鄰里生活空間概述

一、鄰里生活空間與健康不平等

人所居住的環境會影響到居民的健康(Macintyre, S. et al., 2002; Diez Roux, A.

et al., 2010)，在過去的世界衛生組織會議、憲章或建言中，數次提到了要改善人 類的生活環境，以及生活環境與健康不平等的關係。

根據世界衛生組織(World Health Organization, WHO)的定義，健康不平等 (Health inequality and inequity)所指的是在社會中，不同族群的健康狀態有所不 同，或決定健康之因素的分佈有差異時，即為健康不平等；舉例來說，像是青年

宗教、政治信仰、經濟狀況和社會條件而有所差異(WHO, 1946)。1978 年時，世 界衛生組織與國際兒童基金會於哈薩克首都 Alma Ata 舉辦初級醫療保健服務國際 研討會，並提出「Health For All(全民均健)」的目標，希望全世界能在西元 2000 年之前達成人人都健康的目標(WHO, 1978)。為了達到該目標，1986 年世界衛生 組織與加拿大公共衛生協會、當地衛生福利部門在加拿大的首都 Ottawa 舉辦第一 屆的健康促進會議，並且提出健康促進憲章(The Ottawa Charter for Health

Promotion)，將健康促進定義為：人們透過提升對自身健康的控制，進而改善健

and to improve, their health.)。

該會議亦提出五大健康促進行動綱領，包括：

(1) 制定對健康有益的公共政策(Build Healthy Public Policy) (2) 創造支持性的環境(Create Supportive Environments) (3) 強化社區的行動(Strengthen Community Actions) (4) 發展個人的技能(Develop Personal Skills)

(5) 調整健康服務的方向(Reorient Health Services)

然而，要改善健康必須滿足一些先決條件，包含：和平、居住地、教育、食 物、收入、穩定的生態系統、永續的資源、社會公平和正義…等等(WHO, 1986)。之後，世界衛生組織在 1988 年於澳洲 Adelaide 舉行第二屆的健康促進會 議，該會議強調政府在訂定所有的政策時，都要將人民的健康納入考量，同時， 環境中，使得「全民均健(Health For All)」的目標難以達成，因此，必須要先改 善環境，才有可能完成每個人都能健康促進的目標。該會議認為支持性的環境對

平、永續為核心價值，以「共享生活幸福平等，全人全程安心健康」為目標來發 活空間差異會造成區域間的社會不平等(Doreen, M. 1994; Bourdieu, P. 1999)，其中 可能導致和地理的關係密切的空間汙名(Keene, D. E., & Padilla, M. B., 2014)。

圖 2-1 台灣 2015 年各地區零歲平均餘命圖示

空間汙名的英文原文為 Spatial Stigma，其中 Stigma 常見的中文翻譯為「汙 分標誌，進而遭到歧視的現象」(Cracker, Major & Steele, 1998)。若以社會大眾的 角度來看，汙名就如同一種偏見、對於某事物或對象產生負面的反應(Corrigan, 2000)。人類在會本能性地將各式各樣的事物分門別類，因此產生汙名是無法避免 的，它是社會互動的一種現象，且會出現在每個社會、每個人當中，並且會因為 不同的社會、文化、時空背景而有不同的內容與影響(Link & Phelan, 2006)。

Link & Phelan (2001)提出從汙名形成到影響被汙名者的五個步驟，分別為：

1. 被貼標籤－被認為是「社會突兀」的人很容易被貼上標籤。

平等待遇，舉例來說，歧視會導致社區融合困難、資源可近性較差、疾病的預防 成效較差…等等，以上問題都會讓公共衛生在服務輸送、疾病防治方面遭遇困難 (Link & Phelan, 2006)，因此了解汙名存在於哪些地方，政府才有機會對症下藥、

提出正確的解決策略，最後甚至可以消除對少數、弱勢族群的歧視。

而「空間汙名 Spatial Stigma」是一個新穎的詞彙，以 Google Scholar 及 Pubmed 之學術論文資料庫搜尋，於 2007 至 2017 年近十年間，以 Spatial Stigma 為論文主題的文獻數皆少於 5 篇，由此可知，該詞彙還尚未廣為學術界使用；然

表 2-1 空間汙名之定義整理

年份 作者 使用之專有名詞 說明

2005 Warr, D. J. Discredited neighborhood 不名譽社區

該社區的特質使當地居民被貼標籤、遭受歧視；

此研究的汙名來自該地貧窮、公共住宅比例高、單親家庭多、失業率高等因 素。

2006 Musterd, S. &

Andersson, R.

