放鬆。勞工生活狀況調查顯示，勞工經常從 事的休閒活動分別為看電視、閱讀書報、逛街等（行政院勞工委員會，2004）。
因本研究探討對象為護理人員所以將有關醫護人員參與休閒類型綜合歸納如表 2-2：
表 2-2 護理人員參與休閒活動類型 研究者
(年代)
題目 休閒活動型態
邱秀霞 吳 政 崎 (2003)
台北地區護理人員參與休閒運動現況 之研究
護理人員參與休閒運動前十 項分別為：散步、郊遊、登山、
游泳、慢跑、羽球、健行、保 齡球、桌球、有氧舞蹈。
杜 家 妤 黃 慧 琦 (2004)
牙醫師之休閒活動類型與休閒阻礙
研究牙醫師之休閒活動類型 與休閒阻礙將休閒活動類型 分類為知識學習型、運動健身 型、社交型、娛樂型、戶外旅 遊型。
李 美 萱 (2004)
護理人員休閒參與、工作無聊感與生活 滿意之研究
1.護理人員休閒參與類型：知 識型活動、藝文型活動、運動 保健型活動、休憩型活動及社 交型活動，最常從事的類型為 休憩型活動。
2.最常從事的活動前五項依序 是看電視、聽音樂、閱讀書報 雜誌、上網及逛街。最不常從 事的休閒類型為運動保健型 活動，最不常從事的休閒活動 依序為健身房、學習才藝、社 團活動、參加音樂演奏會、游 泳及宗教活動。
謝 政 龍 (2007)
彰化秀傳醫院護理人員休閒參與、工作 壓力及身心健康之相關研究。
1.護理人員休閒參與類型：知 識型活動、藝文型活動、運動 保健型活動、休憩型活動及社 交型活動，最常從事的類型為 休憩型活動。
2.最常從事的活動前五項依序 是看電視、聽音樂、閱讀書報 雜誌、上網及逛街。
陳雅慧 (2009)
衛生署台東醫院護理人員工作壓力、休 閒參與及身心健康之研究
1.休閒活動參與程度較高前五 項為：「看電視、錄影帶」為 最高其次依序為「聽音樂」「上 網」「閱讀書報雜誌」「逛街」。 2.在五個構面中，知識型構面 以「上網」最高，藝文型構面 以「聽音樂」最高，運動保健 型以「慢跑、運動健身」為最 高休憩型以「看電視、錄影帶」
最高，社交型以「探訪親友」
為最高。
林 明 芳 (2011)
精神科護理人員的工作壓力、休閒因應 策略、休閒參與和身心健康關係之研究
休閒活動類型以「靜態」的大 眾媒體觀賞活動（看電視、上 網、閱讀書報雜誌）最高，其 次是參與旅行及觀光活動，最
低為動態參與運動活動（快走 及參與球類活動）。
賴 金 蘭 (2011)
休閒活動參與和工作壓力對呼吸治療 師身心健康之探討
1.休閒活動參與：以「大眾媒 體類」及「社交活動類」參與 頻率最多，而戶外活動類、文 化活動類、運動類與嗜好活動 類皆為很少參與。
2.不同班別、年資、教育程度、
有無子女的呼吸治療師在休 閒活動參與上具有顯著差異。
鄭三權 (2012)
嘉義縣大型醫院機構護理人員工作倦 怠、休閒調適及休閒效益之研究
休閒調適是影響工作倦怠最 強的前因變數，而休閒效益是 影響休閒調適最強的前因變 數，另外休閒效益並未顯著影 響工作倦怠。
本研究綜整
三、 影響休閒參與的相關因素
休閒活動之參與會隨著個人的基本屬性、人格特質、社會背景、動機及環境 的改變因素而影響休閒參與。個體在不同的時空背景可能因滿足心理不同的需求 動機而從事不同的休閒活動；相對的也因不同的理由、時間、對象、動機、社會 經濟、性別及環境而所參與的休閒型態也會有所不同。綜合學者們研究，選擇休 閒活動的影響因素整理成表2-3所示：
表 2-3 選擇休閒活動的影響因素
作者(年代) 影響休閒參與相關因素 邱秀霞
吳政崎（2003）
護理人員從事休閒活動主要目的為調劑身心，其最大阻礙為時 間問題。
簡鴻檳
（2003）
1.於休閒活動選擇上有所不同。
2.性別：因男性及女性的價值觀及角色扮演不同可能會影響休 閒活動選擇性。
3.時間：時間的多寡會直接影響休閒活動項目。
4.休閒空間：當時間的充裕會影響個人休閒空間範圍。