Neighborhood effect 社區效應

社區的社會環境組成，會對居民造成影響；

聲譽不好的地區，其居民就會遭受歧視。

2007 Thompson, L., Pearce, J. & Barnett, J. R.

無 該社區的特質使其他社區居民歧視該地居民；

此研究的汙名來自該地吸菸率高、公共住宅率高、居民社經地位低。

2009 Sampson, R. J. Stigmatized places 受汙名地區

該地區的聲名狼藉、治安混亂，遭受歧視；

此研究的汙名來自種族差異、社經地位差異。

2010 Keene, D. E., & Padilla, M. B.

Stigma of place 地區汙名

該地區的特性導致其他地區居民對其產生歧視；

此研究的汙名來自居民高度貧窮。

表 2-1 空間汙名之定義整理(續)

年份 作者 使用之專有名詞 說明

2010 Kelaher, M., Warr, D.

J., Feldman, P., &

Tacticos, T.

Neighborhood Stigma 社區汙名

該社區特性使居民遭受歧視；

此研究的汙名來自居民貧窮、當地公共住宅率高。

2010 Rugh, J. S., & Massey, D. S.

Stigmatized places 受汙名地區

Stigmatized Community 受汙名社區

該地區的環境特性使居民遭貼標籤、歧視；

此研究所關注的地區受到高度的環境汙染。

2012 Tabuchi, T., Fukuhara, H., & Iso, H.

Geographical- based discrimination 地理關係上的歧視

該地區的地理位置，是歷史上職業地位較差者所居住，且現今該區亦為貧民 居住區、遊民多；

此研究的汙名來自社會地位差異、貧窮、治安差。

表 2-1 空間汙名之定義整理(續)

Spatial Stigma 空間汙名

對於特定地區的負面印象與描述；

這些負面觀感會使該地居民產生健康不平等的現象(比其他地區居民更差)。

2014 Tabuchi, T., Nakaya, T., Fukushima, W.,

Matsunaga, I., Ohfuji, S., Kondo, K. &

Fukuhara, H.

Place- based discrimination 地區關係上的歧視

對某地區所產生的歧視；

此研究的汙名來自種族差異、經濟弱勢、社會地位差異、治安差、環境髒 亂、衛生條件不佳。

從 Gieryn, T. F.(2000)的研究可以得知，一個地方的組成包含三項元素：

(1) 地理位置(Geographic Location)：每個地方就地理上來說都是獨一無二 的，其能夠產生區別－居住在不同地區的人擁有不同的特性。

(2) 環境組成(Material Form)：每個地方都是有其組成因子的，如自然所生 成的地形、岩石、樹木，到人為開拓的道路、種植的植栽等等都是環境 的一部份，不同地方會因為人們的不同而有不同的樣貌；而社會過程 (Social Processes)如差異性、權力、不平等、群體行為的產生就會依照地 方環境組成的不同而有所不同(Habraken, N. J.,1998)。

(3) 意義與價值的投入(Investment with Meaning and Value)：每個地方都有其 名字、識別性和代表性，如：安全或危險，這些意義或價值就是代表當 地的一種標籤或者印象。

因此，構成一個地區的要素除了景物、人、建築、環境配置之外，還有象徵性的 意涵－可能是文化、民情，或者是這個地方所形成的印象。而一個地方所產生的 特色或環境組成，確實會影響當地居民的健康(Macintyre, S., Ellaway, A., &

Cummins, S., 2002)；舉例來說，一篇追蹤長達 15 年的研究發現，居住在某地區 的部分居民，因為社經地位、種族差異或文化差異，在其健康狀態上比一般群族 還要差，甚至對生理、心理方面皆產生疾病的症狀(Diez Roux, A. V., & Mair, C., 2010)；除此之外，不同的地方會建構出不同的社會連結，其中便包含了因地理位 置不同所產生的社會不平等(Doreen, M. 1994; Bourdieu, P. 1999)。