5.社會經濟：因家庭所得不同所參與的休閒活動類型也不同。
6.傳統文化：文化在休閒活動選擇上存在著固有的影響力。
謝政龍（2007） 受限於時間運用及輪值三班成為休閒參與影響之主因素。
張議露（2007） 護理人員在每月休閒活動參與層面上明顯不足，長時間需配合 輪班制的工作型態導致護理人員工作負荷，無法養成日常休閒 習慣。
楊文惠、 溫雅 婷、 李侃臻等
（2011）
1.性別、年齡、平均一日上班時間與平均月薪資等因素皆會影 響護理人員休閒運動項目之參與。
2.工作特性方面之主管位階及輪班制度等因素亦會影響護理人 員休閒運動項目之參與。
綜合以上文獻探討，影響休閒參與的因素很多，休閒參與是指在可自由支配 的時間及任何空間裡，可隨心所欲從事其內在需求、興趣、有價值的休閒活動類 型，此行為經體驗的密度及強度，或外顯的時間頻率皆會因對象、性別、時間、
空間、動機、需求、價值及社會經濟等種種因素而影響其參與。
第三節 護理人員身心健康之探討
一、 身心健康定義
隨著科學的發展與醫藥科技日新月異，再加上臺灣經濟蓬勃發展變遷，現代 人對健康的觀念與需求，逐漸從基本生存理念演變到追求身心靈安寧福祉和養生 的最高品質；隨著物質文明發展進步，社會環境複雜變化，生活環境緊張忙碌，
進而帶來許多的文明病，因此身心健康成為大家日益關切的議題。世界衛生組織 (World Health Organization, WHO, 1948) 對於健康的定義為：「健康是生理 (physical)、心理(mental)與社會(social)都包含在內的一種完善安適(well-being)的 狀態，而不僅是沒有疾病或身體虛弱不舒服。」
David, Michael 和 Frank (1997) 認 為 真 正 的 健 康 安 適 須 在 精 神 的 (spiritual) 、 社 會 的 (social) 、 身 體 的 (physical) 、 情 緒 的 (emotional) 、 智 能 的 (intellectual)、職業的(occupation)與環境的(environment)等七種安適成分，不斷的 保持平衡。然而根據我國行政院衛生署統計，2012 年國人十大死因前五位依序 為：惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺炎（行政院衛生署，2013），
除了肺炎以外，其餘均是與健康行為及生活方式有關的慢性疾病。由此可見，在 慢性疾病的侵蝕之下，人們的健康受到極大的威脅。身心健康的人特質包括，自 我悅納、良好的人際關係、對現實環境擁有良好的知覺、保持情緒穩定並且樂衷 於工作，並無身體不適的狀況產生（江麗玉等譯，2004）。有研究顯示健康是（一）
沒有出現臨床明顯的症狀/徵象稱之、（二）健康是平衡狀態下產生的結果、（三）
健康是生長發展各階段任務的完成、（四）健康是生命功能的發展及滿足、（五）
健康是各種影響因子之間的調和狀態、（六）健康是屬於一完整、安適的狀能、（七）
健康是超越自然限制、（八）健康是充能的過程(李怡娟，2000）。因此，如何擁
有健康的身心及生活，已成為現代人最重視的課題之一，所以健康的概念，除基 本的生存需求外，需更進一步追求美好的生命價值與幸福感。
二、 護理人員身心健康相關研究
依據美國國家職業安全與衛生研究所出版的stress work案文獻所整理出與壓 力有關的相關疾病包含:心血管疾病、肌肉骨骼疾病、工作傷害、心理疾病、癌 症及免疫功能受損等(National Institute Occupational Safety and Health，1999)。另 有文獻亦提出與壓力相關的疾病:高血壓、冠狀動脈心臟病、中風、潰瘍、頭痛、
癌症以及背部等疾病(潘正德，1995)。