社會不平等指的是在一個社會當中，對某些族群的社會地位、社會階級、社 交圈產生限制或傷害的現象；其所影響的範疇廣大，包含這些族群獲得自由、教 育、醫療、良好的居住環境…等等的權力，最常見的社會不平等的原因之一就是 歧視/汙名，如對年齡、性別、身材、信仰、性傾向、階級、種族、居住地的貶低 和汙名(Cohen, L. E., Kluegel, J. R., & Land, K. C., 1981)；有研究發現，在社會不 平等之中，汙名(stigma)是相當重要的組成因子(Keene, D. E., & Padilla, M. B.,

樣的印記便會維持且合理化社會不平等的現象(Parker, R., & Aggleton, P., 2003)。 (Wilson, J. Q., & Kelling, G. L., 1982)；或者因為某地方的環境受到汙染、遭受工 業廢棄物排放或囤放等原因而產生(Broto, V. C., Burningham, K., Carter, C., &

Elghali, L., 2010; Atari, D. O., Luginaah, I., & Baxter, J. 2011)。

在對當地的影響方面，有研究發現，當人們廣泛地使用汙名的內容來代表某 地的形象時，則會強化該地汙名的程度，並且對該地造成長久的影響，像是：使 居民的貧窮狀況加劇、強化種族對立的程度(Wacquant, L., 2007)；空間汙名更會 使願意到被汙名地區去投資的人或產業減少，甚至造成原先在當地發展的產業外 移、沒落，使得當地出現去工業化和人力外流的現象，而當汙名的程度嚴重到當 地居民意識到的時候，上述的產業投資減少、去工業化、人力外流的現象則會更 加嚴重(Murphy, A. K., 2012)。

在對居民的行為影響方面，在一篇紐西蘭的研究中，Thompson, L. Pearce, J.

Barnett, J.R (2007)針對當地一座在全國當中吸菸率最高的城市進行研究，發現人

為，使得菸害防制及戒菸政策在推行上相較於其他地方來說更為困難，因此該研 究對此做出的結論是：汙名會使該地居民增加從事對健康有害的行為之機會。另 外，空間汙名亦會阻礙被汙名者取得工作、居住地、教育和醫療的機會，這些機 會被研究者認為是與健康相關的因子，因此，當這些健康相關因子被阻礙之後，

有就會對被汙名者的健康造成有害的結果(Musterd, S. Andersson, R., 2006; Link, B.

G., & Phelan, J. C. 2001; Wilson, W. J., 2011; McCormick, N. J., Joseph, M. L., &

Chaskin, R. J., 2012)。

對居民的健康影響方面，空間汙名會使受到汙名的居民相較於未受汙名居民，其 自覺的健康狀況會比較差(Kelaher, M., Warr, D. J., Feldman, P., & Tacticos, T.

2010)。除此之外，空間汙名對該地居民所造成的影響，在許多的研究中都發現，

空間汙名與受汙名居民之心理健康是息息相關的，且有顯著的負面影響，以下為 各篇文獻之整理：

從下述表格所整理的文獻中可以得知，空間汙名對於被汙名者，其所造成的心理 影響相較於生理影響是較多且較為直接的，其主要的來源是遭受歧視之後所產生 的心理壓力，與後來引發憂鬱情緒、精神疾病確診有高度的相關性，除了心理健 康受害之外，亦有研究顯示：當心理壓力累積的時候，會引發心血管、代謝、免 疫、神經系統等方面的疾病，還會加速老化，甚至引發基因的不良表現

(Geronimus, A. T., Hicken, M. T., Pearson, J. A., Seashols, S. J., Brown, K. L., & Cruz, T. D., 2010)，空間汙名也會造成肥胖及相關的慢性疾病因子(Diez Roux, A. V., &

Mair, C., 2010)；再者，空間汙名亦會影響居民的自我認同與自尊，使居民更容易 表現出孤僻、拒絕與他人來往，便會使遭受汙名者更加孤立於社會中。

表 2-3 空間汙名對居民心理健康的影響

年份 作者 心理健康問題 說明

2004 Castro, P. B., &

Lindbladh, E.

1. 社會孤立 2. 拒絕接觸他人

1. 居民拒絕承認其住家周遭為一社區。

2. 居民認為鄰居與鄰居間的關係冷淡，無法稱之為社區。

2. 居民認為鄰居與鄰居間的關係冷淡，無法稱之為社區。