盧心權(2008)認為長期或不適當的工作壓力會造成在生理、心理及行為上的 失衡，其症狀依個人的生長背景、人格型態、身處的環境與身心狀況的差異，會 有不同的生理、心理及行為的反應；既使是同一個人，在不同的時間、情境之下，
對類似的壓力反應也可能隨之而有所不同。
針對可能影響護理人員生理、心理及社會功能適應層面分別一一探討如下：
（一）影響生理層面：由於輪值夜班關係一方面受到生理節律改變的影響，一方 面又因工作壓力大，具潛在睡眠及疲勞的問題，較容易影響身體健康，因此針對 長期夜班輪值人員應給予密切健康追蹤及職場健康促進活動（黃榮桂，2009）。
根據研究護理人員在生理狀況失調身體容易導致各系統發生一連串的問題如：消 化系統、循環系統、生殖等功能障礙可能造成食慾不振、胃潰瘍、心跳加速、肌 肉緊張、呼吸的頻率與速度改變、新陳代謝增加、血壓升高、心律不整、頭痛或 過敏、免疫系統及女性內分泌失調甚至不孕症、血壓及血糖上升、消化系統功能 改變、膀胱鬆弛等症狀（Rouch et al.,2005）。因為護理人員常需輪班，輪班導致 睡眠週期紊亂及疲勞。研究發現長期處於高壓力狀態，可能會出現對專業怠忽職 守、情緒不穩定、焦慮不安、職業疲潰、工作意願低落、離職、發生醫療過失等 狀況（巫慧芳、蕭淑貞，1995；陳梅麗、林小玲、連金延、余先敏、蔡欣玲，2000）。 護理人員工作時間是造成高工作壓力的因素之一，工作特性需輪值夜班，無法進
行人體正常生理時間，易使睡眠型態、腸胃系統、心臟血管、新陳代謝等不正常 之生理時間運作，導致身體不適的症狀產生（李選，1989；藍采風，2003）。
（二）影響心理層面：
行政院衛生署（2006）指出，個體若是有記憶力變差、負向思考、猶豫不決 及無法專注等情形時，便是心理已逐漸承受過多的壓力了。湯柏齡、陳永煌、諶 立中（2002）指出壓力造成心理方面之問題包括精神疾病：從主觀之症狀如焦慮、
緊張、沮喪、注意力不集中、不耐煩，到行為上如減少參與家人活動、婚姻不協 調、減少社交活動，到臨床精神疾病如適應障礙、情感性精神疾病到藥物濫用等。
葉重新（2004）指出長期存在的壓力會使人產生疲勞與無力感，進而產生倦怠，
此時個體會覺得工作沒意義。針對護理人員工作壓力、慢性頭痛狀況及憂鬱狀態 之研究顯示：憂鬱症狀和工作壓力有關，頭痛可作為評估憂鬱狀態的重要參考指 標。而有相當多的護理人員合併有憂鬱及頭痛的症狀，紓解工作壓力有助增進心 理健康（謝良博、邱華慧、王素美、陳妮婉，2011）。
（三）影響社會功能適應層面：
研究顯示臨床護理人員的社會支持越高，工作困境越少；工作困境越高，健 康狀態越差。進一步分析，發現社會支持中的主管支持、同事支持越高，工作困 境越少；工作困境中的溝通信任困擾、人際關係困擾、工作壓力程度越高，健康 狀態越差（向肇英、李介至、鄭素月，2011）。王立芳（2005）提出社會及病患 大都對於護士的期望過高傾向，需藉由報章雜誌或媒體向社會大眾宣導護士工作 性質與尊重護士，因此同事之間的相互支持系統建立助於心理健康與自身應對能 力。社會支持有兩個緩衝理論，認為社會支持在個體暴露於壓力情況下對健康有 益，另一個則是不論個體是否遭受壓力，社會支持皆可促進健康，但普遍認為社 會支持可以降低壓力對健康的影響（楊語芸、張文堯譯，1996）。在護理人員方 面有關社會支持及減輕工作困境對於護理人員極重要，因此建議單位主管能予以 六個月以下的護理人員全力支持，以協助她們因應工作困境及促進其身心健康。
研究顯示大多數的護生實習對於壓力的因應方式是「尋求社會支持」，如向親朋 好友傾訴（鍾月琴、陳惠津、胡月娟、陳淑雯，2005）。
綜合上述得知影響護理人身心健康層面是廣泛的，在現今的社會環境變化複 雜，工作壓力及生活緊張忙碌，往往對護理人員身體、心理健康及社會適應各方 面造成不同程度的威脅，因此如何適切提供相關改善讓護理人員有良好的身心健 康狀況是有待努力的一環。
第四節 護理人員工作壓力、休閒參與及身心健 康之相關研究
一、 工作壓力與休閒參與相關研究
Iwasaki 和 Mannell (2000)認為有時候在遇到過度壓力時會有意識的選擇投 入休閒，藉由休閒行為或本身的認知改變來幫助他們調適壓力，此時，人們會發 現他們從事的行為會使壓力降低，並且讓自己的心理認知得到協調。適度的有氧 運動，對人體有兩項重要功能：第一是會促使身體產生腎上腺素，讓人體感到興 奮；第二是促使身體產生腦內啡，能壓抑疼痛感覺，並且造成積極、自信的效果 (Ratcliffe, 1995)。運動對心理壓力是有益的，因為身體已經適應了運動期間心跳 率、血壓和壓力激素分泌升高的狀態(Nieman,1998)。若從心理學的角度來看運動 與壓力，運動有效抵抗憂鬱症，也對壓力管理有幫助(North, McCullagh, & Tran, 1990)；早期研究也都提出休閒參與是可以帶給人們許多正面的效益，包括了維 繫與增進身心健康，以及經由自由意志選擇自己喜愛的活動之後，以達到消愁解 悶、恢復、調適身心的狀態（陳思倫、歐聖榮、林連聰，1997）。Coleman（1993）
指出休閒可幫助抵抗壓力、減少疾病、維持身體和心理健康，且休閒參與在壓力 增加時，為一預防疾病的行為。
謝政龍（2007）探討彰化秀傳醫院護理人員休閒參與、工作壓力及身心健康 之相關研究發現護理人員參加越多的「知識型」、「藝文型」、「運動保健型」、「社 交型」等休閒活動，對於工作壓力中「勝任」的壓力有減輕效果。「整體休閒參 與」程度越高，工作壓力的「勝任」與「完成私人工作」的壓力會越小。除護理 人員外，反觀其他醫療人員之研究也發現在不同個人背景變項之呼吸治療師，於 休閒活動參與、工作壓力、身心健康上有顯著差異；呼吸治療師之工作壓力與身
心健康具有顯著相關；呼吸治療師之休閒活動參與和工作壓力對身心健康具有預 測力（賴金蘭，2011）。
由相關文獻研究得知，休閒參與可以提供給人們許多不同正向的效益，尤其 是社會的支持與對健康有助益的，可因自由意願下無拘無束下去體驗有意義的活 動，藉由融入生活、文化、信仰等，讓休閒成為舒緩壓力的方式，享受所帶來的 效益，並可幫助個體面對壓力。因此在休閒領域也已經漸漸的開始重視休閒活動 所能帶給人們壓力調適以及保護健康的研究。
二、 工作壓力與身心健康相關研究
張議露（2007）護理人員休閒活動參與、工作壓力與身心健康關係之探討發 現工作壓力對負向身心健康具有顯著影響力及預測力，在角色衝突對身心健康有 較高的影響力及預測力，其次為工作負荷，當工作壓力愈高，身心健康狀況愈受 影響，因此護理人員在角色衝突及工作負荷層面會影響焦慮和失眠、嚴重憂鬱、
社會功能障礙及生理狀況，即為護理人員在角色衝突及工作負荷增多的情況下，
身心健康狀況相對愈差。進一步探討區域醫院及地區醫院的護理人員在嚴重憂鬱 及社會功能障礙高於醫學中心的護理人，尤以小夜班、大夜班、輪班制不定的護 理人員在焦慮和失眠、社會功能障礙及生理狀況皆高於白班護理人員。何慧菁等
（2010）進行醫院員工工作壓力與身心健康之相關研究中分析有關工作壓力與健 康各向構面顯示；工作壓力量表總分及八大構面與健康量表總分及「生理構面」、
「焦慮與不眠構面」、「社會功能障礙構面」、「憂鬱症狀構面」間均呈顯著正相關，
表示工作壓力感受越強，自覺身心健康越差。針對醫院員工屬性與身心健康之相 關，探討發現生理症狀構面與員工屬性之「婚姻狀況」、「職稱」、「自覺輪班造成 睡眠障礙」有顯著相關，發現醫院員工中與配偶分住兩地者自覺生理健康較未 婚、已婚及鳏或寡者為佳，是否代表婚姻關係中夫妻有點距離較可保有私人時間 及空間，亦可減少摩擦產生而更珍惜相聚時光，使得生理健康較佳；而護理人員
